足関節捻挫に合併するリスクが高い9つの病態

足関節の内反捻挫は外側靱帯損傷だけを引き起こすわけではありません。 急性および将来的に、評価する際に心に留めておくべき怪我は他にもたくさんあります

距骨天蓋軟骨損傷

間欠的な引っかかりやロッキングの症状、通常は深部内側の痛みがあります。持続的な腫れと足関節背屈の制限。
リハビリで進展しない場合はMRIを検討 - CSI（クラインダイク・シュピエツ液の注入）と穿刺は初期治療として役立つことがあります。

足関節の距骨天蓋病変は、慢性的な痛み、不安定性、機能障害を引き起こす可能性があります。これらの病変は、長さ、深さ、軟骨病変に基づいてさまざまな悪性度に分類できます 。距骨天蓋病変の診断は難しく、多くの場合、高解像度磁気共鳴画像法（MRI）などの画像技術が必要となる。距骨天蓋病変の治療選択肢には、体重制限や理学療法などの保存的管理のほか、微小骨折、断片固定、モザイク形成術などの外科的介入があります 。小さくて安定した病変が、慢性的な痛み、関節の不安定性、変形性関節症を引き起こす可能性のある大きくて不安定な断片に進行するのを防ぐには、早期診断が不可欠です。外科的治療は、患者の満足度の向上と症状の緩和において有望な結果を示しています。
足首の痛みおよび/または不安定性は、頻繁に受診される非特異的な理由であり、距骨ドーム (OLTD) の骨軟骨病変が明らかになる場合があります。OLTD には 2 つのタイプがあります。
(1) 後内側、通常は特発性、幅が広くて深い、重度の機能的影響を伴う孤立した痛みを特徴とします。
(2) 前外側、外傷を伴うことが多く、症例の 30% で外側靱帯の関与があり、臨床症状として痛みと不安定性が伴います。
OLTD の問題を 5 つの課題で再検討した:
・どのように診断を確立し、どのような精密検査を行うか?:
特定の臨床徴候はありません。足関節に痛みや不安定性がある場合、特に捻挫の既往がある場合には、OLTD の診断を考慮する必要があります。臨床精密検査では、弛緩またはそれに関連する後足の位置ずれがないか系統的に検査されます。CT 関節造影はゴールドスタンダードであり、OLTD の形態学的分析を可能にします。
・どのような分類を使用する必要がありますか?:
CT 関節造影は、長さ、深さ、および軟骨の剥離を決定し、OLTD を 3 つのグレードに分類します。グレード 1 は、長さが 10 mm 未満、深さが 5 mm 未満の病変です。グレード 2 は、長さが 10mm を超え、および/または深さが 5mm を超え、病変周囲の軟骨が無傷である。グレード 3 はグレード 2 と同じですが、上にある軟骨の剥離を伴います。
・現在の治療適応は何ですか?:
6 か月間適切に行われた医学的治療 (スポーツ休養、鎮痛剤、理学療法) が失敗した後、フランスで現在行われている外科的選択肢には、グレード 1 の OLTD の微小骨折、断片の引き上げ、病変底部の修復が含まれています。グレード 2 では断片の固定 (LDFF) として知られ、グレード 3 ではモザイク形成術が行われます。
・将来の治療の見通しとその役割は何ですか?:
治療は進歩し、改善されています。理想的な治療法では、続発性変形性関節症を防ぐために硝子軟骨を回復させる必要があります。マトリックスおよび細胞培養技術も検証する必要があります。
・どのような結果が期待でき、患者に何を伝えるべきですか?:
グレードに応じた管理により、グレードに関係なく、80% の症例で AOFAS スコア ≥ 80/100 が確保されます。スポーツへの復帰は、80% の場合、平均 6 か月で可能です。病変に適応した治療を行った後、経過は良好です

後内側インピンジメント

三角靭帯の後方深層線維が距骨と内踝でインピンジメント
される。厚い線維性瘢痕組織が存続し、浸潤している 関節深部の痛みと引っ掛かり - OCD に似ています。 注射、難治性の場合は範囲​​を限定。

アスリートの後足関節インピンジメント症候群に対する二重後内側ポータル内視鏡検査
足関節後方のインピンジメント症候群 (PAIS) は、長母趾屈筋腱障害、三角骨の存在による距骨の後突起の圧迫、軟部組織のインピンジメント、またはこれらの組み合わせによって生じる可能性があります。後部関節外内視鏡検査は、患者を仰臥位にして二重後内側ポータルを通して行い、癒着の切除、距骨または三角骨の後突起の切除、および長母趾屈筋腱（FHL）の減圧を行うことができます。 PAISを持つアスリートに使用されます。
テグナー活動スケールの平均スコアは術後 9 ± 0.2 に改善しました (p < 0.05)。一方、米国整形外科足関節学会スケールの平均スコアは術後 96 ± 5.1 (範囲 87 ～ 100) に改善し、患者 34 人中 29 人 (85.3) でした。 100 点の完璧なスコアを達成したケースもあった (p < 0.05)。スポーツに戻るまでの平均期間は8.7±0.7週間（範囲8～10）週間でした。合併症の発生率は低く、表在性創傷感染や静脈血栓塞栓症は発生しませんでした。初回手術後 3 か月までに痛みと圧痛を報告した患者は 2 名 (5.9%) のみでした。
距骨または三角骨の後突起の切除と FHL の腱の減圧のための足首後部内視鏡検査は安全であり、PAIS のアスリートの罹患率が低く、優れた転帰を可能にします。

足関節後内側インピンジメントは距骨結合部の肥大によって引き起こされる
足関節インピンジメント症候群は一般的な疾患であり、多くの要因が原因と考えられます。私たちの知る限り、足関節後内側インピンジメント症候群は距踵部拘縮によって引き起こされることはこれまでに報告されていません。足関節後内側の痛みと内反制限を患う 5 人の患者について検討した。身体検査、X線写真、および磁気共鳴画像検査所見により、足関節後内側インピンジメント症候群と距踵部拘縮が示唆されました。5人の患者は保存的治療が失敗した後、手術を受けた。新しい指標システム、つまり内側距骨小面の角度と厚さが導入されました。距踵部拘縮は内側に突出し、内側くるぶしに衝突しました。距骨と踵骨の内側小面は、正常よりも広い角度と厚さを持っていました。5 人の患者全員で内側突出部と癒合部の切除後に痛みの軽減が認められ、良好な長期転帰が達成されました。距踵部拘縮が肥大している場合、足関節後内側インピンジメント症候群を引き起こす可能性があります。距骨内側面の角度と厚さは、この疾患を診断するための簡単な指標となる可能性があります。

踵骨頭部

踵骨頭部/前方突起の痛み
中足部のこわばりと、方向転換、スプリント、ジャンプ時の痛み
関節内で踵立方関節 OA が加速した場合

踵骨の前突起の骨折。レビューと提案された治療アルゴリズム
踵骨前突起（APC）の骨折は、足関節外側靱帯損傷を合併することがよくあります。患者は、腓骨の先端の遠位および前方に痛みを訴えることがあります。解剖学的位置が APC に近接している前距腓靱帯 (ATFL) の損傷の発生率が高いため、高い疑いの指標が使用されない限り、これらの損傷を正確に評価するのは困難な場合があります。ただし、集中的な検査と適切な調査により、APC の骨折が特定される可能性があります。誤診や診断の遅れの発生率が高いため、この傷害の実際の発生率を確認することは困難です。
解剖学的に、APC は踵骨の前面から舟状骨に向かって突き出ており、突起の下遠位面は立方骨と関節しています 。形状や大きさはさまざまで、突起が短くて太い個体もいれば、長くて細い個体もいます。この突起は、二股靱帯（立方靱帯と舟状骨を踵骨の前突起と結合する）と短趾伸筋（EDB）の両方の挿入点として機能します。
APC の破損は 2 つのメカニズムのいずれかによって発生すると考えられています。底屈した足関節の内反運動は、二股靱帯の挿入時の応力を増加させ、その後 APC から骨片が剥離すると考えられています 。したがって、この損傷が単なるショパール関節捻挫であることを意味すると考える人もいます。損傷の別のメカニズムは、足を外転させた強制的な背屈運動であり、その後、立方骨と距骨の間の APC が圧縮されます。この骨折は 30 代から 40 代の女性に最もよく見られますが 、文献では説明されていませんが、著者らはこれがハイヒールの靴を履いた結果である可能性があると推測しています。
ディーガンら は、骨折の変位量と踵立方関節 (CCJ) の関与に基づいた APC 骨折の分類システムについて説明しています。

タイプ I 骨折は、CCJ の関与を伴わない非転位剥離骨折であり、
タイプ II は転位骨折であるが CCJ の関与はなく、
タイプ III 骨折は、転位と CCJ の関与を示します。

症状が何か月も、場合によっては数年も続くことがあるのは明らかです。このような理由から、これらの怪我は課題となります。残念ながら、足と足首の外科界では、これらの骨折が特定された後の正しい管理について明確なコンセンサスはありません。

踵骨前突起骨折の機能的転帰に影響を与える因子
:踵骨前突起 (APC) の骨折は、臨床現場で見落とされがちです。ほとんどの患者は保存的治療後に良好または優れた臨床転帰を示しますが、一部の患者では症状が持続したり好ましくない機能的転帰が生じる場合があります。
APC骨折の保存的治療後の好ましくない機能的転帰に関連する危険因子を特定した。2019年4月から2020年4月までにAPC骨折を呈し保存的治療を受けたすべての患者を遡及的に評価しました。主要評価項目は、受傷後 2 年間に Karlsson Scoring System を使用して評価された足関節機能でした。好ましくない機能的転帰（カールソンスコア ≤ 80）に関連する危険因子は、ロジスティック回帰分析によって評価されました。合計 84 人の患者が含まれ、平均年齢は 40 歳でした。26 人 (31%) の患者は、損傷後 2 年で好ましくない機能的転帰を示しました。多変量ロジスティック回帰では、距舟骨 (TN) 関節の同時骨折と高齢が、好ましくない機能的転帰と有意に関連していた (p<0.05)。TN 関節の骨折を併発した患者の機能的転帰はオッズ比 3.623 でした。好ましくない転帰の最適カットオフ年齢は 47.5 歳以上で、オッズ比は 5.010 でした。APC 骨折患者のほとんどは、保存的に治療した場合、良好から優れた結果を達成しました。TN 関節の骨折を併発し、年齢が 47.5 歳以上の場合は、機能回復が望ましくない可能性があるため、注意が必要です。

腓骨筋腱損傷

過剰なストレッチによるもの。
腓骨筋腱炎・腓骨筋腱部分断裂
腓骨筋の収縮に対する急激な反作用。
支帯の損傷による腱の亜脱臼もしくは慢性の不安定性
持続する足関節外側の痛みと外踝の腫れ。
内反ストレスによるスナップ

アスリートの腓骨筋腱傷害
腓骨筋腱は、特に足関節の横方向の強度が要求されるアスリートにおいて、足と足関節を安定させる上で重要な役割を果たします。走ったり、ジャンプしたり、方向転換動作を頻繁に行うアスリートは、腓骨筋腱損傷のリスクが高くなります。腓骨筋腱の損傷は足関節外側側副靭帯損傷と誤診されることが多いため、初期治療は損傷の根本的な病理を対象としていません。腓骨筋腱損傷は速やかに診断されないと、保存的治療に非常に抵抗力のある慢性疾患を引き起こす可能性があり、多くの場合、侵襲的または外科的介入が必要になります。
腓骨筋腱の病状の根底には複数の原因があり、内因性と外因性のカテゴリーに分類できます。内因性損傷とは、腱自体に関連する病状を指します。外因性病理とは、腱鞘や支帯などの腓骨筋腱を取り囲む構造への損傷を指します。腓骨筋腱損傷は、アスリートの急性外傷または反復性の慢性外傷の結果として発生する可能性があります。Armagan と Shereff は、腓骨筋腱疾患をさらに 4 つのカテゴリーに分類しました: 腓骨筋腱炎/腱鞘炎、腱断裂、腓骨筋腱亜脱臼、および有痛性腓骨筋症候群。
腓骨筋腱は、脚の外側区画を構成する長腓骨筋と短腓骨筋の延長部分です。長腓骨筋は脛骨外側顆と腓骨頭から起始し、短腓骨筋は腓骨の中央3分の1と筋間中隔から起始します。筋腱接合部のレベルでは、腱は共通の滑膜鞘を共有し、一緒に腓骨の後ろで踵後溝を通って進みます。溝内では、長腓骨筋が短腓骨筋腱の後方かつ外側に位置しています。腓骨筋支帯は溝の後外側境界を形成し、腱が溝内で滑るときに腱を所定の位置に保持し、腓骨上の横方向の移動と亜脱臼を防ぎます。それは後外側遠位から始まり、踵骨外側とアキレス腱外側に挿入する 2 つのバンドを形成します。
腱が踵骨外側壁に沿って移動すると、腱は 2 つの別々の鞘に分かれます。短腓骨筋は、踵骨の腓骨結節の上で上方を進み、第 5 中足骨の茎状突起に遠位方向に挿入します。長腓骨筋は、腓骨結節の下で下方に進み、立方骨溝内で立方骨を包み込み、第1中足骨および内側楔状骨の足底基部に挿入します。さらに、長腓骨筋は 1 つの連続した鞘の中に存在することも、足関節の側面に 1 つと足の足底面に 1 つ存在することもあり、立方骨の下で方向が変わります。
両方の腓骨筋は、総腓骨神経の枝であり、元々は坐骨神経に由来する浅腓骨神経によって神経支配されています。外側脚コンパートメントへの血液供給は、後腓骨動脈および内側足根動脈の枝から行われます。腱は血管の豊富なパラテノンに包まれていますが、腱が骨隆起の周りで曲がる短い無血管領域があります（踝後溝の腱と立方骨周囲の長腓骨筋の両方）。
腓骨筋腱の生体力学的な主な目的は、後足を外転させ（後足外転の総仕事量の 63%）、購入した第 1 中足骨を地面に接地させておくこと（足関節底屈の総仕事量の 4%）です。腓骨筋腱は、後脛骨筋、長母趾屈筋、長趾屈筋によって発揮される力のバランスを取ります。通常の歩行サイクルでは、腓骨筋腱はかかと着地から立脚途中まで遠心性に収縮し、かかと着地時の不随意の内反を防ぐ内外側安定性を提供します。立脚中期から推進まで、長腓骨筋は求心性に収縮して足関節を安定させ、推進中に足を外転させます。短腓骨筋は、立脚中期における足のより強い外転筋であり、距骨下関節を回外する筋と拮抗します。
着地や方向転換などの運動動作において、腓骨筋は後脛骨筋、長母趾屈筋、長趾屈筋、前脛骨筋腱の重要な拮抗筋として機能し、足関節の外側を安定させ、足関節の内反捻挫を防ぎます。腓骨筋腱が弱いと、足関節の機能が不安定になります。Bavdekらは、内側に傾斜したスロープを歩くなど腓骨筋腱の活性化を高めると、外反強度、固有受容、反応時間が改善され、腓骨筋が弱いアスリートにとっては適切な運動になる可能性があることを示した。

腓骨神経炎

神経の過剰なけん引による、拡張性の背側の灼熱感。
複合性局所疼痛症候群のタイプⅡのような症状を呈する。
チネルサインは、関節の前外側。
SLRテストの陽性はcentralizationの兆候。

腓骨神経の絞扼と神経障害
下肢の最も一般的な圧迫性神経障害である腓骨神経障害は、腓骨神経障害としても知られており、下垂足、下肢の痛み、または下肢のしびれを伴う鑑別診断の考慮事項となります。一般的に、アスリートに影響を与え、運動能力を妨げる可能性があります。腓骨神経障害は、しゃがんだりひざまずいたりすることが多い職業に就いている人の生活の質にも影響を与えます。下肢の痛みや衰弱を経験しているすべての患者の総合的なケアには、腓骨神経障害の起源、罹患率、原因を理解することが不可欠です。

腓骨神経障害は、下肢の最も一般的な圧迫性神経障害です。これは、正中神経障害および尺骨神経障害に次いで、全体で 3 番目に一般的な局所神経障害でもあります。腓骨骨切り術と併用した高位脛骨骨切り術の後、患者は腓骨神経障害の発生率が2～27%であると報告しました。さらに、人工膝関節全置換術を受けた人の 0.3 ～ 1.3% に腓骨神経麻痺が存在します。高エネルギー外傷による膝脱臼の場合、患者の 16 ～ 40% に一般的な腓骨神経損傷があることがわかりました。
子供は腓骨神経障害を経験することもあります。腓骨神経障害のある17人の小児被験者を検査した一連の症例では、小児では総腓骨神経が損傷することが最も多く(59%)、次いで深腓骨神経(12%)、浅腓骨神経(5%)が続いた。研究に参加した子どもの24パーセントには、局所的なレベルの損傷はありませんでした。したがって、腓骨神経障害はあらゆる年齢層に影響を及ぼし、下肢の筋力低下や痛みの重大な原因となっています。

危険因子
腓骨神経障害の危険因子は、外傷性の原因に続発するのが最も一般的で、次に行動的な原因が続きます。膝脱臼や腓骨骨折などの腓骨神経障害の外傷性原因は、神経に直接損傷を与え、全体的な転帰を悪化させます。
脚を組んだ姿勢を長時間維持したり、しゃがんだりしてストレッチを繰り返したりするなどの行動的原因により、急性症状を伴う腓骨神経麻痺が生じる可能性があります。ある症例シリーズでは、平均 10.9 キログラム (kg) の体重減少を経験した 150 人の被験者のうち 20% が腓骨神経障害を経験したことが判明したため、体重減少も腓骨神経障害を誘発する可能性があります。両側腓骨筋神経障害は極度の体重減少を受けた患者に見られ、5～11kg減量した第二次世界大戦捕虜の10%にも見られました。
人工膝関節全置換術などの手術では、特に術前の外反膝の場合、術後の腓骨症状がよく報告されます。カレンダーら。最近体系的なレビューを実施しました。彼らは、全膝関節全置換術（TKA）後の総腓骨神経損傷および機能不全の発生率は0.4％であると報告し、TKA後の不完全CPNP症例の66％が外科的介入なしで完全に回復したことを発見した。しかし、TKA後にCPNPが完了した患者のうち完全に回復したのはわずか39%でした。術後麻痺の危険因子には、硬膜外麻酔の使用、術前の外反変形、術前の屈曲拘縮、BMI の上昇、糖尿病の病歴などがあります。機能的転帰が不良であるため、総腓骨神経融解症が TKA 後の CPNP の潜在的な治療法として提案されていますが、結果にはばらつきがあり、さらなる研究が必要です。
糖尿病はまた、神経へのソルビトールの沈着により神経浮腫を引き起こし、圧迫を引き起こすため、患者を腓骨神経障害に罹りやすくする可能性があります。脛骨および大腿骨遠位部の高位骨切り術も、アライメント変更後の総腓骨神経の緊張を増大させ、腓骨神経障害を引き起こす可能性があります。さらに、あぶみによる手術の位置決めやギプスや装具による固定も腓骨神経障害の原因として記録されています。神経節嚢胞などの塊を占める病変も、この神経学的欠損の病因に関与している可能性があります。

病態生理学
腓骨神経は、L4、L5、S1、および S2 神経根から生じます。これらの神経根は腰仙神経叢を通って坐骨神経を形成します。4坐骨神経は大腿後部を通り、そこで脛骨神経と総腓骨神経に分岐します。総腓骨神経は、圧迫を受けやすい腓骨の骨の出っ張りを取り囲みます。深腓骨神経と浅腓骨神経は両方とも、腓骨に到達した後の総腓骨神経から生じます。腓骨神経障害の症状は、共通部、表面部、または深部の圧迫によって発生する可能性があり、それぞれ臨床症状がわずかに異なります。

総腓骨神経 (CPN)
脚の外側区画には、長腓骨筋の深部に後下腿筋間中隔として知られる筋膜層が含まれています。 CPN がその下を通過して脚の外側区画に入るときに、この隔壁が神経を圧迫する可能性があります。このような圧迫により、CPN 神経障害の症状が引き起こされます。

浅腓骨神経 (SPN)
総腓骨神経が深部枝と表在枝に分かれた後、SPN は脚の外側区画を移動します。ここでは、長腓骨筋、短腓骨筋、長趾伸筋の間を前下を通過します。脚の下 3 分の 1 に到達すると、SPN は下腿筋膜を突き刺して脚の外側区画から出て、皮下脂肪内を移動します。SPN の捕捉は、側区画から出るときにここで最も一般的に発生します。その後、SPN は中間 (IDCN) 背側皮神経と内側 (MDCN) 背側皮神経に分岐します。
アスリートやダンサーは、下腿筋膜を貫通する前または貫通点で SPN が圧迫され、SPN 神経障害を引き起こすことがよくあります。強制的な内反と足底屈は、SPN の過度の伸張と深部筋膜を通る出口点での損傷につながる可能性があります。反復性の伸張損傷や内反損傷、反復的な足首捻挫、さらには神経節などの柔らかい塊も、SPN の圧迫神経損傷を引き起こす可能性があります。

深腓骨神経 (DPN) – 前足根管症候群
前足根管症候群 (ATTS) は、DPN のまれな病理の特定の名前です。DPN は、足関節の上部にある伸筋支帯とその下の舟状骨および距骨の間に挟まれます。 ATTS の最も一般的な原因は、足背への外傷です。外傷により線維症が形成され、さらに圧迫が加えられる可能性があります。距舟骨骨増殖症、局所的な浮腫、ハイヒールの靴、神経節嚢胞もこの症候群の原因となる可能性があります。

有痛性三角骨

強い足関節底屈動作。
三角骨もしくは軟骨で覆われた部分の損傷。
後方軟部組織の炎症による慢性のインピンジメント。
ジャンプ動作や減速動作で踏ん張ったとき。
後方のインピンジメントテスト陽性、
後方の腫れ、足関節底屈最終域での引っ掛かりや痛み

非運動性足関節捻挫患者における症候性三角骨の発生率
三角骨症候群はまれな症状であり、アスリートが罹患することがよくあります。運動習慣のない集団における三角骨症候群の発生率に関するデータは不足しています。足関節を捻挫した非運動選手における三角骨症候群の発生率と臨床的特徴を調べました。サンプルは、急性足関節捻挫で救急外来または足と足関節の診療所を訪れた青年および成人の患者 798 人で構成されていました。足の横方向および/または斜め横方向のX線写真を、年齢および性別に関連した三角骨の存在についてスクリーニングした。三角骨患者163人のコホートは、三角骨の存在と患者の症状との相関関係を調べるために、48か月にわたって前向きに追跡調査された。三角骨は足関節捻挫の 20.4% (163/798) で見つかりました。18～35歳の患者が三角骨のほとんどを呈し[42.3%(69/163)]、女性の方が発生率が高かった。三角骨患者の5.5％（163人中9人）が、足関節捻挫の標準治療後に三角骨症候群を発症した［男性の3.8％（78人中3人）、女性の7.1％（85人中6人）］。18歳から35歳までの女性は、同年齢の男性と比較して、三角骨症候群の発生率が高かった。標準治療が効かない足関節捻挫を伴う非運動療法患者では、三角骨症候群を疑う必要があります。急性足関節捻挫患者の約 1.1% が三角症候群を発症します。この発見は、患者の症状の原因を特定するのに役立ち、正確な診断、適切な治療につながり、潜在的な慢性症状を軽減することができます。

慢性的な足関節外側の不安定性により、三角骨症候群のアスリートでは手術の可能性が高くなります
プロスポーツ選手における三角骨症候群の病因と発生率は非常に多様です。なぜ一部のアスリートが手術に向かう一方、他のアスリートは無症状のままなのかを解明するためのデータが不足している。足関節外側靱帯損傷により、三角骨症候群のアスリートの手術の可能性が高まるのではないかという仮説を立て検討した。三角骨症候群の臨床的および放射線学的徴候がある80人のプロスポーツ選手が、磁気共鳴画像法（MRI）によって足関節外側靱帯複合体（急性および慢性）の損傷の発生率を確認するために特定されました。このコホートは 2 つのグループに細分されました。外科的コホート (n = 40) と非外科的コホート (n = 40)。外科的分割は、(1) 臨床的過底屈試験が陽性、(2) 診断用超音波ガイド下注射が陽性、および (3) 6 週間の保存的リハビリテーション後に改善が観察されなかった場合に決定されました。外科手術コホートのうち、MRI検査では37人の選手（94.1％）に慢性の足首外側靱帯損傷が認められた一方、3人の選手（5.9％）には急性足首外側靱帯損傷があった。バイナリ ロジスティック線形モデリングにより、慢性外側靱帯損傷があると、急性外側靱帯損傷に比べて三角骨症候群の手術の可能性が 10 倍増加することが明らかになりました。慢性的な足関節外側靱帯損傷を患っているプロアスリートは、急性足関節外側靱帯損傷を患っているアスリートと比較して、三角骨症候群の手術を受けるリスクが約10倍高くなります。

三各骨症候群は、足関節の後ろにある三角骨（余剰骨）と呼ばれる小さな骨が衝突または圧迫されて問題が生じます。この衝撃により、足を下に曲げたときに足関節の後ろに痛みが起こります（足底屈曲）。この症候群はアスリートによく見られ、原因は足関節の酷使または直接的な外傷のいずれかです。酷使によるけがをした選手の方が、外傷による外傷を失った選手よりも、この状態の予後または期待される結果が良好であるようです。発症したアスリートと比較して、回復が良好で手術の必要性が低い可能性が高いということです。
アスリートにおける三角骨症候群の発生率または頻度は、1.7％から50％の範囲で大きく異なります。また、三角骨症候群のアスリートの33%から50%が両足関節にこの疾患を患っていることも注目です。三角骨症候群の有病率は、男性と女性、または異なる年齢層の間でも違いはありません。
サッカーなどのダイナミックアジリティスポーツに参加するアスリートは、三角骨症候群の症状を経験する可能性が高くなります。
プロスポーツ選手の足関節三角骨症候群の病因または要因は非常に多様です。 急性外傷は主な問題と考えられていますが、なぜ一部のアスリートは手術を必要とし、他のアスリートは無症状のままです。ほとんどの場合、反復性微小外傷が原因であると考えられています。

ショパール関節の損傷

関節包靭帯の損傷で脱臼を伴うこともある。
不安定性や中足部の痛み。
横足根関節や二分靭帯の腫れおよび痛み。

ショパール関節複合体の背側支持靱帯の超音波解剖学と画像化:
二分靱帯
ショパール靱帯とも呼ばれる二分靱帯は、踵立方関節と距局所杖舟状関節の両方を安定させるため、ショパール関節複合体の要石として説明されています。これは、 2 つのバンドまたは「リム」を備えた Y または V 形の靱帯です。外側の踵立方帯と内側の踵舟状帯です。両方のバンドの近位アタッチメントは、多くの場合、互いに、また足根洞の靱帯と融合します。その形態学と形態計測のバリエーションが記載されています。 2 つの個別の帯域は、異なる超音波トランスデューサーの向きで別々に超音波検査で評価する必要があります。

 二分靱帯の踵立方帯
二分靱帯の外側または踵立方骨帯は、内側踵立方靱帯とも呼ばれ、踵立方関節の上背側および内側部分を安定させます。それは踵骨の前突起から始まり、立方骨に向かって遠位方向に約 2 センチメートル向けられています。超音波検査では、患者を寝転がらせて、足関節の内側をタオルで支えた検査台の上に置くか、足底面を検査台の上に平らに置くと、その様子がよくわかります 。背側踵立方靱帯を評価した直後に画像化するのが最も効果的です。
トランスデューサーは、踵立方関節線の上にある足の外側縁と平行に保ち、その後、踵骨の上縁に向かって移動させて、踵骨の前突起が見えるようにします。短趾伸筋（EDBm）は、踵骨の背外側から生じ、第 2 趾から第 4 趾の伸筋拡張部に挿入されており、この靱帯を観察するための音響窓として使用できます。

 二分靱帯の踵舟状帯
二分靱帯の踵舟状帯は、混乱を招きやすいように外側踵骨舟状靱帯、またはより単純に内側二分靭帯または「肢」とも呼ばれ、TCNJの外側背側部分を安定させます。これは、足根洞の上、表面、前方の踵骨の前突起から始まり、舟状骨の外側背側部分まで伸びています。また、踵骨ではなく踵立方靭帯から発生していることも超音波検査で観察されています。このバンドを超音波検査で画像化するには、トランスデューサーの遠位端を、踵骨立方骨バンドの評価に使用した水平位置から足の内側背側に向かって回転させます。踵骨舟状帯は、前足根洞のエコー源性脂肪の表面に位置して超音波検査で視覚化できます。この内側帯の識別に役立つ超音波検査のランドマークは、外側足根動脈とそれに関連する深腓骨神経の運動側枝です。外側足根動脈は、短母趾伸筋 (EHBm) の深部に位置する足背動脈の側枝です。 EHBmはEDBmの内側に位置し、踵骨の背外側から始まり、母趾の基節骨の背側基部に挿入します。二分靱帯の踵舟状帯は外側足根動脈および EHBm の深部に位置します。

垂直入射を使用する場合、二分靱帯のエコー発生性踵骨舟状帯を深部足根洞脂肪から分離して超音波検査で識別するのは困難な場合があります。超音波ビームの角形成を可能にするためにかかととつま先のトランスデューサーの動きを利用すると、靭帯が下にある脂肪に比べて低エコーに見えるようになり、視覚化が向上します。超音波検査上、二股靱帯の踵舟状帯を、下伸筋支帯またはより近位に位置する頚靱帯の根部と混同しないことが重要である

足関節と足はスポーツ活動中に負傷することが多く、足関節の捻挫は最も一般的な筋骨格系の負傷の 1 つです。捻挫後の足関節と足の靱帯損傷の全範囲を臨床診断することは、足関節と足の解剖学的構造が複雑であり、損傷部位が複数ある可能性があるため、困難な場合があります。足根骨中央捻挫では、ショパール関節複合体の骨構造および支持靭帯にさまざまな損傷が生じる可能性があります。ショパール関節複合体の背側を安定させる靱帯には、背外側から背内側までが含まれます。背側踵立方靱帯、二分靱帯、背側距舟靱帯。これらの背側支持靱帯の損傷は見落とされ、過小診断される可能性があり、足根中央捻挫の最大 41% が画像検査で最初に見逃されることが報告されています。これらの靱帯の損傷は、臨床的には外側側副靱帯複合体の損傷と間違われる可能性があります。これらは、ショパール関節複合体の足底および内側の支持構造にさらに広範な靭帯損傷を引き起こす可能性があるため、理解することが重要です

足根洞症候群

神経炎、ST/脂肪炎、靭帯損傷がある場合。
反復的な回内圧縮負荷による持続的な痛み。
前距腓靭帯の前下方のトンネル内の圧痛。
エコーによる嚢胞所見。
エコーガイド下のストロイド注射は痛みのサイクルを断ち切ることが
できる（6か月以内）

足根管症候群は、脛骨神経機能不全または後脛骨神経痛とも呼ばれ、足根管内の構造の圧迫に関連する絞扼性神経障害です。これは、手首の手根管症候群に似ていますが、それほど一般的ではありません。足根管は、内くるぶしの後方および下方を走る狭い線維骨空間です。前方は内くるぶし、外側は距骨後部と踵骨によって境界され、内くるぶしから踵骨内側まで伸びる屈筋支帯によって骨に保持され、その内容物の内側への変位を防ぎます。足根管には複数の重要な構造が含まれています。後脛骨筋、長趾屈筋 (FDL)、および長母趾屈筋 (FHL) の腱が含まれています。後脛骨動脈と後脛骨静脈、後脛骨神経 (L4 ～ S3) も通過します。足根管内のこれらの構造の向きは注目に値します。内側から外側に向かって、後脛骨筋腱、FDL 腱、後脛骨動静脈、後脛骨神経、FHL 腱です。後脛骨神経は、足根管で分岐する前に FDL 筋と FHL 筋の間を通過し、内側と外側の足底神経。5%の人では、足根管の前で分岐が生じます。内側足底神経は、母趾外転筋とFHL筋の深部を通過し、足の内側半分と最初の3.5指に感覚を与え、腰部、母趾外転筋、短趾屈筋、短母趾屈筋に運動機能を与えます。外側足底神経は母趾外転筋腹部を直接通過し、踵骨内側と踵外側の感覚神経支配と、短趾屈筋、足底方形筋、および小趾外転筋に運動機能を提供します。内側踵骨神経は通常、足根管の近位で後脛骨神経から分岐し、後内側かかとに感覚神経支配を提供します。患者の 25% では、外側足底神経から分岐するか、屈筋支帯の表面を走行します。

足根管症候群 (TTS) は一般的な絞扼症候群であり、診断が困難な場合があります。平均年齢 74.5 歳の連続 23 人の TTS 患者 (28 側) について、術前の磁気共鳴画像法 (MRI) と手術所見を比較しました。1.5T MRI シーケンスは 3D T2* 脂肪抑制でした。MRI所見を手術記録や術中ビデオと比較して評価した。MRI および外科的所見により、片側 (3.6%) に神経節が関与していることが明らかになり、他の 27 側は特発性 TTS と診断されました。MRI では 23 側面 (82.1%) の神経圧迫点が視覚化されましたが、手術計画に必要な詳細は明らかになりませんでした。他の5つの側面(17.9%)の手術中、3つは静脈瘤を伴い、各片側では小さな血管枝の絞扼による結合組織の挟み込みまたは神経圧迫があった。MRI検査は、腫瘤性病変や特発性因子による神経圧迫に有用でした。MRI では圧迫部位が明らかになりましたが、静脈瘤や小血管枝の具体的な関与や結合組織の閉じ込めの存在は特定できませんでした

前外側(脛腓関節下方）インピンジメント

側方不安定性と持続性の滑膜炎
肥厚性の瘢痕化とバセット靭帯の肥厚
ランジやジャンプで疼痛が増悪
当該部位の圧痛と局所的な腫れ
「半月板様」病変が認められることがある。

前外側足関節レベルでの線維性組織、滑膜炎、または靱帯の閉じ込めが、前外側足関節インピンジメント (ALAI) 症状の原因であると考えられています。ALAI の主な病因は、内反捻挫による微小外傷または断裂による外側靱帯複合体の損傷です。最初の足関節の内反捻挫は無症状の可能性があり、大部分の症例は適切な保存的治療で治療できますが、約 20% が慢性的な足関節の不安定性に悩まされ、外傷を繰り返す傾向があります。慢性的な不安定性は、距骨の前方への過剰な変位を許容し、その結果、距骨ドームと前下脛腓靱帯（AITFL）の遠位束との過度の接触を可能にし、足関節のインピンジメントの一因となる可能性があります。ALAI は足首の内反損傷全体の約 3% を占めます。慢性的な足関節の不安定性を持つ患者の約 3 分の 1 が、足関節のインピンジメントに苦しんでいます。
AITFLの下束の肥厚は、ALAIの原因として関与していると考えられています。しかし、文献を検討すると、同じ構造を説明するのに異なる用語が使用されていることがわかりました。「AITFL」、「遠位前脛腓靱帯」、「副前下脛腓靱帯」、「遠位AITFL」、「バセット靱帯」。Dalmau -Pastor らは解剖学的研究を実施し、AITFL には検査したすべての足関節の距骨の前外側隅に接触する一定の遠位束があることが示されました。足関節を底屈すると接触が増加し、その逆も同様です。この靱帯を病的であると誤解してはなりません。靱帯の損傷は慢性的な足関節の不安定性を引き起こすほど重度ではないかもしれませんが、不完全な治癒後に異常な動きが繰り返されると、炎症プロセスの再発を引き起こし、その後の滑膜炎や瘢痕組織の形成を引き起こす可能性があります。
遠位束 AITFL は、足関節が完全に背屈した状態で顕著な束が距骨ドームに衝突する場合、または距骨の前外側縁の上で曲がっている場合に、病的であるとみなされる可能性があります。
一般に外傷後に発生する線維帯も、軟組織衝突のもう 1 つの原因となる可能性があります。これらは滑膜肥大と相まって、底屈を制限する可能性があります。軟組織インピンジメントは、よりまれではありますが、先天性ひだの存在によって引き起こされることもあります。
軟部組織のインピンジメントのその他の原因としては、脛骨距靱帯の炎症、滑膜および被膜の肥厚（AITFLの前部の関与を伴う）、および結合陥凹における滑膜縁の存在（足関節の動作中にインピンジメント痛を引き起こす可能性がある）などが挙げられます。
前外側骨の衝突はそれほど頻繁ではなく、ほとんどが外傷によるものです。前外側の棘は付着糸状体と呼ばれるべきです。これらは関節包または靭帯の牽引によって引き起こされます。

臨床的特徴
患者は通常若く、スポーツ活動に携わっており、慢性的な足関節の痛み、背屈制限、活動後の腫れを訴えるのが一般的です。再発性足関節内反外傷の病歴が存在する可能性があります。痛みは、足関節の背屈中に、おそらくは内反や外転を伴うか、サッカー選手の場合はボールを蹴っている間（つまり、過底屈）に発生する傾向があります。体重負荷時の足関節の深部の痛みは通常、骨軟骨病変に関連しているため、深部の痛みと表面の痛みを区別することが重要です。
足関節の前内側または前外側のラインを触診したときに認識できる圧痛は、この症候群の最も重要な特徴です。もう 1 つの臨床診断手技は「インピンジメント サイン」です。これは、足を背屈させたときに足関節の前外側に直接圧力を加えて痛みが誘発された場合に陽性となります。この検査の感度は 94.8%、特異度は 88% であると報告されています。ただし、インピンジメントテストが陰性であっても、前方インピンジメントが除外されるわけではありません。
底屈時の痛みは、骨棘上で関節包が伸張することが原因である可能性があります。通常、足関節の前内側の痛みは骨の衝突によって引き起こされ、足関節の前外側の痛みは軟組織の衝突によって引き起こされます。
診断は主に臨床的ですが、画像診断は術前計画や鑑別診断に役立ちます。この状態は、骨軟骨病変、足首の機械的不安定性、足根洞症候群、腓骨筋腱の断裂、亜脱臼、または腱鞘炎を模倣する可能性があります。