20240429 : Ankle-GO・再発リスク・性差・スポーツ復帰・慢性足関節不安定症
足関節捻挫（LAS）は最も一般的なスポーツ傷害です。これは再発の重大なリスクと関連しており、特に最初の損傷の翌年にはリスクが 2 倍増加します。さらに、約40% の人が最初の LAS 後に慢性足関節不安定性 (CAI) を発症します 。この高い再発率と LAS の影響に寄与する可能性のある要因の 1 つは、早期のスポーツ復帰 (RTS) です 。研究によると、長引く機能障害や残存する機能不全にも関わらず、LAS後3 日以内に患者の 50% 近くが RTS になり、1 週間以内に 80% が RTS になることが示されています 。
現在までに LAS 後の RTS の客観的基準については合意はなく、この決定は通常時間に基づいて行われます。国際的な専門家による最近の多分野のコンセンサスでは、RTS の評価の客観的な基準として 5 つの領域が特定されました 。このコンセンサスでは、痛みの重症度や足関節の機能障害に加えて、アスリートの知覚、感覚運動制御、スポーツ/機能的パフォーマンスをモニタリングすることの重要性が強調されています。 Ankle-GO は、この「PAASS」フレームワークに基づいて、さまざまな機能検査と患者の自己申告アンケートを含む、最近開発された客観的スコア です。これらの検査は、CAI 患者をcopersおよび健康な個人から区別する能力のために選択されました 。
Ankle-GO は、LAS 後の同じレベルのプレーで RTS を確実に識別し、予測することが示されていますが 、再発のリスクがある患者を識別する能力はまだ確立されていません。この研究では、Ankle-GO スコアが LAS 後の再損傷のリスクを予測できるかどうかを評価しました。我々は、損傷後 2 年以内に LAS を再発した患者のスコアは、LAS 後 2 か月の時点でより低くなり、再損傷のリスクを予測できると仮説を立てました。我々はまた、他の確立された危険因子（年齢、性別、スポーツの種類またはレベル）が再受傷のリスクに影響を与える可能性があるという仮説を立てました。
キーポイント
• 足関節捻挫再発の 2 年リスクは、Ankle-GO スコアが低い患者では 9 倍高くなります。
• 女性は、初期Ankle- GO スコアが男性と同等であるにもかかわらず、2 年以内に再受傷するリスクが 4 倍高い傾向があります。
• この革新的なスコアは、LAS 後の RTS への準備状況の客観的な評価を提供することにより、LAS の臨床管理に大きな影響を与える可能性があります。
最初の LAS から 2 年後、54 人の患者 (85%) が調査に回答しました。このうち 18 人 (33.3%) が再発性 LAS を患っていました 。これらはすべて非接触による怪我でした。 LAS 再発に対するパラメーターの潜在的な能力を決定するために、まず 2 つのグループ (負傷者と非負傷者) 間の差異を示す変数を特定しました。合計で、9 つの変数がp < 0.20の基準を満たしました : 2 つの FAAM サブスケール、すべての SEBT コンポーネント (ANT、PM、PL、COMP)、SHT、性別、および足首 GO スコア。
2か月後のAnkle-GOスコアは、再発性LAS患者では有意に低かった( p <0.002)。Ankle-GOスコアのすべての項目のうち、再発性LAS患者では FAAM ADL 、前方方向およびSEBT複合スコアのみが有意に低いことが判明した
最初の損傷後 2 年以内に LAS が再発する患者を特定する 2 か月Ankle-GO スコアの予測能力は良好でした (AUC = 0.75; 95% CI: 0.62-0.88; p = 0.003)。 8 ポイントのカットオフ スコアに対して 0.47 の Youden インデックスが観察され、これは感度 83%、特異度 64% に相当します。したがって、Ankle-GO スコアは、このカットオフ ポイントを上回るか下回るかのいずれかとして再コード化されました。すべての予測因子 (Ankle-GO スコアと性別) を含む完全なモデルは統計的に有意であり ( p < 0.001)、このモデルが追跡調査中に LAS 再発のリスクが高い参加者を特定したことを示しています。このモデルは、再発性 LAS の分散の 25% (Cox および Snell R²) と 34% (Nagelkerke R²) の間を説明し、症例の 78% を正しく分類しました。
Ankle-GO スコアは、多変量ロジスティック回帰におけるモデルへの唯一の統計的に有意な寄与であり、OR は 8.6 (95% CI: 2 ～ 37.2、p = 0.004) でした。つまり、最初の LAS から 2 か月後のAnle- GO スコアが 8 ポイント未満だった患者は、次の 2 年以内に再損傷するリスクがほぼ 9 倍高くなります。また、モデル内の他の要因を調整すると、女性の再受傷リスクが男性のほぼ 4 倍であることを示す傾向 (OR = 3.8、95% CI: 0.9 ～ 15.5、p = 0.065) も見られました。
この研究の主な目的は、最初の損傷から 2 年後に再発する LAS のリスクを予測するAnkle- GO スコアの能力を評価することでした。まず、我々の結果では再発率が高く、最大 30% の患者が新たな LAS を報告していることが確認されました。この高い再受傷率の原因は、RTS の不適切な管理によって説明されることがよくあります 。これは、この決定を下すのに役立つ証拠に基づいた基準がこれまでに発表されていないためです 。 Ankle-GO スコアの目的は、このニーズに対処し、臨床医の意思決定プロセスを支援することです 。本研究は、2 か月後のAnkle-GO スコアが LAS 後 2 年間の再発リスクを効果的に予測することを示しました。再受傷のある患者のスコアは、再受傷のない患者よりも有意に低く、2つのグループ間の差は、確立された検出可能な最小変化(1.2ポイント)より大きかった。特に、Ankle-Go スケールでスコアが 8 ポイント未満の患者では、LAS 後の最初の 2 年間の再発リスクがほぼ 9 倍高かった。
私たちの知る限り、これは LAS 後に再受傷のリスクが増加した個人を特定するための最初の客観的な RTS 基準です。興味深いことに、同じカットオフスコア（8点）は、LASの4か月後にスポーツの受傷前のレベルに戻る患者を識別するために、67％の感度と92％の特異度で報告された。 RTS 後のプレーのレベルと再負傷のリスクの両方を予測できるこの機能は、Ankle-GO の多次元設計によるものです。再受傷の原因と CAI の発症には多因子があるため、このスコアは、LAS と CAI に関連するすべての潜在的な欠損を評価するためのさまざまな要素を含む包括的な評価を提供するように設計されました。項目の選択Ankle-GO スコアの評価システム は以前の研究で説明されています 。要約すると、スコアには、PAASS フレームワーク 、臨床ガイドライン 、および RTS に関する専門家の意見を含む系統的レビューに従って選択されたいくつかの項目 (アンケートおよび機能テスト) が含まれています 。すべての項目は、CAI 患者をcopersおよび健康な個人から区別する関連性、信頼性、および能力に基づいて選択されました 。 Ankle-GO は、患者が報告した 2 つの転帰測定値 (FAAM および ALR-RSI) を含む有効かつ信頼性の高いスコア であり、認識された足関節の自信と RTS に対する心理的な準備状態を評価します 。これらのアンケートのスコアが低いと、 CAI 患者の予後不良と障害が重くなることと強く関連しています 。LAS患者の管理には機能評価が強く推奨されています 。したがって、 Ankle-GO スコアには、LAS および CAI 後に低下することが多い姿勢制御、ホッピング、ジャンプ、敏捷性を評価する 4 つの機能テストも含まれています。さらに、Caffreyらが推奨しているように、Ankle-GOを計算する際には、テスト中に報告された不安定感も考慮されました。
2か月のスコアを比較すると、再発性LAS患者では FAAM ADLおよびSEBTスコアのみが有意に低かった。 Ankle-GO スコアの単一の要素が独立して再傷害のリスクを予測するものはないため、LAS 患者では単一の評価ではなく複合スコアを使用することが推奨されます。すべてのAnkle-GO項目の2か月値が、両方のグループでCAIの定義に使用される基準（FAAM ADLスケール、〜90％およびFAAMスポーツスケール、〜80％）を下回っていたことに注意することが重要です 。同様に、機能テストの平均値から、SLS (エラーが 3 つを超える) および SEBT (総合スコア < 89.6%) の際にバランス制御が不十分であること、また敏捷性テストのパフォーマンスが遅い (SHT および> F8T で 17.36 秒) 、再受傷状態に関係なく、すべての患者で。再発性 LAS のない患者では、 SEBT の後内側パフォーマンスのみがカットオフ スコア (> 91%) を超えましたが、損傷を受けたグループとの差は有意ではありませんでした (それぞれ 93.7 ± 7.9 対 88.9 ± 9.6、p) = 0.053)。これは、構造的および機能的障害の解決が不完全であることを示し、RTS 時（平均 12 日後）の LAS 関連の活動制限を明らかにしたMcann らの研究 を裏付けるものです。 RTS は患者の 80% で LAS 後 1 週間以内に発生しましたが 、この決定は時間に関連した考慮事項ではなく、客観的な基準に基づく必要があります。
初発 LAS 患者の再発リスクにおける性別の役割を評価した前向き研究はほとんどありません 。結果は、女性の方が男性よりも再傷害のリスクがほぼ4倍高く、2か月のAnkle-GOスコアにベースラインの差がないことを示しています（それぞれ7.7対8ポイント、p = 0.8）。 LASに対する性別の影響に関する矛盾した証拠 にもかかわらず、女性は男性よりも LAS および CAI を発症するリスク が高いようです。最近の研究では、足関節の手術後の女性では再発のリスクが高いことも示されています 。このような違いがあるため、臨床医は男女ともAnkle-GO スコアを使用する必要がありますが、女性のスコアが低い場合にはより慎重になる必要があります。以前の結果とは異なり、我々の研究では年齢は再受傷の危険因子として特定されなかった 。いくつかの研究では、24 歳未満の患者は LAS のリスクが高いことが示されています 。
現在の研究では、13 人の患者 (20%) が 25 歳未満であり、再発性 LAS を患っていたのは 1 人だけでした。再傷害のリスクを軽減するために、青少年を対象としたさらに大規模な研究をAnkle-GOスコアを使用して実施する必要があります。
LAS の初期管理が不十分であると、再発率と CAI が高くなるため、社会経済的コストが高くなる可能性があります 。最初の LAS 後の次善のケアとフォローアップによる経済的負担には、直接的および間接的な医療費や長期リハビリテーションの費用、個人の身体活動能力を低下させる CAI による生産性と生活の質の低下など、多くの原因があります。活動が不活発になり、座りっぱなしのライフスタイルにつながり、関連する健康上の問題を引き起こす可能性がある 。 LAS 後の費用の長期分析は、治療効果を評価し、それが費用対効果が高く、良好な臨床転帰に関連しているかどうかを判断するために不可欠です 。
リハビリテーションの後期段階で無料アプリケーションのAnkle-GO ( https://anklego.com/ )を使用すると、臨床医に優しい信頼性の高い方法で、新たな損傷のリスクがある患者を迅速に特定できます。
臨床的意義
RTS の決定は主に時間ではなく、客観的な基準に基づいて決定される必要があります。 Ankle-GO スコアは、臨床医にとってコスト効率が高く、迅速 (20 分未満で完了) で使いやすいツールです。
Ankle-GO スコアには、臨床医が残存する機能障害を特定し、再傷害のリスクを軽減できるように、LAS に関連する重大な転帰を対象とするさまざまな要素が含まれています。リハビリテーションの後期段階および RTS 継続中に、急性足首外側捻挫傷害の臨床評価と同様の目標指向の評価を提供できます 。たとえば、Ankle-GOスコアが低く、SEBT値が低下している患者には、残っている欠陥を管理するために動的姿勢制御演習を処方する必要があります。
Ankle-GO スコアが低いと、LAS 後 2 年以内に再傷害を起こすリスクが高くなります。最初の LAS から 2 か月後のスコアが 8 ポイント未満の患者は、再損傷のリスクが 9 倍高かった。さらに、女性では再受傷のリスクが高い傾向がありました。 Ankle-GO スコアは、臨床医が患者の RTS を客観的に評価するのに役立つ最初の客観的ツールです。 CAI の発症に対するAnkle- GO スコアの予測値を評価するには、さらなる研究が必要です。
まとめ
足関節外側捻挫（LAS）は最も一般的なスポーツ傷害であり、高い再発率と慢性的な足首の不安定性の発症につながります。考えられる説明の 1 つは、LAS 後のスポーツ復帰の決定を知らせる客観的で証拠に基づいた基準が欠如していることです。したがって、この研究の目的は、最初の損傷から 2 年以内に再発 LAS のリスクがある患者を区別するための新しい機能スコアの有効性を評価することでした。
54 人（85％）の患者が含まれ（男性 23 人、女性 31 人、34.7 ± 13 歳）、うち 18 人（33.3％）は再受傷を患っていた。再発性 LAS 患者の 2 か月のAnkle- GO スコアは低く (5.4 ± 2.8 ポイント vs. 9.1 ± 4.5、p = 0.002)、再傷害のリスクを予測しました (AUC = 0.75)。 8 ポイント未満の患者は、再傷害のリスクが有意に高いことが判明しました (OR = 8.6; 95%CI: 2-37.2、p = 0.001)。女性は再発リスクが高い傾向もあります (OR = 3.8; 95%CI: 0.9 ～ 15.5、p = 0.065)。
Ankle-GO スコアは、LAS 後の RTS の新しい客観的基準です。 2 か月時点でスコアが低い患者は、2 年以内に再発するリスクが 9 倍高くなります。
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