【その人のための目標設定のコツ】考え方・評価の仕方・やる気の出し方などなど、包括して説明｜2023.01.31配信

本ブログはYouTubeの台本を、そのまま掲載しています。分かりやすいオリジナルイラスト付きで確認したい方は、YouTubeやKindleで確認してください。

はじめに

「本当よい目標が設定できているか不安、、」
「意思疎通の取れない患者さんや、コミュニケーションがうまく取れない患者さんの目標設定に悩んでいる」

本人の望む生活を叶えたいと思う一方で、本当に良い目標を立てられているのか、不安になる事もありますよね。

実際に僕も同じように悩んだ事がありました。

本人の希望を問診で確認して、その通り目標を設定しているつもりだけど、何故かしっくりきていない。

希望を深掘りして「歩行自立」のような目標ではなく、「孫の送り迎えに歩いていける」のような、

より生活を見据えた目標を心掛けているけど、なんだかパターン化されている気がしてきている。

同じような思いを持っている方が、たくさんいるかと思いますが、

この動画でお話しする内容を知る事で、この「しっくりこない」感情をスッキリさせる事ができるはずです。

そして今までの目標設定は、目の前の患者さんを、本当の意味で見れていなかった、、、

と衝撃を受ける事、間違いないでしょう。

ちなみに「りはメモ」の活動内容はこんな感じです。
興味のある方は、動画を止めてご確認して下さい。

応援して下さる方や、自分だけ出来なくて悪目立ちしたくない方は、

「フォロー」や「いいね」で応援して下さると幸いです。

ではでは、本編に進みましょう〜

本編

前提：価値観の共有

いきなりですが？次の質問にお答え下さい！

✅〇〇さん！冬になってきたから寒いね〜
Q.冬っていつから？
→10月？11月？12月？1月？2月？

Q.寒いって何度？
→22℃、21℃、20℃、19℃、18℃、17℃

✅〇〇さん、あっちで少し待ってて下さい〜
Q.あっちってどこ？
→5m先？、50m先？、見えないところ？

Q.少しってどれくらい？
→10秒？、1分？、15分？、30分？

✅〇〇さんは社交的な性格だから、お話が好きだろうね
Q.その性格は誰に対しても同じ？
→家族に対しても同じ？、職場で働いていた時も同じ性格？、異性に対しても同じ？

✅〇〇さん、楽しそうにしているね〜
Q.どんな表情？
→笑顔=楽しい、考えている顔＝楽しい、(感動して)泣いている顔＝楽しい、、、

Q.本当に楽んでる？
→愛想笑い、ポーカーフェイス、もともとの顔つき、

いきなり質問攻めしてしまいましたが、何が言いたいか分かりましたか？

勘の良い方なら、薄々気づいたかもしれませんが、

何が言いたいかまとめると、

目の前の患者さんを置き去りにせず、

患者さんを「主体」に考えなければいけないという事、

人には、いろんな面があって、

それらの面が組み合わさって、その人の価値観が形成されています。

それらの「面」を、他職種、家族、社会で共有して、

目の前の患者さんと価値観を共有して、診るのが大切になります。

目標設定する時も、この人はこういう性格だから、

この目標が良いだろうと考えるのは、もちろんダメです。

また、患者さんが答えた目標を、そのまま鵜呑みにするのも良くありません。

なぜなら、その人にしか見せない一面があるから。

例えば、

リハビリ職に対しては、歩いて買い物に行きたい！と言っていても、

実は家族には、「無理せず、家でゆっくり過ごしたい」、

と違う一面を見せていたりします。

今目の前で見えている「その人」は、

その人が見せようとしている一面でしかありません。

家族に見せている一面もあれば、会社で見せている一面、

専門職に見せている一面、地域に見せている一面、

または心の奥底で、ひっそり隠している一面もあります。

これら全ての情報を完全に集めて、その人を理解するのは、

情報が多すぎるので、無理だと思います。

というより、本人も気づいていない一面すらおそらくあります。

ただ、少しでも「目の前の患者さん」のために、

その人の生活を考える時、目標を設定する時には、

いろんな「面」を、他職種、家族、社会で共有し、

その人にとっての「価値観」を共有した上で考えなければ、

その人にとって本当に良い計画を立てる事はできません。

私からみて「幸せそう」に見えるでは、いけないのです。

本人が、心の底から「幸せ」と思える生活に繋げられることが、

本当に良い目標設定になります。

そして、そのために必要なのが「価値観の共有」になります。

立体的に見る

価値観を共有して、目の前の患者を診るのが大切な事は、

分かったかと思いますが、

では、一体どうやって、「その人」を診ていけば良いのでしょうか？

ここでは「その人」を診るときに便利な「4側面のフレームワーク」を説明していきます。

「身体・精神・社会・文化」の4側面で人を立体的に視るフレームワークになります。

方法は簡単で、

大きめの紙を用意して、その紙を十字の線で4分割し、

「身体・精神・社会・文化」を割り振ります。

あとは、それぞれの枠を埋めていくだけ。

身体には、その人の身体に関する情報を当てていきます。（例：病名、合併症、身体機能、活動レベル…）

精神には、その人の精神に関する情報を当てていきます。
（例：趣味、好き嫌い、性格、思考パターン…）

社会には、その人の社会に関する情報を当てていきます。
（例：仕事、地域、家族、友達...）

文化には、その人の文化に関する情報を当てていきます。
（例：風習、生活環境、言語、宗教...）

また、一つの事柄が、身体・精神・社会・文化のどれかで重複するのもOKです。

例えば「本が好き」「小説家の子供」みたいな背景がある人の場合、

「本」は、精神にもなるし、社会にも当てはまりますよね。

また、このフレームワークを使う時のポイントは、じっくり考えず、どんどん記入していく事。

どんなことでも良いので、その人に関する情報を集めましょう。

それぞれの面を埋めた上で、目の前の患者様の目標を考えると、

本当に望んでいる物は何か、本当に達成したい事は何か？

が明確になってきます。

「〇〇さんはこう言っているからこの目標にしよう！」

「〇〇さんは、この目標が合いそうだ！」

と、なんとなく目標を決めていた時よりも、

確実に、その人にとっての良い目標が立てられるようになります。

これが「その人を立体的に視る4側面のフレームワーク」です。

僕自身そうだったのですが、時間という縦の面もしくは、

身体という1面でしかその人が見えていませんでした。

ところが、このフレームワークを使う事で、その人を立体的に視る事ができ、

「本当のその人」が見えてき始めました。

ここで、注意点なのですが、

4側面からその人をみて、立体的に見えてきたとしても、それでも見えているのは表面だけという事です。

本当の所は覗いて見ないと、もしくは覗かせてくれないと分からないという事は、肝に銘じておかなければいけません。

ただ、このフレームワークを使って、日々、対象者と接しているうちに、

「本当の部分」が見えてくる、もしくは見せてくれる日は必ずきます。

1人に対して、ここまで理解を深めるのは、大変な作業かもしれませんが、

逆にいうと、ここまでしなければ、

目の前の患者さんの生活を考えているとは、言えません。

その人にとって、本当に良い生活が送れるように、

本当によい目標が設定できるよう、

この4側面のフレームワークをぜひ活用してみてください。

その人を診るツールを学んだところで、次はそこからどうやって目標を設定していけば良いのか？

説明を続けていきましょう〜。

評価と目標設定

4側面のフレームワークにより、その人を立体的に診る事が可能になり、

今までよりも、目の前の患者さんを、より身近で感じる事ができるようになったかと思います。

この章では、その次の段階、

具体的に、どうやって目標設定に繋げるか説明していきます。

今回説明する目標設定の仕方は、一例で、

必ずこの方法が良いよ、という訳ではなく、

こんな考え方もあるくらいで思っておいてください。

ではでは、

ポイントになるのが、

STEP1なぜ？
STEP2だから！
STEP3ならば！！

になります。これだけだと、よく分からないと思うで、

もう少し詳しく説明していきましょう〜。

STEP1なぜ？

目標を決めていく上で、対話や問診を通して、

患者さんに目標や希望を確認する場面があるかと思います。

ちなみに、この対話の時点で、

4側面のフレームワークを活用して対話を進める事で、

本当に達成したい事・目標・希望が、患者さん側から自然に出てくる確率が大幅に上がります。

さてSTEP1では、ここで出た患者さんの要望に内して、まずは「なぜ？」この要望が出たのかを考えていきましょう。

例えば、「一人で歩けるようになりたい」という要望があれば、

なぜ一人で歩けるようになりたいんだろう？
→外出が目的？
→自立したい？
→人に迷惑かけたくない？
→車椅子が嫌い？
→お気に入りの靴がある？
・・・

この例だと4側面の情報がないのでかなり考えられる事が出てきますが、

こんな感じでなぜこの要望を発したのか考えていきましょう。

4側面で「なぜ？」を深めていく事で、

情報の取捨選択ができ、

「なぜ？」が明確になっていくはずです。

前の章でも触れていますが、

その人の側面は、その人以外から確認するのも大切です。

問診や対話以外にも、

他職種や家族ともコミュニケーションをとり、

「なぜ？」を考えていきましょう。

STEP2だから！

ここではSTEP1の思考を進め、さらに患者さんと対話を進めて、

その目標や希望がでた理由を特定していきましょう。

100％完全に理解するのは、困難だと思いますが、

対話を進めていくと、「これだ！」と思えるものや、

患者さんの顔が「パッ」と変わる瞬間があるので、

それをポイントに探すのが良いですね。

この瞬間が「だから！」になります。

「だから、この目標なんだ！」
「だから、この希望なんだ！」

ここをSTEP2で行いましょう。

だからこうなんだ！と納得できる答えを見つけられることで、

目標や希望が特定でき、さらに相手の理解を深める事ができます。

STEP3ならば！！

「なぜこの目標？」
「だからこの目標なんだ！」

と患者さんの理解を深めたところで、

次は、「ならば〇〇しよう！！」と、目標をより具体的にしていきます。

よくある目標設定は、STEP1・2を飛ばして、

いきなりSTEP3に進む手順ですね。

患者さんが発した目標に対して、「ならば〇〇に目標をしましょう。」と、

いきなり目標を立ててしまいます。

確かに、間違ってはいませんが、

「患者さん」がおいてけぼりになっている感じがしますよね。

STEP1やSTEP2の手順を組み入れる事で、

本人らしい目標が洗練され、

患者さんにとって本当に良い目標設定が可能になります。

また、モチベーションが低い患者さんや、

やる気の低い患者さんが担当になる事もあるかと思いますが、

今まで説明してきた方法を実践することで、

患者さんのやる気を高める事も可能になります。

「やったけど全然効果なかったよ〜」という場合は、

その人の理解が足りないだけです。

そもそも全く赤の他人の事を考えるのですから、

そんなにすぐには見つけられない事も多々あるかと思います。

「違うかもしれない、でも提案してみよう！」くらいの気持ちで、

本人の好奇心を探し出せると、効果的にやる気を引き出せる事でしょう。

担当数が多いと、一人に対してここまで時間をかけるのは大変かもしれませんが、

トレーニングだと思って、

これらの方法を使って目標を設定していく事で、

みんなとは一味違い、

また、本人にとって本当に良い目標設定が可能になります。

ざっとまとめると、

STEP1で、患者さんとの対話や問診により最初の要望を聞き出し、その要望が「なぜ？」出てきたのか考える

STEP2で、なぜ？を患者さんとの対話を深めながら探していき、「だから！」を見つける

STEP3で、「なぜ？」「だから！」をもとに、「ならばこうしよう！！」という目標を設定する

こんな感じになります。

いずれにせよ、価値観を共有しようという意識が根本になければいけないので、

最初の章で説明した内容は、しっかり理解して挑みましょう。

おわりに

勉強して、それを実践に移せる人は数%しかいないそうです。

一方で、実践できなくても、

その知識が無駄になる事はなく、必ずどこかで役に立ちます。

小さい知識の積み重ねが、やがて大きな力になります。

この動画のまとめになります。

概要欄に復習用資料の受け取り方を載せているので、

欲しい方は早めにどうぞ。

そして、いいねやチャンネル登録で応援してくださると嬉しいです。

ではでは、また次の動画でお会いしましょう～。

本ブログはYouTubeの台本を、そのまま掲載しています。分かりやすいオリジナルイラスト付きで確認したい方は、YouTubeやKindleで確認してください。