PVCと脚ブロック、補充調律の違いは何ですか？

「心室性期外収縮（PVC）と脚ブロック、補充調律の違いは何ですか？どうやって見分ければいいですか？」

まえたの勤務する部署に、かわいい新人検査技師🔰さんがやってきました。
その検査技師さんから質問をいただきました。
※今回”補充調律”とは、”心室補充調律（Vエスケイプ）”を言っています。
PVC、脚ブロック、心室補充調律についての質問にまえたが答えました。

心室の収縮のタイミングがずれるので、すべてQRS波の幅が広くなります。
同じ幅広のQRS波なのになんでー？？
どうやって鑑別をしたら良いでしょう？

脚ブロック

脚ブロックは、刺激伝導系の脚のところ、右脚or 左脚のどちらかの道がブロックされ刺激が通りません。
だから、先に刺激が通った方から収縮がはじまり、心室の収縮のタイミングがずれ幅広のQRS波になります。
この収縮のタイミングのずれは、PVCも心室補充調律（Vエスケイプ）も同じです。

では、鑑別のポイントはどこか？
それは、脚ブロックはP波に続くQRS波があります。
繋がらないところがあっても、洞結節から出た刺激は心室へちゃんと伝わってます。
P波に続く幅広のQRS波は、脚ブロックと読むことができます。

心室性期外収縮（PVC）

PVCの定義をみてみます。

PVCは、P波が出るタイミングより、早くに出現します。
突如乱入してくるのがPVCです。
早くに、連続して出現すれば頻脈となり危険です。（危険な理由はまた次回に）
先行するP波がない幅広のQRS波は、PVCと読むことができます。

心室補充調律（Vエスケイプ）

補充調律は、心臓の安全機能なので、”刺激が来ない！このままじゃ心室が止まる！ヤバイ！！”って時に出現します。
ただただ命を繋ぐ安全機能としての働きなので、刺激は40回/分程度（徐脈）です。
P波とQRS波の関係が変（繋がってない）で、心拍数が40回/分程度（徐脈）の幅広のQRS波は、心室補充調律（Vエスケイプ）と読むことができます。

３つの心電図を鑑別するポイント

基本的に消去法で絞り込んでいきます。
これじゃないと消去していく中で、刺激伝導系の使命を果たせているのか？幅広のQRS波が出てきたタイミングはどうか？をみます。

そして、最悪を想定しておく。
可能性が消去しきれないのならば、最悪を想定し行動します。
すべては最高の結果を出すために、、。

あなたが勇気を出して質問してくれたことがとっても嬉しかった。
これからも一緒に頑張ろう！

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まえた　さちこ　プロフィール

臨床検査技師、2児のママ。心電図検定1級。

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