視界良好｜パーソナリティ障害は愛着の視点でみると霧が晴れる
今回は２大パーソナリティ障害についての質問を取り上げています。NPDとBPDです。
自己愛性人格障害と愛着障害について教えて下さい。大雑把に分けて、自己愛性人格障害の無自覚型は、脱抑制型対人交流障害で、自己愛性人格障害の過敏型は反応性アタッチメント障害なのでしょうか？
また、脱抑制型対人交流障害(ADHDぽい)の方は、大人になるにつれて反応性アタッチメント障害(ASDぽい)のようになったりしますか、その逆もあるのでしょうか?
※今回の記事はラジオでも視聴できます。テキストを見ながらどうぞ▼
※この記事は、Twitterの質問箱に来た質問を深掘りして回答したものです。
■自己愛性パーソナリティ障害(NPD)と愛着の関係
自己愛性パーソナリティ障害（人格障害）には2タイプあるとされています。
①誇大型（カーンバーグ）DSM-5は誇大型のみ
②過敏型（コフート）
質問者さんのおっしゃる無自覚型とは誇大型のことですね。
◇自己愛の2タイプ
DSM-5の自己愛性パーソナリティ障害の診断は、カーンバーグの理論によるもので誇大型のみです。過敏型の記述は出てきません。しかし、臨床的には過敏型もあり、これはコフートによるものですが、コフートは先見の明がありますね。
誇大型は、脳機能の問題か、一部の愛着不全がかぶってくるでしょうか。
過敏型は、かなり愛着障害よりの概念です（イコールではないと高橋和巳先生はおっしゃています）。ですから、反応性や脱抑制は過敏型に近いタイプになります。ですから、DSM-５が記述する病態像とは大きくかけはなれています。
反応性も脱抑制も、ルーツは同じ愛着障害ですので、同じ場所（過敏型）にいます。外見的に見た目が違うだけで、こころの中の状態はほぼ同じなんですね。ですから、反応性も脱抑制も回復すると同じような感じになります。
■境界性パーソナリティ障害（BPD)と愛着の関係
境界性パーソナリティ障害（人格障害）と愛着の関連についての質問をいただきました。
愛着不全と境界性人格障害の関係について教えて下さい!
愛着不全の方は見捨てられ不安があり、愛着障害の方は見捨てられ不安ないと、高間さんは以前に仰っていました。 という事は境界性人格障害の方は、0~2 歳の基本的信頼感は獲得しており、それ以降の発達課題に失敗したという認識で良いですか? それとも0~2歳の課題が不完全 (グレー)だ ったけど取り敢えず通過したということでしょうか?
境界性パーソナリティ障害については、この回答を読むまでに、私の小冊子を参照ください。こちらからダウンロードできます▼
この小冊子の区分は、私の臨床経験によるものですが、境界性パーソナリティ障害には、３つの病態がごちゃっと入っていて、これらは区別しないといけないものです。それは何かというと、
愛着障害
思春期心性（愛着不全）
発達障害（知的障害を含む）
そして、愛着障害は基本的信頼感がありませんが、思春期心性（愛着不全あるいは10代のお子さんたち）の人々は基本的信頼感があります。
◇境界性パーソナリティ障害（BPD）の特徴
DSM-5を見てもらえばわかりますが、BPDの問題は、３つの「こ」の特性に集約されるでしょう▼
「こ」ども：子どものような未熟さがあります
「こ」うどうか：リストカットのような行動化が激しいです
じ「こ」どういつせい：自己（自我）というものが形成されていません。
これらを上の３つの病態にあてはめると、
愛着障害：自己同一性、（未熟）
思春期心性（愛着不全）：未熟、行動化、自己同一性
発達障害：未熟、自己同一性
基本的信頼感は獲得しているのは、思春期心性と発達障害です。
それを獲得していないのは愛着障害です。しかし彼らは「かりそめの成人期」を獲得していることが多いので、その分、未熟さを感じさせません。
■まとめ
パーソナリティ障害は、愛着の視点で見直すと、その状態像がはっきりと見えてくる。つまり、パーソナリティ障害は誤診のことが多い。
◇追記
愛着障害の人は回復中に、どこでつまづくか？それは▼
自分は知的障害ではないか？
自分は発達障害ではないか？
◇ラジオおやすみカフェ：今宵のメニューは…花がキレイな季節です。ひたちなか海浜公園ではネモフィラが見事です。
■パーソナリティ障害と診断されている場合はセカンド・オピニオンもいいかも？
もし、あなたがパーソナリティ障害ではないかと思っているときは、愛着に詳しい心理の専門家にアドバイスを求めるとよいでしょう。時間はかかるかもしれませんが、あなたのカウンセリングがうまくいきますように。
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