20240507ACL: 前十字靭帯・意思決定支援・保存療法・小児
前十字靭帯が断裂しました。手術を受けるべきですか？
この意思決定ツールは誰が読むべきですか？
この意思決定ツールは、前十字靭帯（ACL）が断裂した子供や青少年を対象としています。
ACL断裂とは、急な方向転換やジャンプからの着地によって、靭帯の両端が完全に分離してしまうことを指します。他の膝の部分（例：半月板）も損傷している場合や、膝が不安定なままの状態が続く場合、治療の必要性が異なる可能性があります。
この意思決定ツールは、保護者や医療専門家のチームと共に使用する必要があります。例えば：理学療法士、整形外科医、一般医師など。
オプション1 - リハビリのみ*（またはACL手術の遅延）
・6-9ヶ月：スポーツ復帰の可能性
・9か月以降の再建：運動療法の継続と再受傷予防
医療専門家が、運動の処方や、活動、トレーニング、またはスポーツへの復帰を導くための評価を行います。
オプション2 - ACL再建（早期ACL再建手術）
・9-12ヶ月 スポーツ復帰の可能性
・１２か月以降 運動療法の継続と再受傷予防
アドバイスに従っても膝が不安定な場合は、医療専門家に相談してください。どのオプションも再び膝をケガしない保証はありませんが、この意思決定ツールは、最善のオプションを選ぶのを支援するために作られました。長期的な目標を考慮し、支えてくれる人々（例：友人）に相談することを忘れないでください。
オプション1 - リハビリのみ*
(または遅らせたACL再建術)
運動ベースのリハビリは、動き、筋力、コントロール、そしてフィットネスを向上させるために使用されます。手術なしでより難しい運動に段階的に進むことができるかどうかを確認できます。運動中にある程度の不快感を感じるのは大丈夫です。
〇 ACL損傷が起こった後、医療専門家に相談してください
受傷後0-1ヶ月
医療専門家の助けを借りて、自宅またはジムで徐々に難しい運動を行います。装具の着用が推奨されることもあります。
受傷後1-3ヶ月
ランニング、スイミング、または屋外でのサイクリングなどの活動を始めることができます。
受傷後6-9ヶ月
サッカー、バスケットボール、バレーボール、またはラグビーなどのスポーツに復帰することができます。
受傷後9ヶ月以降
機能回復を助け、膝を強化するために運動を続けてください。
いつでも遅延されたACL再建術を選択する場合、オプション2（ACL再建術）のマイルストーンに最初から従う必要があります。
注意：3ヶ月後に膝が「崩れる」場合は、医療専門家に相談してください。さらなる損傷のリスクがある可能性があります。
オプション2-ACL再建術(早期ACL再建)
他の部分から採取されたハーベスト（材料）またはドナーからの代替ACLを、膝の骨に穴を開けて取り付けます。手術後数週間は、歩くために松葉杖が必要で、数か月間は膝に痛みと腫れが生じます。手術によって小さな傷跡が残ることがあります。
ACL損傷が起こった後、医療専門家に相談してください。
術後0-1ヶ月
術後は痛みがあり、セルフケアや歩行が困難になります。医療専門家の助けを借りて、段階的に運動を始めてください。装具の着用が推奨されることもあります。
術後1-3ヶ月
医療専門家の助けを借りて、自宅またはジムで段階的に難しい運動を始めてください。
術後3ヶ月
ランニング、スイミング、または屋外でのサイクリングなどの活動を始めることができます。
術後9-12ヶ月
サッカー、バスケットボール、バレーボール、またはラグビーなどのスポーツに復帰することができます。
術後12ヶ月以降
機能回復を助け、膝を強化するために運動を続けてください。
注意：8ヶ月で競技スポーツに復帰すると、9ヶ月と比べてACLが再断裂する可能性が2倍です。8ヶ月前にスポーツに復帰すると、リスクはさらに高くなります。
リハビリのみ（または遅延されたACL再建術）とACL再建術（早期ACL再建術）との比較このページは、18歳未満の人々に関する、怪我から約2年後の非常に低品質なエビデンスに基づいています。
これらの人々は、サッカーやスキーなどのピボット系スポーツに参加していました。高品質なエビデンスでは、リハビリのみ（遅延されたACL再建術のオプションあり）または早期ACL再建術を選択した人が、機能およびスポーツへの復帰において同様の結果を達成できることが示されています。
負傷前のスポーツへの復帰（全員が負傷前のレベルのスポーツに復帰できるわけではありません）
リハビリのみ：100人中6人から50人が、受傷から約20ヶ月後に受傷前のスポーツに復帰します。
遅延されたACL再建術：100人中63人から100人が、負傷から約22ヶ月後に負傷前のスポーツに復帰します。
注意事項と潜在的なリスク
100人中0人から40人が、6ヶ月以上経ってからACL再建術を受けることを決めます。
膝が不安定な場合にACL再建術を遅らせると、半月板損傷や継続的な膝の不安定性のリスクが高まる可能性があります。
半月板は膝を変形性関節症から保護するための重要な衝撃吸収構造です。
オプション2 - ACL再建術
（早期ACL再建 - 3ヶ月以内）
受傷前のスポーツへの復帰
（全員が受傷前のレベルのスポーツに復帰できるわけではありません）
早期ACL手術：100人中57人から100人が、負傷から約20ヶ月後に負傷前のスポーツに復帰します。
注意事項と潜在的なリスク
平均すると４人に１人が１２か月以上経った後にグラフトの断裂、またはもう片方の膝で新たなACL損傷を経験します。
100人中2人は、ACL再建術によって成長に関する問題を経験する可能性があります。
ACL再建術には他にもリスクがあります（たとえば、感染、全身麻酔、移植部位の問題、膝周辺の感覚低下など）。
18歳未満の人々から得られたデータをもとに、リハビリのみ（または遅延されたACL再建術）と早期ACL再建術の潜在的な利点とリスクの要約
オプション1 - リハビリのみ(または遅延されたACL再建術)
ポジティブな点および潜在的な利点
100人中41人から100人の子供や青少年がACL再建術を回避することができる可能性があります。
一部の国では、ACL再建術を回避することで費用を節約できるかもしれません。
スポーツへの復帰が早まるかもしれません。
膝の変形性関節症のリスクを増加させることはありません。
ACLが自然に治癒することもあります。
注意事項および潜在的なリスク
遅延されたACL再建術を受けることで、スポーツや活動への復帰が遅れる可能性があります。
膝が「ぐらつく」ことがあり、さらなる怪我を引き起こす可能性があります。
リハビリの費用がかかります。
膝が不安定であると、半月板損傷のリスクがあることを考慮してください。
活動やスポーツに復帰する際、装具の使用が推奨されることがあります。
オプション2 - 早期ACL再建術
ポジティブな点および潜在的な利点
負傷前のレベルのスポーツに戻れる可能性が高まります。
注意事項および潜在的なリスク
平均して、4人に1人が12ヶ月以上後にグラフトの断裂、またはもう片方の膝で別のACL断裂を経験します。
競技スポーツに復帰するまでに12ヶ月かかることがあります。
ACL再建術とリハビリの費用がかかります。
痛み、腫れ、可動域の減少、および松葉杖の使用が必要なため、学校や仕事を休む必要があります。
100人中2人の子供が、手術後に成長関連の問題を経験する可能性があります。
ACL再建術には他にもリスクがあります（例：感染、全身麻酔、移植部位の問題、および膝周辺の感覚喪失など）。
〇 キーポイント
自分の状況に最適な選択をしましょう。
リハビリだけを選んでも、後で遅延されたACL再建術を選ぶことができます。
全身の健康に気を配りましょう。
家族、友人、医療専門家に支援を求めましょう。
心身の健康を大切にしましょう。
新しい活動に挑戦する計画を立てましょう。
急がず、困難があることを予想し、ポジティブに考えましょう。
〇 医療の専門家と話すときに考慮する質問
私の選択は、どんなスポーツをするかに影響しますか？
まだ成長中の場合、これが治療法に影響しますか？
ACL手術を受けるなら、どのタイプのグラフトが最適ですか？
心理的サポートはありますか？
今何をすればいいでしょうか？過去の怪我やスポーツシーズンのタイミングはどのように影響しますか？私と同年代の人々とどれくらいの経験がありますか？痛み止めが必要でしょうか？潜在的な費用はどれくらいかかるでしょうか？
まとめ
患者意思決定支援ツールは、親や医療専門家のサポートを得て、ACL損傷後の小児や青少年が外科的管理と非外科的管理のどちらかを選択するのに役立つツールとして受け入れられるようです。青少年からのフィードバックは、リハビリテーション中に心理的および社会的サポートを含める計画を立てることの重要性を示唆することがよくありました。また、医療専門家は、結果の不確実性にもかかわらず、非現実的な期待を抱かせることを避けながら、前向きなメッセージを使用すべきであるとのフィードバックもあった。
患者意思決定支援ツールは、ACL 損傷後の小児および青少年の意思決定を向上させることができる使いやすいツールです。次の重要なステップは、その影響を評価するランダム化比較試験です。
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