中国南西部の大学生におけるHIV/性関連知識とPrEP適格行動の実態調査
本研究は、中国南西部の大学生を対象に、HIV/性関連知識、性教育、性的態度、およびPrEP適格行動の実態を調査しました。
92,946人の有効回答を分析した結果、以下の重要な知見が得られました。
HIV関連知識の認知度は91.6%と高かったものの、性関連知識の正答率は26.0%と低いことが明らかになりました。
過去1年間に性的に活動的だった回答者の12.8%が高リスクな性行動を報告し、そのうち58.9%がPrEP適格行動に該当しました。
PrEP適格行動は、HIV/AIDS知識の不足、性教育の欠如、HIV/AIDS予防活動への不参加、強制性交の経験、および薬物乱用と有意に関連していることが判明しました。
家庭および学校での性教育の不足が、学生のリスク行動増加に寄与している可能性が示唆されました。
これらの結果は、中国の大学生におけるHIV予防策の改善に向けて、包括的な性教育プログラムの強化とハイリスク行動に対する介入の必要性を示しています。
今後の施策には、HIV/AIDS認識の向上、性教育の充実、強制性交問題への取り組み、および薬物乱用対策が含まれるべきであると結論付けられます。
はじめに
青少年におけるHIV/AIDSの世界的課題
HIV/AIDSは、世界中の青少年に大きな課題をもたらし続けています。
UNAIDSによると、2022年には15歳以上の成人の間で1日平均3,200件のHIV新規感染があり、そのうち約30%は15～24歳で発生しています。
中国では特に憂慮すべき状況であり、大学生の新規HIV感染者は年間30～50％の割合で増加しています。
報告されたHIV感染者に占める学生の割合は、2010年の8.5%から2019年には21.7%に上昇し、その98.2%が性的感染によるものです。
PrEPの対象者とガイドライン
曝露前予防薬（PrEP）は、さまざまなハイリスクグループに推奨されています。
米国では、PrEPは、無防備な性交渉を行っている性的に活発な人、HIV陽性の性的パートナーがいる人、STIと診断された人に勧められています。
中国では、PrEPの使用資格基準として、性的に活動的なHIV陰性者、無防備な性行為や注射針の共有を行っている者、HIV陽性のパートナーがいる者、暴露後予防薬（PEP）を頻繁に使用している者が挙げられています。
PrEP適格行動とは、PrEP開始の対象となる行動を指します。
大学生の脆弱性
大学生は、より自由な性的意識と不十分な性教育のために、HIVやその他のSTIに対してますます脆弱になっています。
大学生における計画外の妊娠、複数の性的パートナー、無防備なセックスの割合が高いことが研究で示されています。
これらのPrEPの対象となる行動は、HIVやその他のSTIのリスクを高めるだけでなく、学生のメンタルヘルスや身体的健康に大きな負担をもたらします。
憂慮すべきことに、大学生のHIV/性関連の知識に対する意識は依然として最適とは言えず、正答率は中国の地域によって大きく異なります。
PrEP適格行動に関連する要因
大学生のPrEP適格行動にはさまざまな要因が関連しています。
これらには、社会人口統計学的要因、性的意識、HIV/性関連知識、家族や学校の影響、薬物使用などの他のリスク行動が含まれます。
しかし、これらの要因が複合的にPrEP適格行動に及ぼす影響に関する包括的な分析は、特に中国の大学生の文脈では不足しています。
広西チワン族自治区の状況とさらなる研究の必要性
広西チワン族自治区のHIV感染率は中国で3番目に高く、大学生の間で感染者が増加しています。
若い学生に対するエイズ啓発の国家目標があるにもかかわらず、中国の家庭や学校では性教育がまだ十分に行われていません。
現在の情報化時代において、学生はセクシャルヘルスに関する知識を得る機会が増えましたが、その情報の正確さには疑問が残ることが多いのです。
したがって、中国の大学生におけるHIV/性関連知識、性的意識・行動、PrEP適格行動に関連する因子を評価するための大規模で包括的な研究が急務となっています。
方法
調査デザインとサンプリング
この横断調査は、2021年10月1日から12月20日まで、中国南寧市の16の大学の学生を対象に実施されました。
この調査では、多段階層別クラスター・サンプリング法を採用しました。
まず、南寧市の35の大学から16の大学を無作為に抽出しました。
次に、各大学から4つの学科を無作為に選択しました。
各学科の学生を学年ごとに層別化し、各層からクラスを無作為に抽出しました。
サンプルサイズは、15％の脱落率を考慮して、3,763人と計算されました。
データ収集
全国HIVセンチネル・サーベイランス調査票（National HIV Sentinel Surveillance Questionnaire）に基づいて匿名のオンライン調査票を作成し、固有のリンクまたはQRコードで配布しました。
アンケートは以下の情報を収集：
社会人口統計学的特徴
HIV/性関連知識
性的意識
性教育
性行動特性
薬物使用
HIV/AIDS教育/予防サービス
質問票の信頼性と妥当性を評価するために事前調査を実施し、さまざまな尺度についてクロンバックのアルファ値とカイザー・マイヤー・オルキン（KMO）値を算出しました。
測定
社会人口統計学的および行動学的特徴：性別、年齢、本籍地、民族、進行中の学位、性的指向、社会的関係、性的経験など。薬物乱用やHIV/AIDS教育への参加など、その他の行動特性も記録。
HIV/性関連知識：15問の質問（HIV関連8問、性関連7問）で評価。認知度は正答率で判定。
性的意識：婚前交渉、同棲、一夜限りの関係に対する意識。
性教育：学校および家庭での性教育に関する質問。
性行動：最近の性行為、初めての性行為の年齢、性的パートナー、コンドームの使用に関する情報を収集。
PrEP適格行動：過去1年間の性行動および一貫したコンドーム使用なしのカジュアル、商業的、または肛門性交への関与と定義。
倫理的配慮
本研究は、広西医科大学の医療倫理委員会により承認されました（番号2019-SB-088）。
収集したデータは管理されたオンラインプラットフォームに安全に保存されました。
データ分析
データはExcelを用いて処理し、記述統計にはSPSS.26を用いて分析しました。
さまざまな性行動の普及率を可視化するためにGraphPad Prism 9.5を使用しました。
グループ間の社会人口統計学的特性の差異を緩和するため、Rバージョン4.3.3のMatchItパッケージを用いて傾向スコアマッチング（PSM）を実施しました。
その後、PrEP適格行動の決定因子を特定するために対数二項回帰を使用しました。
PSMの比率は1:1に設定され、キャリパーは0.20で、最終モデルには850人の回答者が含まれました。
結果
参加者の特徴
108,987人の参加者から合計92,946件の有効な質問票が得られ、有効率は85.3％でした。
参加者の年齢の中央値は19歳で、61.3％が女性、72.3％が独身でした。
51.7％が学部生で、90.1％が異性愛者であると自認していました。
注目すべきは、12.5％が性的経験があると報告した一方で、薬物乱用を報告したのはわずか0.5％であったことです。
参加者のかなりの部分が、HIV/AIDS教育（84.2％）や予防活動（74.8％）への関与を報告し、8.7％が過去1年間にHIV検査を受けたと回答しました。
HIV/性関連知識
回答者の91.6％がHIV関連知識を知っていることを示しました。
コンドームの使用とハイリスク行動後のHIV検査の受診に関する質問の正答率は95％以上でした。
性に関する知識では、妊娠リスクと性器ヘルペスに関する質問の正答率が最も高く、60％を超えていました。
HIV/性関連知識の認知度は、性別、年齢、進行度によって有意な差がみられました。
性的意識と性教育
婚前性行為（25.4％）、婚前同棲（24.0％）には約4分の1が反対、「一夜限りの関係」には64.5％が否定的な立場でした。
性教育については、54.4％が「親と性について議論したことがない」、48.4％が「家族の性的認識は保守的」と認識していました。
学校で性教育を受けたことがある人は78.4％でしたが、満足している人は54.7％にとどまりました。
67.6％が中学生から性教育を受講していました。
性行動
性経験のある11,652人のうち、70.3％が過去1年間に性交を経験しました。
最初の性交では、92.6％が安定したパートナーと性交渉を開始し、84.1％が強制された性交渉の経験はないと報告し、71.8％が18～20歳でした。
重要なことは、76.3％が初回性交時にコンドームを使用し、予定外の妊娠を経験したのはわずか9.6％であったことです。
ハイリスク性行動およびPrEP適格行動の普及率
過去1年間に性的に活動的であった回答者のうち、12.8％がカジュアル、商業的、またはアナル性行動を行いました。
具体的には、10.4％がカジュアルな性行動、4.8％が商業的性行動、8.8％が肛門性行動を報告しました。
全体として、58.9％がPrEP適格行動を報告し、その内訳はカジュアルセックス57.3％、商業的性行為77.5％、肛門性行為70.3％でした。
PrEP適格行動の相関関係
対数二項回帰分析により、PrEP適格行動のオッズ増加と有意に関連するいくつかの要因が明らかになりました：
HIV/AIDSの知識を知らない（aPR = 1.66）
親と性について議論していない（aPR = 1.16）
学校で性に関する教育を受けていない（aPR = 1.24）
HIV/AIDS予防活動に参加していない（aPR = 1.32）
セックスを強要された経験がある（aPR＝2.08）
薬物乱用の経験（aPR＝22.21、最も強い関連）
これらの結果はロジスティック回帰の結果と一致しました。
結論
調査結果の概要
本研究は、広西チワン族自治区の大学生の10％に相当する相当なサンプル数を用いて、大学生のHIV/性関連知識、性教育、性的意識、性行動について包括的に検討したものです。
その結果、PrEPの対象となる行動は、HIVに関する知識の乏しさ、性教育の欠如、HIV/AIDS予防活動への不参加、強制性交の経験、薬物乱用への関与など、いくつかの要因と関連していることが明らかになりました。
これらの洞察は、これらの危険因子に対処するための的を絞った介入や教育的イニシアチブの重要性を強調しています。
HIV/性関連知識
この調査では、参加者のHIV関連知識の認知率（91.6％）が高く、中国の他の都市や海外のいくつかの地域で観察された認知率を上回っていることが明らかになりました。
しかし、セクシュアルヘルス知識に関する全体的な正答率はわずか26.0％で、米国、英国、トルコなどの国で報告されている正答率よりも著しく低い。
この食い違いは、中国の大学生における包括的なセクシャルヘルス教育における重大なギャップを浮き彫りにしています。
性教育と親の関与
この調査では、性教育に対する親の関与が比較的低いことがわかりました。
大半の学生が性教育を受けたと答えているにもかかわらず、学校ベースの性教育の効果について肯定的な回答をした学生は半数しかいませんでした。
このことは、知識のギャップを埋め、より健康的な行動を促進するために、家庭ベースの性教育と学校ベースの性教育の両方のアプローチを改善する必要性を強調しています。
PrEP適格行動の普及率
カジュアルセックス、商業的セックス、アナルセックスに従事する参加者のうち、58.9％がPrEP適格行動を報告し、この割合は中国のいくつかの地域よりも高いものの、他の地域よりも低いものでした。
特筆すべきは、HIV関連知識の認知度の高さとPrEP適格行動の普及率の高さの間に乖離があったことで、知識だけではハイリスク行動を変えるには不十分である可能性が示唆されました。
PrEP適格行動に関連する要因
性教育の欠如： 家庭や学校での性教育がないことが、PrEP適格行動の可能性を高めました。このことは、包括的な性教育プログラムと教師研修の改善の必要性を浮き彫りにしています。
HIV/AIDSの知識： HIV/AIDS関連知識の認識が不足している人ほど、PrEP適格行動をとる傾向が強く、効果的なHIV関連教育の重要性が強調されました。
強制性交： 本研究では、強制性交がPrEP適格行動を決定する上で重要な役割を果たしており、特に女性に影響を与えていることがわかりました。このことは、社会的弱者に対するエンパワーメントとコミュニケーション・スキルのトレーニングの必要性を強調しています。
薬物乱用： 薬物乱用は、判断力の低下と性的リスクテイクの増加の可能性により、PrEP適格行動に関与する確率を有意に増加させました。この知見は、薬物使用者を対象とした介入と、薬物乱用の結果に関する意識向上の必要性を強調しています。
長所と限界
この研究の長所は、サンプルサイズが大きいことと、さまざまな要因を包括的に評価していることです。
しかし、デリケートな話題、自己報告データ、調査の横断的性質による回答バイアスの可能性などの限界は、結果を解釈する際に考慮すべき。
結論
中国南西部の大学生は、HIV/性関連知識、限られた性教育、カジュアルセックスに関する保守的な意識、およびPrEP適格行動の高い普及率を示しました。
本研究は、HIV/AIDSへの認識を高め、性教育を充実させ、強制的なセックスの問題に取り組み、薬物乱用に取り組むことを目的とした介入が、大学生のPrEP適格行動の減少に寄与する可能性があることを示唆しています。
今後の研究と介入は、この集団におけるセクシャルヘルスの結果を改善するために、これらの重要な分野に焦点を当てるべきです。
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