はじめての看護実習記録！スムーズに書くための基本ステップとコツ
こんにちは！
看護実習記録書き方サポーター★めめこです！
看護実習がはじまり、「実習記録ってどう書けばいいの？」と悩んでいませんか？はじめての記録作成では、何をどう書けばいいのか分からず戸惑うことも多いでしょう。この記事では、**「看護実習」「実習記録」「書き方」「例文」**といったキーワードをもとに、初心者でもスムーズに実習記録を仕上げるための基本ステップとコツを解説します。
さらに、学業とプライベートを両立しながら実習を乗り越えるためのサポートもご紹介します。効率的に記録を作成し、キャリアアップを目指したい看護学生必見です！
1. 実習記録の基本構造を理解しよう
看護実習記録の基本構造を理解しておくことで、書くべき内容が明確になります。一般的に使われるのが「SOAP形式」です。
SOAP形式とは？
S（主観的データ）： 患者の訴えや感じている症状
例：患者が「お腹が張る」「息苦しい」と訴える。O（客観的データ）： 看護師が観察・測定したデータ
例：体温38.2℃、脈拍92回/分、呼吸数24回/分、SpO2 94%。A（アセスメント）： 状況を評価・分析する記録
例：発熱と低酸素状態が持続し、感染症の悪化が懸念される。P（計画）： 看護師が行う具体的なケア
例：酸素療法を継続し、体温管理のために冷却を実施。
2. スムーズに記録を書くための3つのステップ
ステップ1：情報収集を効率化
記録の質は、正確な情報収集から始まります。以下のポイントを意識しましょう：
患者との会話から主訴を把握する。
バイタルサインや観察項目を正確に記録。
疾患や治療に関連するデータを収集。
ステップ2：テンプレートを活用
テンプレートを使えば、必要な情報を効率よく整理できます。以下のテンプレートを参考にしてください：
SOAP記録テンプレート
【S】患者の主訴：
【O】観察・測定データ：
【A】アセスメント：
【P】看護計画：
ステップ3：時間配分を意識
実習後にすべてを一気に書こうとすると負担が大きくなります。その日のうちに簡単なメモを取り、夜に整理する習慣をつけましょう。
3. 初心者でも簡単に書ける記録例文
【例文1】発熱患者の場合
【S】「体がだるい。ご飯が食べられない。」
【O】体温：38.5℃、脈拍：100回/分、皮膚：乾燥あり。
【A】発熱と食欲低下が持続し、脱水の可能性あり。
【P】水分摂取を促し、体温を下げるため冷罨法を実施。
【例文2】術後患者の場合
【S】「お腹が痛いけど我慢できる。」
【O】NRSスコア：4/10、創部：軽度の腫脹と発赤あり。
【A】術後疼痛が軽度あり、感染のリスクは低いと考えられる。
【P】疼痛管理のため鎮痛薬を医師の指示に基づき投与。
4. 記録作成でよくあるミスとその解決策
ミス1：具体性が不足
改善策： 主観的データや客観的データには具体的な数値や観察内容を記載。
ミス2：アセスメントが曖昧
改善策： 患者の状態と観察データの関連性を明確に説明。
ミス3：計画が抽象的
改善策： 実施する看護ケアを具体的に記述し、根拠を明示。
5. プライベートも学業も両立できる！最上級サポートのご紹介
実習記録を効率的に仕上げながら、プライベートも大切にしたい看護学生のために、**「プロフェッショナルな記録作成とキャリアアップを一緒に叶えるサポート」**をご用意しました！
サポートの特徴
実習記録例文集の提供： 時間短縮と精度向上に役立ちます。
カスタムGPT： 記録の書き方やアセスメント力を高めるサポート。
領域別テンプレート： 看護実習前に準備しておくことがわかります。案。
商品について
プライベートや学業、仕事を両立する看護学生を応援するこの商品は、実習記録に悩む多くの学生の負担を軽減し、効率的な学びを提供します。
まとめ
はじめての看護実習記録では、基本構造を理解し、テンプレートを活用することで効率よく記録を仕上げることができます。この記事で紹介したステップや例文を参考に、実習記録のスキルを向上させましょう。
そして、**「プロフェッショナルな記録作成とキャリアアップを一緒に叶えるサポート」**を活用すれば、さらにスムーズに実習を乗り越えられるはずです！ぜひ実習で活用してみてください。