青年期男子の3割が性的虐待を報告：ザンビアの包括的性教育後の意外な発見

本研究は、ザンビアのキトウェ地区における12年生の青年期を対象に、包括的性教育（CSE）プログラム実施後のリスキーな性行動（RSB）を評価しました。
807名の参加者を対象とした横断研究の結果、RSBの全体的な普及率は40.4%であることが明らかになりました。

特筆すべき発見として、男子生徒の29.8%が性的虐待を報告しており、これは見過ごされがちな問題を浮き彫りにしています。
また、性的に活発な生徒の中で、48.7%が最後の性交渉でコンドームを使用せず、60.7%が年齢差のある性的関係を持っていました。

多変量解析により、学校の所在地、性交渉の経験、飲酒、性的虐待がRSBの様々なカテゴリーと関連していることが示されました。
さらに、取引的性交は母親のみとの同居や飲酒と関連していることが判明しました。

これらの結果は、CSEプログラムが経済支援プログラムと連携し、強制的な性的虐待、飲酒状態での性行為、年齢差のある性的関係、コンドームを使用しない性交渉などのジェンダーに起因するHIVリスクにより効果的に対処する必要性を示唆しています。
今後の研究では、学校における男子の性的虐待と取引的性交の実態をさらに詳しく調査することが推奨されます。

Mukanga, B., Dlamini, S. B., Mwanabute, N., & Taylor, M. (2024). Adolescents’ risky sexual behaviours and practices: Implications for sexuality education implementation in Zambia. African Journal of Primary Health Care & Family Medicine, 16(1), 11.

はじめに

世界的なHIV/AIDSの流行は、特にサハラ以南のアフリカ（SSA）において、依然として公衆衛生上の重大な脅威となっています。
HIV関連の罹患率と死亡率を減らすための数十年にわたる努力にもかかわらず、以下のような状況が続いています：

• 2022年には世界で3,900万人がHIVとともに生きている

• HIV感染者の65%がSSAに居住

懸念される傾向は、青年期および若年層（adolescents and young people: AYP）における新たなHIV感染の増加です：

• 2022年に世界で新たにHIVに感染する130万人のうち27％が15～24歳の人々

• SSAでは、新規HIV感染者7人のうち6人が15～19歳の青年期

• SSAでは、15～24歳の若い女性がHIVに感染している可能性は、男性の2倍

青年期は、生物学的、社会経済的、文化的要因により、HIVに不釣り合いな影響を受けます。
世界保健機関は、青年期を10～19歳の個人と定義しており、若者（10～24歳）のカテゴリーと重複しています。

青年期のリスキーな性行動（risky sexual behaviors: RSB）は、特に低・中所得国（LMICs）において、彼らの性と生殖に関する健康に対する深刻な脅威となっています。
これらの行動には以下のようなものがあります：

• 早期の性的デビュー

• コンドームなしセックス

• 性交渉前のアルコール摂取

• 複数の性的パートナー

• 取引的な性的関係

• 年齢差のある性交渉

これらの問題に対処するため、多くの国で包括的性教育（comprehensive sexuality education: CSE）プログラムが実施されています。
2021年の全国HIV有病率が11.0％であったザンビアでは、政府は2014年に5年生から12年生の青年を対象とした新しいCSEの枠組みをすべての中等学校と初等学校に導入しました。

本研究の目的は、ザンビアのキトウェ地区で12年生に就学する青年期における、CSEプログラム曝露後のRSBを評価することです。
この結果は、ザンビアや他のLMICsにおける性教育の実施と効果に示唆を与えるものです。

方法

研究設定とデザイン

ザンビアのカッパーベルト州キトウェ地区で選ばれた13校（公立9校、私立4校）の中等学校で施設横断研究を実施。
調査地域は、都市部6校、農村部1校、半都市部6校。
コッパーベルト州の人口は2,669,635人で、HIV有病率は14.2％と3番目に高い。
調査期間は2022年10月から2023年4月まで。

サンプリングと参加者

無作為に選ばれた中等学校の12年生を対象。
2段階の層別クラスター・サンプリング法を採用：

1. 各校の規模に比例して公立・私立に層別化し、学校を選択

2. 12年生のクラスが無作為に選ばれ、そのクラスの全生徒が対象

サンプル数は、無回答率10％を含めて847名。
組み入れ基準は、8年生から12年生までCSEを学習しており、データ収集日に参加できる12年生の生徒。
8年生から11年生までの生徒と知的障害のある生徒は除外。

データ収集

データ収集には、過去の文献から引用した、有効かつ標準化された事前テスト済みの構造化匿名質問票を使用。
質問票の内容は以下の通り：

• 人口統計学的情報

• 性的経験

• HIVに関する知識

• ジェンダー規範

• 身体イメージの認識

• リスキーな性行動に関する質問

質問票は現地語（ベンバ語）に翻訳され、本調査に参加していない4校で予備テスト。
内的整合性はクロンバッハのアルファを用いて測定し、係数は0.8。

測定と定義

主要アウトカム変数はリスキーな性行動（RSB）で、5つの指標の複合スコアで測定：

1. 取り引き的性交

2. 複数のセクシャルパートナー

3. 泥酔状態での性行為

4. 年齢差のある性的関係

5. コンドームなしセックス

可能なスコアの合計は5点で、「はい」の回答はすべてRSBと定義。
総合リスクスコアを用いて、参加者をリスクなし（0点）、低リスク（1点）、中リスク（2点）、高リスク（3～5点）の行動に分類。

データ分析

データはSTATAソフトウェアバージョン2018を用いて分析。
分析内容は以下の通り：

1. 社会人口統計学的因子に関する単変量解析および二変量解析

2. 変数間の関連を評価するための独立性のカイ二乗検定

3. RSBの予測因子を評価するための多変量ロジスティック回帰

4. 複合リスクスコアのための多項式多重ロジスティック回帰

モデルの適合性は、Hosmer-Lemeshow適合度検定およびNagelkerkeのR2を用いて検討。

倫理的配慮

本研究は以下の機関から承認を得ています：

• 熱帯病研究センター（ザンビア、ンドラ）

• ザンビア国立保健研究局

• クワズール・ナタール大学生物医学研究倫理委員会（南アフリカ）

参加者全員から書面によるインフォームド・コンセントを取得。
本研究では、参加者全員の匿名性、プライバシー、秘密保持を確保。

結果

人口統計学的特徴

研究に参加した12年生就学青年期807名。
サンプルは男子332人（41.1％）、女子475人（58.8％）で、男女とも平均年齢は17.6歳。
参加者の出身地は都市周辺部（47.8％）、農村部（11.6％）、都市部（40.5％）。全参加者のうち、326人（40.4％）が性的経験があると報告。

リスキーな性行動（RSB）の普及率

性的に活発な児童生徒（n=326）のうち：