南アフリカの建設労働者におけるHIV予防とコンドーム使用行動：マルチレベル分析による研究

本研究では、南アフリカの西ケープ州における建設労働者のコンドーム使用行動とその決定要因について調査を行いました。
世界で最も高いHIV感染率（14%）を抱える南アフリカにおいて、建設業従事者は特にHIV感染リスクが高い集団の一つとされています。

研究では、7つの建設会社から450名の男性労働者を対象に調査を実施し、そのうち245名の詳細な分析を行いました。
データ収集には、健康信念モデルと計画行動理論に基づく調査票を使用し、人口統計学的要因、経験要因、行動要因、認知的要因の4つの側面からコンドーム使用行動を分析しました。

主な調査結果として、コンドーム使用の一貫性は性的パートナーの種類によって異なり、定期的パートナーでは44.1%、カジュアルパートナーでは33.9%、セックスワーカーとの関係では39.2%が未使用であることが判明しました。
階層的重回帰分析により、コンドーム使用行動の分散の27.9%が説明され、特に認知的要因が最も強い影響（20.5%）を示しました。

本研究は、HIV予防介入において、個人の認知的要因に加えて、構造的、社会的、対人的要因を含むマルチレベルアプローチの必要性を示唆しています。
これらの知見は、建設業界におけるHIV予防プログラムの開発に重要な示唆を提供します。

Yakubu, K., Bowen, P., & Govender, R. (2024). Predictors of consistent condom use among male construction workers who have engaged in concurrent sex with regular sex partners, casual sex partners, and sex workers over a 3-month period. Psychology, Health & Medicine, 1-18.

コンドームの歴史

はじめに

南アフリカは、世界で最も高いHIV感染率の1つに直面し続けており、2017年の全年齢における HIV感染率は推定14％でした。
この病気は特定の年齢層で特に問題となるパターンを示しており、有病率のピークは35～39歳で観察され、女性の39.4％、男性の28.8％が罹患しています。

特定の人口集団は、特に特定の産業に従事する男性において、HIV感染のリスクが高まっています。
このような脆弱な集団には、鉱業、建設業、長距離トラック運転手の労働者が含まれます。
このような脆弱性の増加には、労働者の教育レベルの低さ、仕事に関連した出張、労働者ホステルの周辺での取り引き的性交の蔓延など、いくつかの産業に関連した要因があります。

HIV蔓延における同時性交渉の役割は広く認識されていますが、現在の理解の多くは、経験的証拠よりもむしろ数学的モデルによるものです。
セクシャル・コンカレンシーの役割を裏づける証拠はまだ限られており、研究によって測定方法が異なるため、一貫性がありません。
UNAIDSによると、セクシャル・コンカレンシーは「あるパートナーとのセックスが別のパートナーとのセックスの2つのエピソードの間に起こる重複した性的パートナーシップ」と定義されています。
この研究では、南アフリカの西ケープ州の男性建設労働者におけるコンドーム使用のマルチレベルの予測因子を、先行研究を踏まえて具体的に検討します。

方法

研究デザインと倫理的配慮

本調査では、建設現場での監督のもと自己記入による調査票を使用。
この調査票は、もともと人間科学研究評議会（HSRC）が開発した調査票を基に、建設業界向けに修正したもの。
この調査票には、健康信念モデルと計画行動理論という2つの社会的認知モデルの変数が組み込まれています。
2019年3月にケープタウン大学の研究倫理委員会から倫理的許可を取得。

サンプリングと参加者

本研究では、7つの異なる建設会社を代表する西ケープ州の18の建設現場からの参加者を対象としました。
コンビニエンス・サンプリング法を用いて、研究者は以前のHIV/AIDS研究から42の会社に連絡し、7社が参加に同意。
合計450人の労働者が参加に同意。
アンケート用紙は、英語、アフリカーンス語、イシクソサ語の3言語で用意されました。
データ収集は2019年3月中旬から6月上旬にかけて行われ、本研究では特に、3つのカテゴリーすべてのパートナーとの性的関係を報告した245人の労働者に焦点を当てました。

尺度と変数

参加者は、異なるカテゴリーの性交渉相手との3カ月間のコンドーム使用を報告。この研究では、複数の変数に関するデータを収集：

• 構造レベルの影響を反映する人口統計学的変数（年齢、教育、仕事）

• 社会的影響を反映する経験変数（STI歴、HIV+感染者を知っていること）

• 行動変数（飲酒、HIV検査）

• 認知的変数（コンドームに対する意識、知覚的コントロール）

コンドーム使用尺度スコアは、通常のセックスパートナー、カジュアルセックスパートナー、セックスワーカーのスコアを組み合わせて計算。

データ分析

この研究では、回答者の属性とコンドーム使用パターンを調べるために記述統計を採用。
一貫したコンドーム使用の分散を調べるために階層的重回帰を使用し、同時性関係における人口統計学的、経験的、行動的、認知的予測因子の影響を分析。

結果

人口統計学的特徴

研究参加者はすべて男性で、年齢は18～60歳（平均35歳、中央値33歳）。
73％がアフリカ系黒人で、55％が独身、寡婦、別居、離婚。
学歴は、68％が初等教育、29％が中等教育。
59％が非正規／契約労働者。

健康歴とHIVに対する意識