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1889年から1894年のパンデミック

sinnerman

感想：近代で、コロナウィウスによるパンデミックは既に経験済だったというお話。スペイン風邪の前のロシア風邪がそれだったらしい。天災は忘れた頃にやってくるというか、忘れられた天災（ロシア風邪）。ロシアが天災てわけじゃないけど.…

論文　2022年6月13日公開　自動翻訳

1889年から1894年のパンデミックの原因はコロナウイルス

概要
新しいオリジナルの19世紀の情報源を使用して、当時「ロシア風邪」または「アジア風邪」と呼ばれていた 1889年のパンデミックの疫学、臨床的特徴、およびウイルス学を分析しました。しかし、私たちはこの病気を「インフルエンザ」と特定することを拒否しました。これは、原因物質に関する不十分な知識に基づいていると信じており、代わりにパンデミックがコロナウイルスによって引き起こされたと仮定しています. 1889年から1893年のパンデミックの新しい説明を、少なくとも4つの疫学的波を含むより詳細な年表と共に提供します。1889年末、コロナウイルス HCoV-OC43 と特定できる新しいウイルスがヨーロッパに出現し、サンクトペテルブルクの人口 1,000 人あたりの粗死亡率は 1.3 になりました。パリでは 1000人あたり 2.1人。ビルバオとフランスとスペインの国境では 1000人あたり 2.8人。2.9から5の間。バスク地方の小さな町では 1000人に2人。死亡率が最も高かったマドリッドでは、1000人あたり5.8人が死亡しています。この疾患の臨床的特徴は、潜伏期、期間、症状、回復期、免疫、年齢、および死亡率の点で、従来のインフルエンザのパンデミックとは異なりました。考慮すべきもう 1 つの要因は、この疾患の神経向性能力でした。1889年のパンデミックで最も多かったのは、「激しい頭痛」などの特定の症状を伴う「神経型」でした(.céphalalgie gravative )、疲労感、発熱、せん妄。1889年から1894年のパンデミックと COVID-19のパンデミックには強い類似点があり、前者をよりよく理解することは、後者をより適切に管理するのに役立つ可能性があります。

1.はじめに
インフルエンザ様疾患 (ILI) は、高熱、悪寒、倦怠感、頭痛、筋肉および関節の痛み、咳、のどの痛み、疲労、粘液、吐き気、嘔吐などを伴う突然発症する症状のグループで、軽度の場合は約1週間持続します。病原体は通常、季節性インフルエンザやパンデミック インフルエンザを引き起こすインフルエンザ ウイルスですが、デング熱、COVID-19、チクングニア熱など、同様の症状を示す他の病気もあります。

歴史的に見て、パンデミックや季節性インフルエンザ、およびインフルエンザ様症候群を伴うその他の病気の前兆は、16世紀および 17世紀の論文に記載されている臨床症状に見られ、「カタルス エピデミカス」、「トッシス エピデミカス」などの重要な名前が付けられています。および「フェブリス・カタラーリス・エピデミカス」。偉大なトーマス シデナム (1624–1689) は、彼の「オペラ メディカ」 (ラテン語で書かれている) の中で、1675年の「咳の流行」に全章を割いており、今日私たちが細菌の重複感染を伴うインフルエンザ症候群と呼ぶものを完全に説明している。このテーマに関する最初の本 は18世紀末に出版されました。それはフランス語で書かれており、タイトルにもこの病気の学名と一般名の両方が含まれています：「一般にグリッペ（インフルエンザ）として知られているカタル性伝染病の歴史的および合理的な表」. この魅力的な作品は、1510年の「fievre catharrale épidémique 」に言及することから始まります。著者は、一部の医師が「新しい病気」であると見なしていたと語っています。彼は、医師がこの新しい病気を、症状に応じて「頭蓋痛」、「toux」、「catharre」などのさまざまな名前で呼んでいると付け加えています。

最初の説明からわかるように、臨床像は不明確であり、病因は混乱しており、原因物質に関係なく、 「グリッペ」という用語がそれらすべてを指すために使用されていました. 「グリッペ」という言葉は「爪」を意味し、この病気が犠牲者を「つかみ」、広範な打撃や破損の鋭い感覚を引き起こすために使用されました. 使用されたもう 1 つの用語、つまり「インフルエンザ」は、病気が空気、温度、天体、瘴気などの外的要因に関連しているという事実に由来しています。19 世紀以降、この臨床像は英語とイタリア語では「インフルエンザ」、フランス語、ドイツ語、スペイン語では「グリッペ」と一般的に呼ばれるようになりました。

「グリッペ」と呼ばれる病気は、1830年代にヨーロッパの医師が、当時ヨーロッパを最初に襲ったコレラのパンデミックと結びつけ、健康上の問題を引き起こしました。当時の一部のフランス人医師は、コレラとインフルエンザの間には相互作用があると主張していました。他の主要な医師は、それが本当に分類可能な病気であるかどうかを疑問視するところまで行きました. その中にはブルサイス (1772–1838) がいて、彼はインフルエンザは「お金のない人々と顧客のいない医者の発明」であると主張しました。

1833年には、「グリッペ」の大流行またはパンデミックが見られ、フランス とイタリア でいくつかの本、パンフレット、記事が出版されました。1837年のパンデミックまたはエピデミックはまた、雪崩のような出版物を引き起こしました。いくつかの — Gohier のように — 症状の良い説明を提供している一方で、他のものは単に流行の進化を説明していました 。

1839年から1889年にかけての19世紀半ばに、「インフルエンザ」は健康問題として姿を消し、発生したばかりの疫学速報でデータが収集された状態のリストにさえ含まれていませんでした 。アカデミー・ド・メディシン・ド・パリのいくつかの議事録は、秋から春にかけてさまざまな強さで続いた地元のエピソードを説明しています. 死亡率は、影響を受けた人口全体の 1% にも達しました。臨床的および症候学的に言えば、これらのエピソードは、インフルエンザ症候群、肺炎、毛細血管性気管支炎、胸膜炎、および風邪の組み合わせとして現れました。

1889年11月に大規模なパンデミックが発生したのはこのような背景に反しており、パリの医学界の注目を最初に集めました。この集団発生は当初混乱を引き起こし、発生したさまざまな国で、「グリッペ」、「デング熱」、「トランカゾ」などのさまざまな名前で識別されました。COVID-19パンデミックに照らして、これらの19世紀の伝染病とインフルエンザのような症状を伴うパンデミックを再訪しました。私たちの目標は、これらのエピソードの従来の解釈が正確かどうか、または最近の発見に基づいて、原因物質と病気自体を再考する必要があるかどうかを判断することでした.

この論文では、特定のコロナウイルスが、インフルエンザ症候群と混同され、インフルエンザ症候群と診断された19世紀の終わりに出現したことを明確に仮定しています。すでに述べたように、「インフルエンザ」、「カタル」、「デング熱」、「コケルシェ」などの診断は、「疫病」、「ペスト」、「チフス」と同じように、非常にあいまいで誤解を招くものです。歴史的にありました。私たちは、この1889年のパンデミックについて、臨床的、疫学的、ウイルス学的な観点から新しい説明を作成し、それをコロナウイルス 、特に人間に影響を与えたものの歴史に関連付け、アーカイブ、当時の出版物、および提供された情報からの元のデータを使用しました。分子時計で。

2.方法
19世紀、フランスは医学の分野で世界で最も先進的な国であり、そのアーカイブとライブラリは、この時代に関するあらゆる情報の重要な情報源です。すべてパリに拠点を置くAcademie de medecine、Archives de Paris、BIUM、Archives du services de santé des Armées (ASSA)のデータをまとめました。バチカン (ローマ)のArchivio Segreto Vaticano ; スペインとフランス、特にビルバオとマドリッドの町や都市からの特定の宗教的および市民的アーカイブ; そして軍事博物館から。最後に、Annuaire statistique de la ville de Paris、Estadistica Demográfica Madrid、Boletín de la Estadística Municipal de Madrid、およびBoletín Mensual de Estadística Sanitaria de Bilbao .

私たちの情報は、現代の博士論文 (「アンシエンヌ ファカルテ ド メディシン」 パリの図書館)、書籍、定期刊行物、および記事を使用してさらに補完されました。米国国立医学図書館の医学データベースである PubMed は、これらのデータを 20世紀および 21世紀のコロナウイルスおよびインフルエンザのパンデミックと比較するのに不可欠であることが証明されました。「コロナウイルス」については 93,700 件、「インフルエンザ」については 139,300 件の引用があります (最終アクセスは 2021年3月9日)。年鑑からとアーカイブ資料を基に、1885年から1894年の間にパリやその他の町や村で死亡した広範なデータベースを構築しました。統計分析を使用して、さまざまな疫学的波を定義し、人口データから、年次、月次、病理学的および年齢を取得しました。 -特定の死亡率。使用された指標は、粗死亡率、呼吸器疾患の超過死亡率、および全体的な超過死亡率でした。これら最後の2つの指標は、過去 4 年間のデータを使用して死亡者数を推定し、その年の実際の死亡者数からこの数値を差し引いて、新しいウイルスに起因する死亡率を推定することによって得られました。私たちが作成したこのデータベースは、超過死亡率と粗死亡率を取得するためにStataで統計処理されました。

3.結果
Annuaire Statistiqueによると、1888年のパリの人口は 2,326,449人でした。その年、市内で51,230人が死亡し、人口 1,000人あたりの全死因死亡率は22.0 でした。公式の統計によると、翌1889年には死亡率が1ポイント上昇し、1000人あたり23.0人になりました。1890年には1000人あたり22.8人でしたが、1891年には1000人あたり21.5人まで減少しました。

Annuaireの統計によると、19世紀末の主な死因の1つは呼吸器疾患 (主に肺炎と気管支肺炎ですが、急性気管支炎と慢性気管支炎も調べます) でした。1885年から1889年にかけて、これらの呼吸器感染症による死亡の主なピークは冬季に集中していました。これらの原因による死亡者数は、毎年秋に増加し始め、1月から4月にかけてピークに達し、夏に急激に減少するなど、順序は一定でした。したがって、ピークはその年の最も寒い月と一致しました。

たとえば、1885年9月にパリで肺炎が原因で死亡したのはわずか200人でしたが、その冬の間に増加し、1886年3月には682人が死亡しました。これは、死亡者数が 3.4倍に増加したことを表しています。

1888年、肺炎による死亡者数が最も少なかったのは 9月で、パリでは127人がこの病気で死亡しました。その冬、肺炎による死亡者数は3月に355人でピークに達しました。つまり、肺炎で亡くなる人の数はほぼ3倍（×2.8）になりました。

3.1.1889年の万国博覧会
1889年5月6日から10月31日まで、フランス革命 100周年を記念して開催された「パリ万国博覧会」。高さ312m のエッフェル塔は、見本市会場への印象的なエントランス アーチとして建設されました。展覧会が終了した後、それを保持することが決定され、街のアイコンになりました。その足元で、博覧会は 96 ヘクタール (237 エーカー) の敷地を占めていました。

ドイツ、オーストリア＝ハンガリー帝国、英国、ロシア、スペイン、ベルギーなどの一部の君主国は、フランス革命を記念してイベントをボイコットしましたが、数十の参加国のためにパビリオンが建設されました。約2,800万人の訪問者を集め、世界中から何千人もの人々が参加し、その年、この都市に住んでいました。当時の人種差別的な考え方に合わせて、たとえば、400人のアフリカ人が「ネグレ村」または「人道的動物園」で「野蛮人のように」暮らす訪問者に紹介されました。バッファロー ビル コーディのワイルド ウェスト ショーも参加し、当時最高の闘牛士が闘った闘牛場もありました。

つまり、1889年のパリは、アジア、アフリカ、アメリカ、ヨーロッパから何百万人もの人々の温床であり、この国際都市にあらゆる種類の微生物を間違いなくもたらしたに違いありません。博覧会が閉幕するやいなや、大流行が勃発し、数週間以内に、保健当局はロシアと結びつけ、それを「グリッペ・ルッセ」または「グリッペ・アジアティーク」と呼んだ。私たちの研究は、ロシアと西ヨーロッパで新しい病気が出現するまでの時間は実際には非常に短いことを示唆していました. その他の不一致には、ベルリンやウィーンよりもサンクトペテルブルクやパリの方が早く登場したという事実が含まれます。2 つの最初の焦点があり、1 つはパリにあり、何百万人もの訪問者と参加者に関連していたという補完的な仮説を検討する必要があります。Exposition Universelle、およびヨーロッパの主要な首都のほとんどに鉄道で接続されているサンクトペテルブルクでの別の展示。

3.2. 中国とロシアのサンクトペテルブルク (1889年11月)
ベルティヨンは、1889年の春から夏にかけてのカナダとグリーンランドでの「グリップ」のエピソードを引用しています。彼は、ヨーロッパに影響を与えたパンデミックは、1888年の大洪水の後、中国で発生した可能性があると推定しました。当時のロシア帝国の3つの地域で、1889年の秋に深刻な疫病が報告されました。そのうちの1つは、シベリアの中心部にある大都市であり、シベリア横断鉄道の駅の1つであるトムスクでしたが、まだ完成していません。当時建設中だったのはトランスカスピ海鉄道で、そのターミナルはカスピ海の南東、クラスノヴォツク市 (現在のトルクメニスタン) にありました。この港湾都市から、モスクワ鉄道はブハラと有名なサマルカンド (現在のウズベキスタン) を通過しました。1888年に鉄道駅が開通したサマルカンドは、シルクロードで最も重要な都市であり、もちろん、新しいウイルスが拡散した可能性のある中国と非常によくつながっていました. 中国、そして一般的にアジアの中心である中国は、1918年のインフルエンザの発生を含む多くのパンデミックの発生源であると常に見なされてきました 。病気の蔓延に影響を与えたもう 1 つの重要な要因は、戦争であった可能性があります。ロシア帝国は、中央アジアの軍事征服を完了する過程にありました。1887年、英露委員会はロシア帝国とアフガニスタンの間の国境線について合意し、1891年、ロシア人は中国とアフガニスタンに国境を接し、英国との国境に近い戦略的領土であるパミールを占領することで、征服の頂点に達しました。

南から、パンデミックは近隣のペルシャに広がりました。プルーストによると、10月にテヘランに到達したが、1889年の秋には国の南部には及ばなかった。アジアの中心部から、流行はモスクワとサンクトペテルブルクに広がった可能性がある。後者の都市では、地元の情報筋によると、180,000人が病気になりました。1890年、サンクトペテルブルクの人口は 954,400人で、外国人居住者、特に人口の5%を占めるドイツ人が大部分を占めていました。

サンクトペテルブルクでは、11月の第3週から死亡者数が著しく増加しました。これは、新しいウイルスのパンデミックが原因である可能性があります。平均死亡者数は、前週の395人から11月17 ～ 23日の週には604人に、月の最終週には733人に増加しました。数字は 12月の最初の3週間を通じて高いままであった (634、626、582) が、年の最後の週 (482人の死亡) に減少し始め、1890年1月には週平均545人の死亡で横ばいになった。

Bertillon のデータを使用して、1889年の新たなパンデミックにより、11月17日以降、サンクトペテルブルクで死亡率が増加し、11月中旬から12月末までの5週間で、人口1000人あたりの死亡率が 1.3の超過死亡率になることがわかりました。

3.3. パリ、1889年11月
万国博覧会は10月31日に閉幕しました。数日後の1889年11月17日、バーティヨン、プルースト、および他の医師は、パリで新しい伝染病が出現したことを報告しました。臨床症状は非常に軽度で、死亡率の増加はありませんでした。歴史的に、公式の説明は常にパンデミックの原因を外部の当事者に帰する傾向があり、1889年の流行も例外ではありませんでした. ベルティヨンは、それが10月27日にサンクトペテルブルクで始まったという疑念について語っています (「debut probable à Saint-Petersbourg 」)。すでに見てきたように、11月中旬にその都市の死亡率が緩やかに増加したことから、その月までにヨーロッパ大陸の主要な首都に新しいウイルスがすでに存在していたと推測できます.

すべての著者は、パリでのパンデミックの開始日を1889年11月17日としています。世界中の顧客や、「Direction Générale des Postes et des Télégraphes 」で働く人々などの公務員と一緒にいました。これらのほとんどは、若い女性と男性 (若い成人) でした。新しい流行は、11月の死亡率の上昇にはつながりませんでした。現代の情報源によると、それは非常に軽度の症状しか引き起こさず、患者は「4〜5日間仕事ができなくなった」. 言い換えれば、このパンデミックには最初の潜伏期があり、初期の数週間 (1889年11月中旬から 12月中旬) に非常に良性の症例が見られました。

3.4.1889年秋の疫学データ
1889年9月、パリでは160人が肺炎で死亡しました。これは、その年のどの月よりも少ない数でした。まとめると、肺炎、気管支肺炎、急性気管支炎、慢性気管支炎など、主要な呼吸器の原因のすべてが394人の死亡の原因でした。11月の肺炎による死亡者数は194人で、1888年（218 人）、1887年（244 人）の同月と同様である。つまり、新しいウイルスはすでに市内で流行していましたが、まだ深刻な呼吸器合併症や死亡を引き起こしていませんでした.

1889年12月の肺炎による死亡者数は923人に急増し（1888年の同月250人、1887年の218人に比べて）、3.9 倍に増加した。1889年12月の4つの主要な呼吸器疾患による死亡は2133人であり (1888年の739人、1887年の656人に比べて)、3.1 倍増加した。

これらの数値を使用して、1889年12月の4つの主要な呼吸器疾患の死亡率を人口1000人あたり 0.9人で計算できます。前年の1888年には、死亡率は1000 人あたりわずか 0.3人でした。明らかに、新しいウイルスが死亡率を押し上げていました。

1890年1月には、言及された4つの呼吸器疾患で2345人が死亡し (1888年の 863人、1887年の1137人に比べて)、これらの原因による死亡率は人口1000人あたり1.0でした。

言い換えれば、Annuaireの公式データを使用して、パリでの流行のこの6週間の間に、呼吸器疾患による1000人あたりの死亡率を1.9と計算しました。前の年と比較して、すべての原因による過剰死亡の研究は、ベルティヨンが発表したものと同じ、1000人の住民あたり2.1の数字を示しています。

2月には、これらの病状による死亡者数は前年と同様のレベルまで減少しました。1888年の728人、1887年の757人に比べて、1890年の907人です。1890年2月までに、新しいパンデミックの最初の波が終わりました。

3.5.1889年12月15日から1890年1月31日までの最大毒性
ベルティヨンによると、パリで流行が始まってから3週間後の12月15日頃、この病気は非常に毒性が強くなり、約6週間にわたって死亡率が急激に上昇しました。 特に過剰冬死亡率 (EWM). その期間中、通常よりも約5000人多く死亡しましたが、医師は250例のみを「グリッペ」によるものと認定しました。この期間の過剰な死亡はすべて、「グリッペ」に分類されるこの新しいウイルスによって引き起こされたと考えています。

新しいウイルスは、すべての主要都市を結ぶ鉄道網により、異常な速さでヨーロッパ大陸全体に広がりました。また、海路でイギリスや北アメリカにも運ばれました。サンクトペテルブルクでは、11月17日から12月21日の間に死亡率がわずかに増加しました。ベルリンでは、12月8日から1月11日までの間に死亡率がほぼ2倍になりました。ウィーンでの死亡率は、12月15日から 1月11日の間に増加しました。パリでは、死亡者数は 12月15日から1月18日の間に最大であった (ただし死亡率は月末まで高いままであった)。ロンドンでは、12月29日から2月1日まで急増が続きました。

Vagneron によると、パリでは、 Annuaireに掲載された数字が地元のマスコミによって激しく論争された。その結果、2年後、バーティヨンはパンデミックの新しいバランスを図りました。疫学者は、1890年12月16日から 1890 年1月31日までのパンデミックに起因する超過死亡率を正確に5042人と推定しました。これらの計算では、人口1000人あたり2.1人の死亡率が得られました (女性 (1.7‰) よりも男性 (2.5‰) の方が高い)。

現代の保健当局は、パリの流行を「グリッペ」と表現し、1889年12月に 67 人、1890年1月に176人が死亡したのは、この病因によるものであるとしました。デング熱の可能性についてはいくつかの疑問があり、スペインや他の場所では、医師が古典的なインフルエンザの特徴を持っているとは見なしていなかったため、 「 trancazo 」などの用語が使用されました. 1889年から1890年の世界的大流行の前に、パリの記録には、「グリッペ」による死亡例が2、3例だけ含まれていた.図1この病気に起因する症例数を示しています。

図1Deaths from the new virus, diagnosed as ‘grippe’, in Paris from 1885 to 1894.

3.6. 1890年1月～4月 全世界
1889年11月、パンデミックはフランスとロシアの間のヨーロッパのすべての国に広がりました。ロンドンでは、12月中旬に十分に文書化され、その月の終わりまでに、イタリアからポルトガルまで南ヨーロッパ全体に広がっていました。1889年12月にはボストンとシカゴ、1890年1月にはサンフランシスコとバンクーバーで、北米にも広がったことがわかっています。真夏の1890年2月、ブエノスアイレスとモンテビデオに到着した。1月にアルジェリアとエジプトに出現。1890年1月には喜望峰とスエズを通過し、2月にはボンベイに到達しました。オーストラリアとニュージーランドは3月。そして4月のカルカッタ。つまり、1890年の最初の数か月で、新しいパンデミックが山火事のように広がり、南北アメリカ、アフリカ、アジア、オセアニアに達しました。これまでに世界で最も急速に拡大したパンデミックだったと考えられます (ヨーロッパでは11月、北米では12月、アフリカでは1月、インドでは2月、オーストラリアでは3月)。夏（正確には8月）までに、マダガスカル、ジャマイカ、セントヘレナなど、地球上で最も離れた島々にも到達しました。

3.7. 第二の波、1890–1891
ヨーロッパでは、新しいウイルスは 1890年2月に弱まりましたが、呼吸器系の原因による死亡は毎年冬に続き、同様の発生率でした。夏の終わりの後、秋には呼吸器疾患の発生率が増加し始め、1890年11月から1891年5月にかけて、「グリッペ」に分類される新しいウイルスの症例も診断されました。

呼吸器疾患による死亡率が最も高かった月は1890年12月で、人口1000人あたり0.4人が死亡しました。この波は1891年1月に1236人が死亡し、死亡率は 1000人あたり0.5でピークに達しました。数は減少してから再び上昇し、2番目のピークは3月に1100人の死亡者 (死亡率) でした。0.4‰。このラクダのこぶ曲線は、図 2、1888年と1893年のそれと一致しました。第2波の強度は最小限でした。呼吸器系の原因による超過死亡率を計算すると、人口1000人あたりわずか0.2人、すべての死因について人口1000人あたり0.4人の死亡率が得られました。

図2

3.8.第三の波、1891–1892
当時の医師は、以前のピークが重要であるとは考えていませんでした。むしろ、彼らは、1889年から1890年のパンデミックの最後の苦しみであると見なした、1891年末のウイルスの再出現を重要視しました。グラフ 1 と 2 でわかるように、この流行の波は非常に大きなものでした。

Bulletin de l'Academie には、1891年11月から1892年1月までのこの発生を「ペルセの二次侵略」と呼んでいる、トロザン博士によってペルシャから提出された統計が含まれていました。臨床像は非常に軽度でした。ウイルスの影響の1つは、患者が非常に衰弱したままにし、子供や高齢者に影響を与え、特に肺や心臓に持病のある人に死をもたらすことでした。

1891年の夏、パリでは、呼吸器系の原因による死亡者数が最小限にまで減少し、9月には328人が影響を受けました。その冬、1889年から1890年にかけての疫学的波のパターンが繰り返されました。1891年12月には、867人が呼吸器系の原因で死亡しました。これは、住民1000人あたりの死亡率が 0.4であることを表しています。これらの死亡のうち、20例が「グリッペ」に分類されました。この第3波は1月にピークに達し、呼吸器疾患による1988人の死亡は、住民1,000人あたり0.8であり、これには「グリップ」による237人の死亡が含まれます。数値は2月も非常に高く、1045人の呼吸死 (1000人あたり 0.4人) が発生し、そのうち100人が「グリッペ」として登録されました。その月から、ウイルス感染と細菌感染の両方が前年と同様のレベルまで減少しました。

全体として、この3か月間の呼吸器疾患の累積死亡率は1,000あたり1.6でした。以前の波で行ったように、超過死亡率を調べたところ、呼吸器疾患では 1,000あたり0.6、すべての原因で1,000あたり0.8という数値が見つかりました。死。つまり、1891年から1892年の冬の間の新しいウイルスの強い復活は、1889年から1890年の最初のパンデミック ピークの重症度に達することなく、明らかに呼吸器の過剰感染の数を増加させました。

3.9.第4の波、1893年
呼吸器疾患による死亡者数は、1892年の夏の終わりに再び減少し、秋に増加し始め、1893年1月にピークに達し、1889年以前と同様に、1000人あたり 0.4人の死亡率でした。しかし、4月以降、これらの状態による死亡率が2番目に顕著に増加し、「グリッペ」と診断された死亡者の最大数はその月に241人に達しました。今回は、1889～1890年と 1891～1892年の2つの波よりも3 か月遅れて新しいウイルスが出現し、呼吸器疾患の増加の引き金となったことに注意することが重要です。

4月には、1914人が呼吸器疾患で死亡し、死亡率は1000人あたり0.6でした。これは、1885年以降の同じ月の呼吸器疾患による平均死亡数 (869) の2倍以上でした。呼吸器疾患による死亡者数は884人 (1000人あたり0.4人) で横ばいになりましたが、これは前年の同じ月の平均よりも依然として高かったです。「グリッペ」が原因であると診断された死亡者数も5月に87人に減少し、それ以降、呼吸器疾患による死亡者数は年間最小値に戻り始めました。

この2か月間の呼吸器疾患の累積粗死亡率は、住民1000人あたり1人 (0.6+ 0.4) でした。再び超過死亡率に目を向けると、この期間中のすべての死因による死亡は1000人あたり0.7増加し、呼吸器疾患だけで1000人あたり0.5増加したことがわかりました。

1893年の夏、死亡者数は再び最小にまで落ち込みましたが、1894年の最初の月には再び増加しました。呼吸器疾患による死亡者数が最も多かったのは 1 月の 878人 (1000人あた 0.3人) でした。この数字とグラフのパターンは、1889年以前に見られたものと似ていたため、1889年に始まったサイクルは 1894年に終わったと推測しなければなりません。ほとんどが1894年1月から 5月の間です。したがって、これは、新しいウイルスによって引き起こされたパンデミックの終わりを示すように見えます。

3.10. パリの死亡率のまとめ
人口学的および疫学的な観点から、19世紀末までに、パリの死亡率は大幅に抑制されていました。人口動態の変化 (死亡率の低下、出生率の低下、出生時平均余命の伸び) への取り組みにおいて、世界で最も先進的な都市の 1 つでした。1888年には、人口1000人あたりの粗死亡率は22.0でした。1889年 12月のすべての原因による7673人の死亡と1890年1月のすべての原因による 7367人の死亡は、これらの2か月間のすべての原因による死亡率を示し、それぞれ1000人の住民あたり3.2および3.0の死亡であり、19世紀の最後の10年間で市の最高の数値であった。それ以来、毎月の死亡率が1000人あたり2人を超えることはめったにありませんでした。

テーブル （表1) 以下は、1889年秋に初めて出現した新しいウイルスに起因すると考えられる4つの流行の波の概要を示しています。最初の列は、すべての原因による超過死亡と、それに対応する住民1000人あたりの粗死亡率 (CDR) を示しています。2番目の列は、呼吸器の原因 (肺炎、気管支肺炎、急性気管支炎、慢性気管支炎、インフルエンザ) のみによる過剰死亡を示しています。どちらの場合も、同じ期間 (1885年から1888年) の対応する絶対数から、同じ原因による平均死亡数を差し引いた。要約すると、1889年から 1893年までの新しいウイルスに起因すると考えられる4つの波では、1000人の住民あたり3.9人の死亡率が発生したと言えます。

表1

3.11. フランスとスペインの国境とマドリッドでのパンデミック
ベルティヨンとプルーストには、パンデミックの分布を示すヨーロッパとフランスの地図が含まれていました。フランスでは、パンデミックはパリから南に広がり（12月5日から1月23日までピークに達した）、ボルドー（1月1 日から24日まで）とトゥールーズ（1月2日から30日まで）に達した。パリとマドリッドを結ぶ鉄道路線はイルンに集結し、そこで教区の登録簿を調べて、このパンデミックによる死亡者数を調査しました。新型ウイルスによる死亡者はすべて「肺炎」と診断されました。最初の犠牲者は12月28日に亡くなった78歳の女性で、最後の犠牲者は2月7日に亡くなった66歳の男性でした。肺炎だけで診断された人々の町での死亡率は2.8人でした。人口1000人当たり。ゲルニカやドゥランゴなどの他のバスクの町では、この原因による死亡率が高く、それぞれ 1,000人あたり4.9人および5.2人に達しました。その6週間で。Etxarri-Aranatz や Sangüesa など、私たちが調査したナバラ北部の他の町では流行は見られませんでした。

住民登録簿を使用して、ビルバオ市 (1890年の人口55,205人) の超過死亡率も計算しました。ビルバオ市は工業化が始まりました。12月には、住民1000 人あたり0.2の超過死亡率がわずかに増加しました。死亡者数の主なピークは 1月に発生し、人口 1,000人あたり2.6人が新型ウイルスに起因していました。これにより、ビルバオの人口 1000人あたりの累積超過死亡率は2.8となり、パリの人口1000人あたりの死亡数2.1よりも若干高くなります。

マドリッド (1887年の人口: 470,283) では、新しい病状は最初は「trancazo」と呼ばれ、後に「 grippe 」と呼ばれましたが、「デング熱」である可能性があるという持続的な提案がありました。診断が何であれ、新しいウイルスは死亡率の顕著な増加を引き起こしました.Ramiroらによると、最初の波（1889年12月から1890年1月）の間.

マドリッドがこのように高い数値を示した理由の 1 つは、この都市が人口転換の過程でパリに大きく遅れをとっていたことです。フランスの首都では、1890年代の年間粗死亡率は、人口1000人あたり約20人でしたが、スペインでは、人口1000人あたり31人でした 。マドリードでは、通常の死亡率はさらに高く、ガルシアによると1000人あたり41人でした。この天文学的な数字は、都市の人口学的段階、不十分な衛生状態、過密状態、衛生構造、食物、およびまだ特定されていないその他の要因の結果でした. これは、地方の環境と比較して、Reher が「都市のペナルティ」と呼んでいるものの明確なケースです。

これまで見てきたように、1889年のパンデミックの影響は、ヨーロッパの端から端まで大きく異なりました。サンクトペテルブルクからマドリッドまで、人口 1,000人あたりの死亡率は1.3 ～ 5.8でした。全世界の総死亡者数を 100万人と推定しています。Valtat らによって発表された死亡率。人口 1,000 人あたりの死亡者数は1～2.8人でした。

3.12. 故人の年齢
図3新しいウイルスによるパリでの死者の分布を示しています。ほぼ半数 (44.9%) が55歳以上でしたが、1918年のインフルエンザのパンデミックでは、この年齢層は全体の12.1%に過ぎず、はるかに低い数値でした 。若年成人 (15～44歳) は、全死亡者の34.7%を占めました。これは、1918年の全死亡者数の68.2%を若年成人 (15～44歳) が占めていたという点で、スペインのインフルエンザのパンデミックとの大きな違いでした (図 4）。言い換えれば、1918年のスペイン風邪の流行では、1889～1890年の世界的大流行の2倍の若年成人が死亡しました。

図3
図4

これらの年齢差は、世紀末であることを考えると、なおさら顕著でした。パリは出生率が高く、ほとんどが30歳未満の人口を抱える若い社会でした。55 歳以上の人口は若者よりはるかに少なかったにもかかわらず、1889～1890 年の死亡者はこの高齢者グループに集中していました。この年齢による影響の違いは、死亡者数を各年齢層の個人数と比較すると、さらに明白になりました。Bertillon はパンデミックの第1波についてこの計算を行いましたが、その差は非常に重要でした。このパンデミックのCDRは年齢に正比例していました。20歳未満の人口グループの死亡率は、一貫して人口 1,000人あたり 0.5未満でした。55歳以上の死亡率は、男性で1,000人あたり 5.7、女性で 1,000人あたり3.4を超えていました。70歳以上のグループの死亡率は、男女とも 1000人あたり11人を超えていました。

フランスとスペインの国境にあるイルンでは、新型ウイルスによる全死亡者数の44.4% を55歳以上が占めており、これはパリと同じ割合であるのに対し、若い成人 (15～44歳) はわずか14.8%でした。1889年末にバスク地方を襲ったはしかとジフテリアの流行の結果、幼児は総死亡者数の22.2%を占めました。

最も古いコホートに影響を与えた1889年のパンデミックにおけるこの死亡率パターンは、マドリッド（Ramiro et al.）および他のヨーロッパの首都（Valtat et al.）に反映されていました。

このデータを、COVID-19の第1波における年齢別死亡者数のグラフと比較すると (図 5)、非常によく似たモデルであることがわかりました。死亡者は60 歳以上の年齢層に集中し、死亡者の最大のグループは 80～89歳でした 。

図5

3.13. 臨床的特徴
1889年の流行が最初に始まったとき、多くの医師は、古典的なインフルエンザの臨床像とは大きく異なる臨床像に戸惑いました. 最後の大流行は1837年に発生し、主に呼吸器症状が特徴でした。当時の博士論文 は、1837年のインフルエンザは「ほぼ普遍的に気管支炎の形で現れる」と断言し、「インフルエンザは、気管支炎の形でほぼ普遍的な症例で現れます」と付け加えています。 「流行性気管支炎」と呼んだ方が適切でしょう。

同様に、1918年のインフルエンザのパンデミックが発生したとき、多くの著者はそれと 1889年の流行との大きな違いに注目しました。シャルコーの医学論文における 1889年のパンデミックに関する Widal の記述を、ピガとラマス および 1918年のパンデミックを研究した他の著者の記述と一緒に使用して、1918年のパンデミックと 1889年のパンデミックの間のいくつかの顕著な違いを調べてみましょう。1918年の原因物質は A/H1N1 インフルエンザ ウイルスであることがわかっており、1889年のインフルエンザ ウイルスには、2020年のパンデミックの原因となったコロナウイルスの多くの特徴があったと考えられます。

潜伏期: 1889年11月、ウイルスはパリや他のヨーロッパの都市にすでに存在しており、風邪に似た特徴を持つ非常に軽度の臨床像を引き起こしました。この点で、ヨーロッパで最初にCOVID-19の症例が公式に確認されたのは 2020年2月でしたが、コロナウイルスは2019年末からヨーロッパ大陸で広まっているように見えたことを覚えておく価値があります。適切なパンデミックが発生する前の潜伏期間または段階。

期間: 1889年から1890年のパンデミックの流行のピークは、影響を受けた各都市で6週間続きました。1918年の秋、私たちが調査した西ヨーロッパの町や都市のピークは、ほぼ4週間続きました。

その他の兆候と症状: 1889年から1890年のパンデミックの患者は大量の喀痰を経験しましたが、出血することはめったになく、体の他の場所に出血はありませんでした。対照的に、1918年には喀痰はほとんどなく、しばしば出血性でした. 出血は体の他の部分でも頻繁に起こりました。

症状: 1889年の症状は主に神経系、つまり神経系のものでしたが、1918年の最も重要な症状は他の一般的な症状と共に呼吸器系にありました。

臨床プロセスの期間: 1889年のパンデミックでは、1918年のパンデミックよりも患者が感染から回復するまでに長い時間がかかりました。同じことが COVID-19 にも当てはまります。

死亡率: ヨーロッパでの 1889年のパンデミックのCDRは、人口 1,000人あたり平均約2人でした。これは、いわゆるスペイン風邪の死亡率よりもはるかに低く、ヨーロッパでは1000人あたり11人、世界人口全体では1000人あたり最大25人が死亡しています。

年齢: 1889年のパンデミックにより、高齢者の死亡率が大幅に上昇しました。パリでは、1889年12月と 1890年1月にインフルエンザで亡くなった人の 44.9% が55歳以上でした。対照的に、1918年にパリでインフルエンザで亡くなった人の12.1%だけがこの年齢層に属していました。正反対のことが若年成人に当てはまることはすでに見てきました。図 4に示します。

性別: 1889年のパンデミックでは、女性よりも男性の方が多く死亡しました。Bertillonは、男性では1000人あたり2.5人、女性では1000人あたり1.7人の死亡者数を示しており、死亡者の59.5%が男性で、40.5%が女性でした。1918年のパンデミックでは、Erkoreka によって調査された人口サンプルからのデータによると、差はそれほど顕著ではありませんでした: インフルエンザと診断された死亡者の 53.0%/47.0%、呼吸器疾患による死亡者の 51.6%/48.4% でした。 2020 年には、COVID-19で死亡する男性の割合もはるかに高く、パンデミックの影響を最も受けた2つの年齢層は80～89歳と90歳以上です。

免疫: 1889年のパンデミックではほとんど免疫が発生しませんでしたが、1918年のパンデミックでは発生しました。

回復期と後遺症: 1889年の患者の回復期は長く退屈なものでした。対照的に、1918年の患者の間では、それははるかに短かった. 2020年と2021年に私たちが長期COVID-19またはポスト急性COVID-19と呼んでいるものは、1889年から1890年のパンデミックで患者が「疲労そして非常に顕著な体力の低下、衰弱、めまい、食欲不振、嘔吐…通常は神経衰弱状態が持続し、以前のインフルエンザ患者の多くは、執筆時点、つまり流行から1年以上経過した時点でまだ回復していません。

3.14. 神経性インフルエンザ（「Grippe Nerveuse」）
1889年のパンデミックに関する最良の研究は、プルーストが1892年にBulletin de l'Académie de medecineで発表したものであり、主な症状は「神経性インフルエンザ」(神経性グリップ) であることが強調されています。非常に激しい頭痛; 眼窩の非常に鋭い痛み; 目のつぶれ感; 非常に顕著な関節痛と筋肉痛… 2、3日でこれらの症状はなくなり、喀痰のないあえぎ（百日咳）咳が現れます。極度の衰弱…発疹、発疹、蕁麻疹…これらの症状は、明らかな炎症の状態ではなく、一般的な神経障害を示しています。」）。

19世紀の最後の10年間と20世紀の最初の数年間に、1889年のパンデミックによって引き起こされた複数の神経的および精神的な変化を強調する多数の博士論文と論文がフランスで出版されました。トラストゥールは次のように述べています。場合によっては、これらの現象が病気の唯一の症状でした。(…) すべての場合において、落胆と異常な衰弱が観察されます… この状態は、肺の他の症状が消えた後でも長期間持続し、胃と熱の現象は消えました。「この病気は突然、激しい頭痛、全身のだるさ、発熱を伴います。患者がベッドに入ると、せん妄が現れます。これは一時的なものであるか、夜間にのみ現れる場合がありますが、昼夜を問わず何週間も途切れることなく続く場合もあります。患者はまた、眠気やだるさの状態に陥ることもある…」. この説明は、2020年と2021年に観察された症状を反映しています。精神疾患に関しては、Leledy —Charcot によって承認された—は、1889年のパンデミックがうつ病、せん妄、精神病、およびその他の深刻な精神医学的状態を引き起こしたと述べています。

プルーストが1889年の世界的大流行のもう 1 つの主な症状として挙げている「重度の頭痛」(重度の頭蓋痛)に注目する価値はあります。終了しました (「激しい頭痛、顕著な脱力感、咳は、他の症状がなくなった後も持続し、病気は順調に終息した」)。

これらすべての症状に基づいて、1889年のパンデミックの原因となったウイルスが、1837年と1918年のパンデミックを引き起こしたウイルスとは異なることは明らかです。神経症状の存在が十分に文書化されているため、中枢神経系に悪影響を与える感染に対する神経向性能力またはシステムによる応答、またはおそらく2つの組み合わせを備えた病因学的因子を検討するようになりました。 COVID-19の。1889年のパンデミックと 2020 年の SARS-CoV-2 のパンデミックには多くの共通点があり、いくつかの重要な類似点があるため、両方のパンデミックの原因となった病原体はコロナウイルスである可能性があると推測されました。

3.15. パンデミックの病因。血清学的および分子学的適応症
1918年のインフルエンザの大流行は、20世紀と21世紀におけるウイルス学と疫学の誕生、そして世界中で導入された監視対策と危機管理計画に強い痕跡を残しました。実際、COVID-19 が発生するまで、WHO のパンデミックの定義はインフルエンザのみに言及されていた。歴史的な病気の背後にある病原体のこれまでにない困難な調査において、特に症状に呼吸器感染症や「インフルエンザ様疾患」として知られている幅広い症状が含まれる場合、インフルエンザが通常の容疑者の1つであることは驚くに値しません。 」（「インフルエンザ様症候群」）。1889年のパンデミックをこれまで研究してきた少数のウイルス学者と疫学者は、それがインフルエンザであるかどうかを疑問視しておらず、関連するインフルエンザの種類を特定することに限定しています.

当初、1918年のパンデミックの病原体は 1930年代に A/H1N1 インフルエンザであると決定されました。このとき、その血清型を持つ最初のインフルエンザ ウイルスが分離され、パンデミックにさらされた人々に高力価の抗体が同定されました。これはその後、ウイルスからの配列の検索と特徴付けによって検証されました 。血清考古学におけるこれと同じ傾向 (ダウレスによる総説) は、当初、1889年から1890年にかけてのインフルエンザの原因物質を H2サブタイプのインフルエンザ ウイルス (1957年のA/H2N2パンデミックの後) として特定し、最近ではA/H3ウイルスとして特定するよう著者を導いたものです。現時点で最も広く受け入れられている仮説です。1889-90年の病原体がA/H3NX型インフルエンザ(おそらくA/H3N8)であることは、これらの血清学的分析と、新しいA型が導入された1968年のパンデミック中に観察された死亡パターンの両方によって裏付けられている。 /H3N2 ウイルスは、高齢者の過剰死亡率を引き起こしませんでした。

A/H3NXを示すデータは興味深いものですが、いくつかの理由から決定的なものとは言えません。第一に、血清考古学は正確な科学とはほど遠いものであり、特に数十年離れた免疫学的事象について結論を出すことになると、赤血球凝集抑制 (HI) などの非常に可変性の高いテストに依存しています。第二に、H3NX仮説は、ウイルス (A/H3N2) の証明された循環がパンデミックの原因であると特定します。これは、20世紀を通じて、新しい形態のインフルエンザの導入が大きな混乱を引き起こすという信念が広く確立されているためです。しかし、2009年のパンデミック (およびおそらく1977年のインフルエンザ A/H1N1の再導入の影響) の非常に限定的な影響は、新しい血清型の出現がほとんど見過ごされていた可能性があることを示しています。特に19世紀の問題を抱えた疫学的状況では。要するに、この仮説は、よく研究された3 つのパンデミック イベント (1918年、1957年、1968年) のサンプルのみを使用することによって制限された外挿に基づいています。2009年のパンデミックは、パンデミックに対する私たちの認識を大きく変えました。COVID-19 の発生をきっかけに、パラダイムを再検討する必要があるかもしれません。

2021年に私たちが置かれている新しい状況と、新興疾患の大空の新しいスターとしてのコロナウイルスへの注目が高まっていることから、2005年に Vijgen、Van Ranst らによって発表された記事への関心が高まっています。この記事では、ヒトに風邪を引き起こす4つのコロナウイルスの1つである OC43 (HCoV-OC43) の完全なゲノム配列が初めて示されました。OC43はベータコロナウイルス属の一部ですこれには、MERS-CoV、SARS-CoV、および SARS-CoV-2 がすべて属する亜属サルベコ ウイルスも含まれます。Van Ranst らによる研究。OC43ゲノムの系統発生分析を提供し、その系統がその近縁種、すなわちウシコロナウイルス（BCoV）の系統から分離される可能性が最も高い日付を確立します。このプロセスは、著者によって 3 つの異なるデータ化方法で徹底的にテストされており、出現の日付は一貫して1890年頃とされています。

著者らは、新しいウイルスが動物から人間に持ち込まれたと主張し、OC43 が1889～1890年のいわゆる「ロシア風邪」の病原体である可能性を示唆しました。時間の一致に加えて、OC43 の十分に確立された向神経性 (MacIntosh et al. 、Desforges et al. ) 今見たように、1889年のパンデミックの原因となったウイルスによって引き起こされた複数の神経的および精神的な変化と一致する. 19世紀末に医師によって記述された臨床像は、1889年のパンデミックの「神経質な形態」と「重度の頭痛」などの特定の症状を区別することさえあり、OC43 が原因である可能性を興味深く指摘しています。 1889年のパンデミックのエージェント。

4. 議論
この数か月間、この歴史的なパンデミックの研究に対する歴史的および医学的関心が高まっています。

いずれにせよ、考古遺伝学の分野における近年の大きな進歩を考えると、さまざまな情報源から得られた以前の病原体に関する遺伝情報のコレクションが増えていることを考えると、死亡した患者から保存されたサンプルの研究を検討する価値があるかもしれません。 1889年から90年のパンデミックで。それらから十分な品質のデータを取得して、病因因子の正体に新たな光を当てることができました。そのような研究はいずれも、HCoV-OC43コロナウイルスやインフルエンザウイルスのサブタイプH3およびH2を含む可能性のある容疑者の短いリストの存在から恩恵を受け、特定のより感度の高い検索を行うことができます。

原因物質は、バスク医学史博物館に保管されている臓器や調剤など、19世紀末の生物学的サンプルで特定する必要があります。カイザーリング法を用いて保存された400の人体臓器および生体材料のコレクションを保有しています。他のコレクションからのサンプルと合わせて、これらは1889年の世界的流行の原因となったウイルスを検索して配列決定することを可能にするかもしれません。この課題は将来に残されています。

5. 結論
2020年に始まったCOVID-19パンデミックにより、過去のパンデミックに対する私たちの認識を修正せざるを得なくなりました。主に1889年に始まったもので、記録的な速さで世界中に山火事のように広がった、現代の偉大なウイルス性パンデミックの最初のものでした。1889年のそのパンデミックは、インフルエンザまたは「グリッペ」がそれに最も類似した症状であったため、「ロシア風邪」として洗礼されましたが、その病因は不明でした。

1889年のパンデミックの歴史、疫学、症状、およびウイルス学を調査した後、1889年から1894年の間に少なくとも4つの疫学的波を含む新しい物語を提案します。第1波の死亡率は、住民 1,000人あたり約2.1人です (パリの非常に信頼できる数字は、他の都市や国に当てはめることができます)。これらすべての理由から、1889年のパンデミックの原因物質はコロナウイルス、おそらくHCoV-OC43であると仮定しています。攻撃的な外観は、何年にもわたって徐々に病原性を失い、人間に風邪を引き起こす4つのコロナウイルスの1つになりました。歴史が繰り返されるのであれば、これは今後数年間のSARS-CoV-2の運命になる可能性もあります.了

参考　Le Petit Parisien (1890年1月 12日)

「パリのインフルエンザ」。ボージョン病院の庭にある病人のテント。- 国立医学図書館。

論文　2022年2月4日公開　自動翻訳抜粋

1889年のロシア風邪パンデミックの謎：コロナウイルス？

6.結論
SARS-CoV-2 パンデミックの出現は、過去のインフルエンザ パンデミックの原因の再検討を促します。コウモリ、げっ歯類、鳥類など、ウイルスが病原性を持たない (または弱いだけの) コロナウイルスの多くの野生宿主が存在することを覚えておく必要があります。コウモリの500種類を含む5000種類ものコロナウイルスが特定されており、多くの動物感染や動物間流行の原因となっている可能性があります。病原性の喪失は、種によく適応し、野生の貯水池のように良性疾患または無症候性保菌の形で持続するバリアントのダーウィンの選択のアバターであ​​るパンデミックウイルスの自然進化によるものでしょうか? 5000万年前に出現した翼手類、それらのほとんどは多くのウイルスの無症候性キャリアであり、時間の夜明け以来、反復的な致命的な流行を生き延びた可能性があります. 宿主に適応したウイルスと、ウイルスに対する「自然な」耐性を付与する特定の独自の防御システムを開発した宿主との間にバランスが見出されたと考えられます。
臨床的、疫学的、系統発生学的な手がかりは、インフルエンザに似た症状で、Covid-19で発生したように、ロシアのインフルエンザパンデミックを引き起こしたコロナウイルスを示しています. コロナウイルスによるパンデミックの歴史的前例はありますか? 人間の集団で遭遇した良性のコロナウイルスは、人間の種で永続する軽度のウイルスを生み出す古代の伝染病の遺物である可能性がありますか? この対立仮説は、さらに調査する価値があります。了

参考の参考

Youtubeはポリシーを更新し、マスクはCOVIDの蔓延を防ぐ役割を果たさないという主張を禁止しなくなりました 基本的に、マスクが機能しないと主張できるようになりました

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