カメルーンにおける取り引き的性交とHIVリスク：質的研究による商業的性交との比較分析
本研究は、カメルーンの首都ヤウンデにおける取り引き的性交の実態とHIVリスクについて、質的研究手法を用いて検証したものです。
18名の若年女性(15-24歳)との詳細なインタビューと8名によるフォーカスグループディスカッションを通じて、以下の主要な知見が得られました：
取り引き的性交は、商業的性交とは異なる特徴をもち、主に「選択」「裁量」「形式」の3つの観点で区別されることが明らかになりました。
取り引き的性交に従事する女性たちは、より私的で裁量的な関係性を重視し、商業的性交とは異なるアプローチを取っています。
しかし重要な点として、取り引き的性交に従事する女性たちは、セックスワーカーと同等かそれ以上のHIV感染リスクに直面している可能性が示唆されました。
既存のHIV予防プログラムでは、この層が支援の対象から見落とされているという重要な課題が特定されました。
この研究結果は、HIV予防戦略において取り引き的性交に従事する女性たちへの支援を強化する必要性を示唆しています。
また、セックスワークを二分法的にではなく、連続的なスペクトラムとして捉え直す新たな視座を提供しています。
はじめに
背景とグローバルな状況
HIV/AIDSの流行は世界的に大きな課題をもたらし続けており、UNAIDSによると2023年時点で3900万人がHIVとともに生活しています。
エイズ関連死とHIV罹患率は減少していますが、サハラ以南のアフリカでは、この流行による負担が偏っています。
この地域の15～24歳の若い女性は特に高いリスクに直面しており、HIVに感染する可能性は同世代の男性の3倍以上です。
このような脆弱性の高まりは、生物学的な感受性と、一貫性のないコンドームの使用、複数の性的パートナーシップ、限られた医療アクセスなどの社会的要因の組み合わせから生じています。
HIV感染における取り引き的性交の役割
取り引き的性交は、特に若い女性の間で、HIV感染の重大な要因として浮上しています。
調査によると、取り引き的性交に従事する女性は、一般女性と比較してHIV陽性の可能性が最大2倍高いことが示されています。
このようなリスクの上昇は、力の不均衡や、複数の性的パートナーを同時にもち、性行為の履歴が長い可能性のある、一般に「シュガー・ダディ」として知られる年上のパートナーとの関係と関連していることが多い。
正式なセックスワークとは異なり、取り引き的性交の暗黙的な性質は、安全な性交渉の実践をより困難にする可能性があります。
取り引き的性交の定義
取り引き的性交とは、「性行為が物質的支援やその他の利益と交換されるという暗黙の前提によって動機づけられた、非商業的で非婚姻的な性的関係」と定義されています。
この定義により、商業的性交とは区別されますが、その境界はときに曖昧になることがあります。
この現象は複雑で、経済的な必要性、権力のダイナミクス、社会的な期待など、さまざまな要因によって引き起こされています。
基本的欲求のためのセックス、社会的地位向上のためのセックス、セックスと物質的愛情表現という3つの主なパラダイムが特定されています。
カメルーンの状況
カメルーンでは、女性セックスワーカーのための包括的なHIV予防サービスが存在する一方で、取り引き的性交に従事する女性は、こうした支援システムの隙間に入り込むことが多い。
カメルーンにおける取り引き的性交の蔓延率はまだ文書化されていませんが、成人女性の3～20％がそのような関係に従事していると推定される南アフリカとの比較は可能です。
モバイル・テクノロジーの導入は、こうしたダイナミクスをさらに変容させ、性的出会いを促進し、社会的ネットワークやパトロン関係の拡大を通じてHIVリスクを増大させる可能性があります。
研究の焦点
本研究は、取り引き的性交の複雑な性質とHIV感染への影響を考慮し、カメルーンのヤウンデにおけるこの現象をより深く理解することを目的としています。
18人の女性との半構造化インタビューと8人の参加者とのフォーカス・グループ・ディスカッションを通して、取り引き的性交と商業的性交の違いを明らかにし、これらの関係とそれに関連するHIVリスクのより微妙な理解に貢献することを目的としています。
方法
研究の設定と背景
本研究は、人口3,000万人の中低所得国であるカメルーンの首都ヤウンデで実施されました。
この研究は、健康保険がリスクの高いセクシャルヘルス行動に与える影響を調査する大規模ランダム化比較試験（RCT）の一部でした。
私たちはRENATA（National Network of Aunties' Associations）と提携しました。
RENATAは、21,000人以上の「aunties」を擁する非政府組織で、商業的・取り引き的性交に従事する女性たちにセクシャルヘルスやリプロダクティブヘルスに関する助言や教育を提供しています。
参加者の募集とサンプリング
この研究では、RENATAのコミュニティ・リーダーや仲間を通じてのスノーボール・サンプリングを採用しました。
参加者は、インタビューやフォーカス・グループに参加するために3,000フランを受け取り、潜在的な「マスキング」の懸念に対処するために、仲間募集のためにさらに500フランを受け取りました。
多様な参加者を確保するため、参加者は3人までの仲間を推薦するよう制限されましたが、実際には1人以上を推薦した参加者はいませんでした。
参加資格は、取り引き的性交の経験があり、15歳から24歳であること。
重要なのは、参加者の誰も正式なセックスワークの経験がなかったことです。
データ収集方法
データ収集は2021年3月に行われ、18回の対面式詳細インタビュー（IDI）と、検証のための1回のフォーカス・グループ・ディスカッションで構成されました。
インタビューとフォーカス・グループは、カメルーン人の人類学者研究者によってフランス語で行われ、それぞれ約45分間。
セッションはNGO施設の個室で行われ、参加者の許可を得て録音されました。
研究チームによって作成された半構造化インタビュー・ガイドが議論の指針となりました。
倫理的配慮
本研究は、カメルーンの国家倫理委員会（CNERS）および研究責任者の所属機関の倫理委員会から承認を得た。
科学諮問委員会には、研究機関、UNAIDS、国家エイズ対策委員会、公衆衛生省の代表者が参加。
厳密なインフォームド・コンセントの手順に従い、参加者は英語とフランス語の両方で詳細な説明を受けました。
記録の匿名化や音声録音の安全な保管など、厳格な機密保持措置を実施。
データ分析のアプローチ
分析は、Braun and Clarkeの6段階主題分析フレームワークに従い、NVivo 14ソフトウェアを使用。
帰納的要素と演繹的要素を組み合わせた混合コーディングアプローチを採用。
そのプロセスは、まずデータの習熟から始まり、次にコード生成、テーマ開発へと進みました。
その結果、「選択（choice）」「裁量（discretion）」「形式（formality）」という3つの中心的テーマが浮上。
テーマ間の関係を視覚化するために、テーママップを作成。
分析では、参加者の視点に重点を置きながら、参加者の声に基づいた解釈を行うなど、経験的な方向性を維持しました。
結果
主要テーマの概要
分析の結果、取り引き的性交と商業的性交を区別する3つの主要なテーマが明らかになりました。
これらのテーマは、参加者インタビューとフォーカス・グループ・ディスカッションの帰納的分析と演繹的分析の両方を通して浮かび上がってきました。
公的関与と私的関与
参加者が性的取引を「公」または「私」売春として分類する方法において、根本的な違いが浮かび上がりました。
どちらの形態もセックスを金銭と交換するものですが、そのアプローチと可視性は大きく異なります。
私的な売春は、相手をより選択することができ、目立たないようにすることができますが、公的な売春は、通常、指定された場所で、より目立つように勧誘します。
選択と自律性
参加者は、路上で働くセックスワーカーと比較して、自分たちの関係においてより大きな選択肢を行使できることを強調しました。
彼らは、誘いを受け入れるか拒否するかの自由があり、望むときに関係を終わらせることができると述べています。
多くの参加者は、自分から積極的に誘うのではなく、誘いを受けていることを指摘し、商業的性交とは一線を画していると述べました。
しかし、一部の参加者は、経済的な必要性から、セックスワーカーの経験と同様に、選択肢が制限されることがあると認めています。
裁量とプライバシー管理
取り引き的性交の主な特徴は、プライバシーと思慮深さを維持することに重点が置かれていることです。
参加者たちは、自分たちの活動が注目されることを積極的に避け、有名な歓楽街を訪れるよりも、電話でのコミュニケーションを通じて関係を管理することを好みました。
また、商業的性交の仕事との関連を避けるため、控えめな服装をすることも強調されていました。
このようなプライバシーへの願望は、彼らの公共イメージの慎重な管理と、活動の選択的な開示に反映されています。
交換の非公式な性質
明確な支払いの取り決めを伴う商業的性交とは異なり、取り引き的性交はより流動的で暗黙的な交換が特徴的でした。
参加者は、金銭的な支援や贈り物が、すぐに性的行為を期待することなく提供される状況について説明し、その逆もまた同様であると述べました。
この非正規性は関係の性質にも及んでおり、商業的な取引というよりはむしろ伝統的なデート・パターンに似ていることが多かった。
健康リスクと安全への配慮
参加者は、自分たちの活動に関連する健康リスクについて、さまざまな見解を示しました。
パートナーが少ないため、商業的性交よりも安全だと考えている人もいれば、コンドームの一貫した使用が少ないため、同等かそれ以上のリスクがあると認識している人もいました。
このような関係で培われた信頼関係は、ときに防護措置の低下につながり、健康リスクを増大させる可能性がありました。
参加者はまた、路上で働くセックスワーカーに比べれば、直接的な安全リスクは少ないかもしれないが、彼らの活動の私的な性質が、異なる種類の脆弱性を生み出す可能性があるとも指摘しました。
考察
取り引き的性交の再認識
私たちの研究は、取り引き的性交は「私的な」セックスワークの一形態として理解するのが最善であることを示唆しています。
取り引き的性交をセックスワークと混同しないよう警告する学者もいますが、私たちの調査結果は、取り引き的性交に従事する女性は同様の健康リスクに直面しており、HIV予防プログラムにおいて同等の注意を払うべきであることを示しています。
リスク行動と公衆衛生への影響
この研究から、リスク行動の複雑な姿が明らかになりました。
参加者は、複数のパートナーとの関係や一貫性のないコンドームの使用など、セックスワーカーと類似した行為を行っていることが多い一方で、自分たちの活動はリスクが低いと認識していることが多い。
このような誤解は特に問題であり、取り引き的性交を行う女性は、同様のHIV感染リスクに直面しているにもかかわらず、プロのセックスワーカーよりもコンドームを一貫して使用しない傾向があります。
公的領域と私的領域
これらの活動がどのように異なる社会空間を占めているかという点で、重要な違いが浮かび上がってきました。
商業的性交は人目につきやすい既知の場所で行われるのに対し、取り引き的性交は意図的にプライバシーと思慮深さを保ちます。
このプライバシーは、ある種のスティグマや暴力から女性たちを守る一方で、逆説的に彼女たちを対象としたHIV予防サービスから排除しています。
Habermasの「私的領域（private sphere）」の概念を借りれば、このような関係の「私的」な性質が、社会的侵入からも、命を救う可能性のある介入からも、女性たちを遠ざけているのです。
プログラムへのアクセスとサービスの穴
重要な発見は、取り引き的性交に従事する女性は、しばしば既存のHIV予防プログラムの隙間から抜け落ちてしまうということです。
主要な集団として認識されている女性セックスワーカーとは異なり、取り引き的性交関係にある女性は、公衆衛生上の介入からほとんど見えないままです。
このような見落としは、彼女たちが同様にリスクの高い性行動をとり、同等かそれ以上のHIV感染リスクに直面している可能性を示唆する証拠があるにもかかわらず、依然として続いています。
伝統的な分類への挑戦
私たちの発見は、商業的性交と取り引き的性交の間の伝統的な二分法に挑戦するものです。
多くの取り引き的性交の利益重視の性質と、直接的な金銭授受の存在は、これらのカテゴリー間の境界線を曖昧にしています。
このことは、セックスワークを別個のカテゴリーとしてではなく、連続したものとして、より微妙に理解する必要性を示唆しています。
このような理解は、より包括的で効果的なHIV予防戦略につながる可能性があります。
研究の限界と今後の方向性
本研究のいくつかの限界を認識することは重要です。
調査結果は、カメルーンのヤウンデの状況特有のものであり、他の環境に一般化できない可能性があります。
サンプル数は質的研究としては適切ですが、より広範な一般化には限界があります。
さらに、インタビューはフランス語で行われたため、潜在的なニュアンスが翻訳で失われた可能性もあります。
今後の研究では、異なる文化的背景や、より大きなサンプル数で、これらのダイナミクスを調査する必要があります。