血中濃度測定（TDM：Therapeutic Drug Monitoring）とは？

血中濃度測定（TDM：治療薬物モニタリング）とは、薬物の血中濃度を測定し、その結果を基に投与量や間隔を調整することで、薬の効果を最大化し、副作用を最小限に抑えるための手法です。
特に、治療域（薬が効果を発揮する範囲）が狭い薬物に対して行われます。
 
TDMが必要な理由
薬物の効果や副作用は、血中濃度によって大きく変わります。同じ投与量でも以下のような要因で血中濃度に個人差が生じるため、TDMを活用します。
1．個人差
・年齢、体重、肝臓や腎臓の機能などによる違い。
2．薬物動態の個別性
・吸収、分布、代謝、排泄（ADME）の違い。
3．相互作用
・他の薬や食事との相互作用。
4．治療域の狭さ
・血中濃度が低すぎると効果がなく、高すぎると副作用が出やすい薬。
 
TDMの流れ
1．薬物の投与
・指定された量の薬を服用または注射。
2．血中濃度の測定
・血液を採取して薬物の濃度を測定。
・測定タイミングが重要（例：投与後のピーク時やトラフ時）。
3．結果の評価
・血中濃度が治療域に入っているか確認。
・治療域：
　・低すぎる場合：効果が不十分。
　・高すぎる場合：副作用のリスク増加。
4．投与量や間隔の調整
・血中濃度に応じて医師が薬の量や間隔を調整。
 
TDMが必要な薬物
TDMは、以下のような薬で特に重要です。
【治療域が狭い薬】
・ジゴキシン（心不全・不整脈治療薬）
・テオフィリン（喘息治療薬）
・カルバマゼピン、フェニトイン（抗てんかん薬）
・アミノグリコシド系抗生物質（ゲンタマイシンなど）
【血中濃度と効果・副作用が強く関連する薬】
・リチウム（躁病治療薬）
・タクロリムス、シクロスポリン（免疫抑制薬）
 
測定タイミングの重要性
TDMでは、血液を採取するタイミングが非常に重要です。
1．ピーク時濃度（Cmax）
・薬物の効果が最大になるタイミング。
・測定目的：薬物が過剰に作用していないか確認。
2．トラフ時濃度（Cmin）
・次回の投与直前の濃度。
・測定目的：血中濃度が最低限の治療域に達しているか確認。
 
TDMのメリット
1．薬物治療の最適化
・適切な投与量を設定でき、治療効果を最大化。
2．副作用の軽減
・血中濃度が高くなりすぎるリスクを減らす。
3．個別化医療の実現
・患者一人ひとりの体質や状態に応じた治療が可能。
4．相互作用の影響を確認
・他の薬物や食事の影響を把握。
 
TDMを実施する場面
慢性疾患の治療:
・長期間使用する薬（抗てんかん薬や免疫抑制薬など）。
副作用が重篤な薬:
・過剰摂取で重大な副作用を引き起こす薬（ジゴキシンなど）。
薬物相互作用が懸念される場合:
・複数の薬を服用している患者。
 
まとめ
血中濃度測定（TDM）は、薬物の治療効果を高め、副作用を防ぐために不可欠な手法です。特に治療域が狭い薬物や、個人差が大きい患者に対して有用です。患者の状態に合わせて、適切なタイミングでTDMを行うことで、安全で効果的な薬物治療を実現できます。