令和４年度、協会けんぽ「傷病手当金」受給結果をみてみよう

今日は協会けんぽ（全国健康保険協会）の「現金給付受給者状況調査（令和4年度）」が公表されていて、この結果が令和3年度かなり変わっていたので、そのお話です。
 

皆さんは、協会けんぽ（全国健康保険協会）の「現金給付受給者状況調査」をご覧になられたことがありますでしょうか。

現金給付受給者状況調査（令和４年度） | 協会けんぽ | 全国健康保険協会

ここに、「（協会けんぽ登録者の）傷病手当金の受給状況」が掲載されているのですね。ここには、傷病手当金受給者の性、年齢、標準報酬月額、傷病名、支給日数、支給金額、支給回数、支給期間などがあります。
 
で、こうした公表データって、毎年行われ公表されているものですが、あまり年度で変化ないのですが、これが令和3年度と令和4年度で、「劇的」な変化があったので、ここで掲載しました。そうですね、「新型コロナウイルス感染症」です。
 

この協会けんぽ（全国健康保険協会）の「現金給付受給者状況調査」をみると、傷病手当金受給において目につくのは、やはり「精神及び行動の障害」です。以下は、令和3年度の傷病手当金受給者の、「年齢階級別にみる傷病別件数割合」です。

ここの「特殊目的用コード」ですが、ここに「新型コロナウイルス感染症」が含まれるわけですが、令和3年度結果ということは、令和2年度の受給者ですから、さほどの件数ではなかったですが、これが、令和4年度報告（令和3年度受給者件数を示す）は大きく変化して、以下と。
 

令和4年度の傷病手当金の受給を傷病別に、件数の構成割合をみると、特殊目的用コードが48.62％で最も高く、次いで精神及び行動の障害（18.11％）、感染症及び寄生虫症（7.10％）、新生物（6.89％）、筋骨格系及び結合組織の疾患（4.37％）、循環器系の疾患（3.66％）となっています。男女別にみると、男女ともに特殊目的用コードが高く、男性では45.87％、女性では51.25％となっていると。
 
ここで注意したいのは、これはあくまで「件数割合」ですから、そりゃあの流行を考えると「コロナでの傷病手当金受給は（件数としては）多いでしょ」というのは想像できるところですが、問題は、その中身で、「どれくらい金額がかかったのか」「どのくらいの期間、傷病手当金受給したのか」という部分でしょう。
 
実は傷病手当金というのは、支給期間別に件数の割合をみてみると、30日以下というのが64.07％と最も高くなっていて、31～60日が6.50％、61～90日が4.72％となっており、期間が長くなるほどに件数は少なくなります。平均データで、支給期間を傷病別にみると、
 
・精神及び行動の障害（214.55日）
・神経系の疾患（201.30日）
・循環器系の疾患（198.50日）
・特殊目的用コード（8.38日）
・感染症及び寄生虫症（11.60日）
・妊娠、分娩及び産じょく（56.67日）
 
こんな感じ。この支給期間は、一部の長期受給の方は非常に長くなるので、平均でみると長くなる（平均では83日とか）」になるのですが、60％は30日以下というのは押さえておいてもいいかもしれません。なので、特殊目的用コード（コロナ）は、件数こそ多かったですが、支給期間は短いですし、金額としても、平均37,475円くらいです。他方、悪性新生物：203,864円、精神及び行動の障害：203,441円、循環器系の疾患：211,279円です。
 
つまり、何が言いたいかというと、コロナはそれは件数では多かったわけですが、金額にしても、期間にしても、さほどのものではなかったわけで、これは公的医療制度の範疇。リスクマネジメントの「保有、移転、低減、回避」からしても、プレミアムを支払ってリスク移転をする（＝民間保険に加入する）は、どの分野ですか？というのは、わかりやすい理解だよねと。
  
以上です。