3次元マッピングを用いた烏口突起周囲の解剖学的構造

烏口突起とその周辺部位

烏口突起は肩の骨構造で、烏口上腕部の共同腱と上腕二頭筋の短頭部、小胸筋、烏口肩峰靭帯（CAL）、烏口鎖骨靭帯（CC）、烏口上腕靭帯など、いくつかの重要な構造の付着部位として機能します。これらの構造は、肩関節の安定性と動きに重要な役割を果たします。肩の病変の外科的管理を成功させるには、これらの構造の関係と解剖学的位置を正確に理解することが不可欠です。これは、これらの構造は密接に関連しており、肩部のさまざまな外科手術ではその正確な位置決めが不可欠だからです。

-たとえば、以前は烏口突起から肩峰まで伸びる平らな三角形の帯として説明されていたCALは、肩峰の頂点、内側または下部の境界、さらには肩峰の下面のより広い範囲など、さまざまな場所に由来することが文献で報告されています。CALの正確な解剖学的位置を理解することは、肩の状態を治療するために用いられるラタジェット法における肩峰形成術や関節包修復術などの処置にとって重要です。
CALの複雑な解剖学的構造を理解することは、この構造の解剖学的修復や再構築に役立つため、外科医にとっても重要です。CALを含む烏口肩峰アーチの損傷は、肩関節の上腕骨頭部の上方移動と関連している。そのため、外科手術を行う際や、肩関節の安定性や動きに関連する合併症を避けるためには、CALの解剖学的構造に関する正確な知識が不可欠です。

ネイティブ解剖学の重要性：肩の手術における最新の技術では、ネイティブの解剖学的構造を詳細に理解することの重要性が強調されています。これは、外科手術中の重要な解剖学的構造に、診察や治療によって引き起こされる危害を指す医原性損傷を避けるために不可欠です。

ラタジェット法：ラタジェット法では、烏口突起を骨切り（骨を切り抜き）した後、烏口肩峰部の共同腱と上腕二頭筋腱の短頭部とともに前縁に移します。この手術は、肩胛骨量減少を治療し、肩甲上腕関節の安定性を回復させるために行われます。

-解剖学的性差：烏口突起の骨切り術の実施に関連する解剖学的性差に関する文献は限られています。これは、性別間の解剖学的差異が外科手術にどのように影響するかについての情報があまりないことを示しています。

-肩鎖（AC）関節脱臼：烏口鎖骨（CC）靭帯が断裂しているAC関節脱臼の場合、元の付着部を特定するのが難しい場合があります。このような場合は、解剖学的再建の指針となる他のランドマークが用いられます。

-解剖学的再構築の指針:鎖骨に再建された円錐体靭帯と菱形靭帯のトンネルを作るのに役立ちます。同様に、Salzmannらは、CC靭帯のフットプリントが烏口突起の内側の境界と「絶壁」を基準にして再現性のある形で予測できることを発見しました。これらの研究により、CC靭帯の解剖学的再建の指針となるベースラインデータが得られた。

定性的および定量的データ

: 烏口突起に結合する構造の定性的な解剖学的構造を文書化した報告は限られています。同様に、この部位の複雑な解剖学的構造を特徴付ける定量的データは限られています。これは、この領域における詳細な解剖学的構造とその測定値についての理解にギャップがあることを示しています。
烏口突起とその付着部位、鎖骨上のCC靭帯の付着、および肩胛骨上のCAL付着を定量的に解剖学的評価した。この評価は、周囲の構造物への医原性損傷を回避するためのラタルジェット治療、AC関節再建術、およびCAL切除の計画を支援することを検討した。

肩甲骨の右肩の屍体画像で、烏口健保靭帯（CAL）前方と後方バンドル、および烏口上腕靭帯（CHL）の付着部が烏口突起の外側に見られます。一方、小胸筋の付着部は烏口突起の内側にあります。菱形靭帯（T）は烏口突起と鎖骨に付着しているのが描かれています。上腕二頭筋腱の長頭（LHB）はローテーターインターバルを開けると観察できます。

細かく解剖された左肩の画像で、円錐（C）および菱形（T）靭帯、および烏口肩峰靭帯（CAL）が表示されています。三角筋の深部筋膜が前方のCALバンドルに取り付いているのがわかります。共同腱と前方のCALバンドルとの重なりが観察されていることに注意してください。菱形靭帯の最も遠位の付着点（A）から烏口突起の上縁（B）および烏口突起の先端（C）までの測定距離も示されています。 (AC、肩鎖関節；ant CAL、前方烏口肩峰靭帯；post CAL、後方烏口肩峰靭帯)

右肩。烏口肩峰靭帯の前方および後方束。
烏口突起の平均幅および靭帯束の平均線維長。
各靭帯束の付着が烏口突起に占める割合。

烏口突起頂点と菱形靭帯の間の最小距離とは、コラコイド突起の先端（肩甲骨の骨突起）と、肩関節の烏口鎖骨靭帯（CC）複合体の一部である菱形靭帯との間の最も近い距離を指します。この測定は、これらの解剖学的構造間の空間的関係を理解する上で重要です。これは、ラタジェット手術や烏口肩峰（AC）関節再建術など、肩関節を含む外科手術に不可欠です。
烏口突起の頂点と菱形靭帯の間の最小距離は25.1 mm、範囲は22.1〜28.1 mmであることがわかりました。つまり、調査した標本では、烏口突起の頂点と菱形靭帯の間の最も近い点がこの測定範囲内であったということです。

距離の性差
この測定には性差があることにも注目しました。男性の標本では、烏口突起の頂点と菱形靭帯の間の平均距離は28.1 mm、範囲は25.1〜31.2 mmでした。これに対し、女性標本の平均距離は 22.0 mm で、範囲は 18.2 ～ 25.9 mm でした。これらの性差は、烏口突起の頂点と菱形靭帯の空間的関係が性別によって異なる可能性があることを示しているため、重要です。この情報は、これらの構造が関与する手術を行う際には、性別特有の解剖学的変化を考慮する必要があることを浮き彫りにするため、手術計画に役立ちます。

臨床的意義
肩関節への外科的介入中に外科医が周囲の構造物に医原性（診察または治療によって引き起こされる）損傷を避けるためには、男女の両方の検体における烏口突起の頂点と菱形靭帯の間の特定の距離を理解することが不可欠です。これらの測定は、烏口突起の一部を肩関節の前部に移すラタジェット手術に関する貴重な知見を提供します。これらの距離を正確に把握することは、骨移植に最適な部位を決定し、手術を成功させる上で非常に重要です。

CAL付着部の平均面積とは、肩胛骨の烏口肩峰靭帯 (CAL) の付着領域の平均サイズを指します。 -平均面積は77 mm^2で、95％の信頼区間（CI）は51.9から102.2の範囲であることがわかりました。つまり、アタッチメントエリアの平均サイズはこの範囲内であり、信頼度が高いということです。 -CALの先付着部が前方頂点より8.9 mm（95％CI [6.4、11.4]）下側および外側にあることは、靭帯の付着が上腕骨の前部に対して特定の位置にあることを示しています。 -同様に、CALアタッチメントが前外側の内側から9.9 mm（95％CI [6.1、13.7]）であることは、上腕骨の前外側を基準とした位置を示し、この頂点のやや下と中央に近い位置にあります。

測定値の解釈

測定値から、上腕骨頭上のCALアタッチメントの位置とサイズに関する正確な詳細が得られます。この情報は、ラタジェット法や肩鎖 (AC) 関節再建などの外科的処置に不可欠です。このような手術では、CALの位置と寸法が良好な結果を得るために重要です。 -95% の信頼区間を使用していることは、報告された測定値の確実性レベルを示しています。信頼区間が広いほどデータのばらつきが大きく、区間が狭いほど測定値の精度が高いことを示します。 -上腕骨頭の骨のランドマークを基準としたCALアタッチメントの特定の座標を理解することは、外科的介入の計画、正確な位置の確保、およびCALと上腕骨頭が関与する処置中の周囲の構造物への医原性（医学的介入による）損傷のリスクの最小化に役立ちます。

臨床的関連性
外科医や整形外科専門医は、この定量的データを利用して、肩関節を安定させるために、CALが付着した烏口突起の一部を関節の前部に移すラタジェット手術などの処置を計画し、実行することができます。このような手術を成功させるには、上腕骨頭上のCALアタッチメントの正確な位置とサイズが不可欠です。 -さらに、AC関節再建術でCALを切除する必要がある場合、これらの測定によって得られる詳細な解剖学的評価が適切な切除距離の決定に役立ち、隣接する構造への損傷を回避しながら靭帯を適切に治療できるようになります。

CALの烏口突起付着部
 鏡視下手術と肩関節開窓手術の両方を行う外科医にとって有益な、烏口肩峰靱帯（CAL）の烏口突起および肩峰付着に関する詳細な情報が得られた。
-烏口突起の先端（頂点）から前部と後部のCALアタッチメントまでの具体的な距離が記載されており、それぞれ10.7 mmと24.8 mmであることがわかりました。これらの測定は、特にラタジェッ法のような手術において、烏口突起の採取中に烏口肩峰アーチを維持するためにCALの後方への付着が維持される場合があるため、手術計画にとって非常に重要です。

烏口突起の解剖学における性差 -
烏口突起の頂点と菱形靭帯の間の最小距離が性別によって異なることも明らかになっています。この情報は、特に男性と女性で距離が異なることが明らかになったことを考えると、肩峰形成術の計画に不可欠です。例えば、ラタジェッ法における骨移植のための烏口突起の骨切りは、男性では烏口突起の頂点から28.1mm未満、女性では22.0mm以内の位置で実施すべきであることが示唆されている。
CALの上腕骨頭付着 -CALの付着を定量的に評価した研究はほとんどない。CALの全体的な形状と特徴を特徴づけたGallinoらの研究を参照している。
靭帯は頭頂部から烏口突起外側までの従来の三角形構造ではなく、むしろ丈夫な台形構造で、頭頂部の下側に広く付着しており、厚さがさまざまであることがわかりました。この情報は、CALの構造的特徴と、烏口突起に作用する周囲の筋に対抗するCALの潜在的な役割を理解する上で重要です。

烏口肩峰靭帯（CAL）の肩峰付着

-烏口突起と肩峰をつなぐ靭帯であるCALが、広範囲に付着していることが判明した。つまり、靭帯はと幅広く広範囲でつながっているということです。このような幅広い付着に基づくと、関節鏡下肩峰形成術では、CAL全体を肩峰から完全に解放する必要はないかもしれないことが示唆されている。関節鏡下肩峰成術は、肩関節への衝突を治療するために肩甲骨の一部を切除する外科手術です。
-肩の不安定性を治療する外科的手法であるラタジェッ手術では、CALを烏口突起に付着した位置から約1cmのところで切開されます。つまり、手術中、靭帯は烏口突起に付着する位置から約1 cm離れて切断され、烏口突起上に軟部組織（CAL）のカフが残り、後で被膜修復に取り込まれます。これにより、前部CAL束に共同腱が直線的に付着された状態を保つこともできます。小胸筋と肩甲下筋の腱が収束して形成される構造である共同腱は、前部CAL束の遠位側と前方に7.1 mmの直線的な挿入部がありました。この共同腱の直線的挿入は、肩関節の安定性と機能にとって重要です。

要約すると、肩胛骨へのCALの広範な付着に関する研究の結果は、関節鏡下肩峰形成術やラタジェッ手術などの外科的処置に影響を及ぼし、整形外科医がこれらの手術を計画および実施する上で貴重な知見を提供します。