Facts About Tuberculosis By WHO In Detail.

WHOM recommends the use of fixed-dose combinations (FDCs) of medication for the cure of all TB patients. Several features of FDCs over person medicines (or single-drug formulations) have been determined:

prescription errors happen to be likely to end up being less frequent;
lesser tablets need to be ingested, which may really encourage adherence to medication;
patients cannot decide on which medicines for taking (when treatment is definitely not observed).
Poor bioavailability of rifampicin have The using drug combinations of assured quality (including tested bioavailability) is definitely essential; these medicines may be acquired through the World wide Drug Facility (GDF), To know more review panipat hospital list.

Infants
The recommended daily dose from ethambutol is higher in children (20 mg / kg) than during grownups (15 mg / kg) since the pharmacokinetics will be different (peak serum ethambutol concentrations are lower in infants as compared to grown ups acquiring precisely the same mg) ) / kg dose). Although ethambutol was first frequently omitted by regimens for infants in the previous, owing in portion to concerns on the subject of the difficulty in monitoring for level of toxicity (particularly for optic neuritis) in small children, a literature analysis Indicates that ethambutol is safe on children at a good dose of 20 mg / kg (range 15–25 mg / kg) daily. Streptomycin should be averted when possible in children since the injections are painful, and so irreversible auditory neurological damage may occur.The usage of streptomycin in children is principally reserved for the first 8 weeks in treatment of TB meningitis, consult now by panipat hospital list.

New cases
For treatment from new cases from pulmonary or extrapulmonary TB, WHO recommends a standardized program consisting of several phases. The preliminary (intensive) phase takes advantage of four drugs (rifampicin, isoniazid, pyrazinamide and so ethambutol) administered to get two months. This is followed by a continuation period with two medications (rifampicin and isoniazid) for four a few months or, exceptionally, due to two drugs (isoniazid and ethambutol) for six months when faith to treatment by way of rifampicin cannot end up being ensured ( Table a couple of. 2).

Patients due to a huge bacillary fill (sputum smear-positive pulmonary TB and lots of HIV-infected patients with smear-negative pulmonary TB) have an increased probability of selecting resistant bacilli. Short-course chemotherapy regimens with four medications (HRZE) in that Initial phase lessen this risk. This kind of regimens are extremely effective in sufferers with susceptible bacilli. The same four-drug regimen, including ethambutol, should be applied throughout the initial stage of treatment intended for patients with smear-positive pulmonary, smear-negative pulmonary and extrapulmonary TB.

HIV-negative patients due to smear-negative or extrapulmonary TB that is definitely fully drug-susceptible have got little probability of picking resistant bacilli mainly because their lesions generally harbour fewer bacilli. Such cases may possibly be treated having a three-drug regimen (RHZ) )). However, given the fact that initial resistance to make sure you isoniazid is common during many settings, which usually recent DST surveillance data might not exactly be around and that the HIV status from many TB sufferers is unknown, this kind of three- drug regimen is not recommended, Check now the  panipat hospital list for consultation.

Supervised regularly administration of drugs in the initial phase of medication of excellent situations is recommended. Seeing that outcomes for ethambutol are poorer during those with HIV infection, the desired option is RH rather then EH intended for HIV-positive patients.

Finally, the favored continuation-phase regimen is four a few months of rifampicin and isoniazid (4RH) administered daily or some times weekly. That main benefit from that regimen is the low rate from treatment failure and so relapse for sufferers with fully susceptible TB or TB with initial amount of resistance to isoniazid. Finally, the usage of rifampicin necessitates measures to back up patients to adhere to help you treatment and also to prevent the advancement rifampicin resistance. Daily cure may be ideal if the individual is hospitalized, or in the event the treatment promoter (health worker, neighbor, community or family members member) is capable to provide proper care in close proximity to the patient's home. It is also easier to get the patient to consider to take the medicine (if your treatment supporter is) not available),3 x weekly remedy usually requires direct statement and if used regularly, its performance is comparable to that from daily therapy. WHO ALSO does not recommended a twice-weekly program.

Inside continuation period, a self-administered program comprising daily cure with six a few months of isoniazid and ethambutol (6HE) is definitely an option in the event adherence to medication with isoniazid and then rifampicin (HR) cannot be ensured; for example, in mobile masse and for patients with limited access to health care. Yet, in a relative international multicentre scientific trial, 6HE is found to end up being inferior to the 4HR continuation phase routine, with a drastically higher unfavorable result (failure or relapse) at 12 weeks following your conclusion of chemotherapy. The ratios with unfavorable final results were 10% to get the 2HRZE / 6HE program (initial and encha? Nement phases administered daily), 14% for 2 (HRZE) 3 / 6HE (initial phase implemented 3 x) ) weekly) and so 5% for 2HRZE / 4HR, For Review check panipat hospital list in detail.

Pregnancy and lactation. In the first-line medications, isoniazid, rifampicin and then ethambutol may end up being given safely during pregnancy. Streptomycin might cause ototoxicity in finally, the fetus and is definitely contraindicated. Most anti-TB drugs can be found in poor Breastfeeding is absolutely not just contraindicated.

Previously treated cases
Drug level of resistance is more likely to develop in previously treated sufferers (ie sufferers who have also been treated longer as opposed to one month) whom continued to end up being or who evolved into sputum smear (or culture) positive. Essentially , all previously cured patients should be assessed for medication susceptibility before commencing chemotherapy. Yet, during settings where get to quality-assured lifestyle and DST is limited, WHO recommends a standardized regimen to get previously treated situations. Table 2. three or more shows the likely therapeutic options for previously treated sufferers (Category II regimen), To get more info visit  panipat hospital list.

The standard re-treatment regimen contains:

Five medications inside initial phase (rifampicin, isoniazid, pyrazinamide, ethambutol and streptomycin). The first phase is administered for some months, using your five drugs administered intended for the first two months. Streptomycin is stopped after two a few months, plus the four WHO recommends daily administration of drugs in the preliminary phase;
three medications in the continuation stage (rifampicin, isoniazid and so ethambutol). The continuation phase is implemented for five a few months, daily or periodically , three times a work week.
This standardized regimen can cure sufferers excreting bacilli totally sensitive or resistant to isoniazid and / or streptomycin. It should not really be taken in flops from the Category I actually regimen, who possess a high probability of MDR-TB. That applies particularly to make sure You patients who failed after directly seen treatments (DOT) and then where rifampicin is included in that continuation phase. Sufferers who fail treatment are at greater risk of growing anti-TB drug amount of resistance. Still, while inability in your patient whoever treatment has have directly observed may possibly be locally to help you an initial resistance to make sure you the drugs, failing in conditions wherever treatment has not been immediately observed may be the end result of poor cure adherence, chaotic treatment or insufficient drug dosages.

The Niche II standardized regimen has poor results in MDR-TB cases (less than fifty percent cure rate) and may cause finally, the acquisition of additional capacity those medications which were still powerful at the start of medication (eg At the and / or Z ). Parts of the world with a substantial proportion of MDR-TB among failures in the Category I regimen should consider treating such cases due to a regimen consisting of second-line drugs.

. डब्ल्यूएचओ सभी टीबी रोगियों के इलाज के लिए दवा के निश्चित खुराक संयोजन (एफडीसी) के उपयोग की सिफारिश करता है व्यक्ति दवाओं (या एकल-दवा योगों) पर एफडीसी की कई विशेषताएं निर्धारित की गई हैं:

Parce Ki Trutiyam Kama Hone Ki Sambhavana Hoti Haim;
Kama Goliyom Ko Nigalana Parata Hai, Jo Vastava Mem Dava Ke Palana Ko Protsahita Kara Sakata Hai;
Rogi Yaha Taya Nahim Kara Sakate Haim Ki Kauna Si Dava'em Lene Ke Li'e (Jaba Upacara Niscita Rupa Se Nahim . Dekha Jata Hai)
. Kucha Ephadisi Mem Riphaimpisina Ki Kharaba Jaiva Upalabdhata Pa'i Ga'i Hai Suniscita Gunavatta (Pariksana Jaiva Upalabdhata Sahita) Ke Dava Sanyojanom Ka Upayoga Karana Niscita Rupa Se Avasyaka Hai; Ina Dava'om Ko Varlda Va'ida Draga Phaisiliti (Jidi'epha) Ke Madhyama Se हासिल किया जा सकता है।

शिशुओं
एथमब्यूटोल से अनुशंसित दैनिक खुराक बच्चों में (20 मिलीग्राम / किग्रा) वयस्कों (15 मिलीग्राम / किग्रा) की तुलना में अधिक है क्योंकि फार्माकोकाइनेटिक्स अलग होगा (पीक सीरम एथमब्यूटोल सांद्रता शिशुओं में कम होती है जैसे कि बड़े होने की तुलना में ठीक उसी मिलीग्राम / किग्रा खुराक प्राप्त करना). यद्यपि एथमब्यूटोल को पहले अक्सर शिशुओं के लिए रेजिमेंस द्वारा छोड़ा गया था, छोटे बच्चों में विषाक्तता के स्तर (विशेष रूप से ऑप्टिक न्यूरिटिस के लिए) की निगरानी में कठिनाई के विषय पर चिंताओं के कारण, एक साहित्य विश्लेषण इंगित करता है कि एथमब्यूटोल बच्चों पर 20 मिलीग्राम / किग्रा (रेंज 15-25 मिलीग्राम / किग्रा) की अच्छी खुराक पर सुरक्षित है. स्ट्रेप्टोमाइसिन को बच्चों में संभव होने पर रोका जाना चाहिए क्योंकि इंजेक्शन दर्दनाक होते हैं,और इसलिए अपरिवर्तनीय श्रवण तंत्रिका संबंधी क्षति हो सकती है. बच्चों में स्ट्रेप्टोमाइसिन का उपयोग मुख्य रूप से टीबी मेनिन्जाइटिस के उपचार में पहले 8 सप्ताह के लिए आरक्षित है.

नए मामले
फुफ्फुसीय या एक्स्ट्रापल्मोनरी टीबी से नए मामलों से उपचार के लिए, डब्ल्यूएचओ कई चरणों से मिलकर एक मानकीकृत कार्यक्रम की सिफारिश करता है । प्रारंभिक (गहन) चरण दो महीने प्राप्त करने के लिए प्रशासित चार दवाओं (रिफैम्पिसिन, आइसोनियाज़िड, पाइराजिनमाइड और एसओ एथमब्यूटोल) का लाभ उठाता है । इसके बाद चार महीनों के लिए दो दवाओं (रिफैम्पिसिन और आइसोनियाज़िड) के साथ एक निरंतरता अवधि होती है या, असाधारण रूप से, दो दवाओं (आइसोनियाज़िड और एथमब्यूटोल) के कारण छह महीने के लिए जब रिफैम्पिसिन के माध्यम से उपचार के लिए विश्वास सुनिश्चित नहीं किया जा सकता है (तालिका एक जोड़ी । 2).

एक विशाल बेसिलरी फिल (थूक स्मीयर-पॉजिटिव पल्मोनरी टीबी और स्मीयर-नेगेटिव पल्मोनरी टीबी वाले एचआईवी संक्रमित रोगियों के बहुत सारे) के कारण मरीजों में प्रतिरोधी बेसिली का चयन करने की संभावना बढ़ जाती है । शॉर्ट-कोर्स कीमोथेरेपी चार दवाओं (एचआरजेई) के साथ उस प्रारंभिक चरण में इस जोखिम को कम करती है । अतिसंवेदनशील बेसिली वाले पीड़ितों में इस तरह के रेजिमेंट बेहद प्रभावी हैं । एथमब्यूटोल सहित एक ही चार-ड्रग रेजिमेंट को स्मीयर-पॉजिटिव पल्मोनरी, स्मीयर-नेगेटिव पल्मोनरी और एक्स्ट्रापल्मोनरी टीबी के रोगियों के लिए उपचार के प्रारंभिक चरण में लागू किया जाना चाहिए ।

स्मीयर-नेगेटिव या एक्स्ट्रापल्मोनरी टीबी के कारण एचआईवी-नकारात्मक रोगियों को निश्चित रूप से पूरी तरह से दवा-अतिसंवेदनशील प्रतिरोधी बेसिली को चुनने की बहुत कम संभावना मिली है क्योंकि उनके घाव आमतौर पर कम बेसिली को परेशान करते हैं । ऐसे मामलों में संभवतः तीन-दवा आहार (आरएचजेड) होने का इलाज किया जा सकता है । हालांकि, इस तथ्य को देखते हुए कि यह सुनिश्चित करने के लिए प्रारंभिक प्रतिरोध कि आप आइसोनियाज़िड कई सेटिंग्स के दौरान आम है, जो आमतौर पर हाल ही में डीएसटी निगरानी डेटा बिल्कुल आसपास नहीं हो सकता है और कई टीबी पीड़ितों से एचआईवी की स्थिति अज्ञात है, इस तरह के तीन-दवा आहार की सिफारिश नहीं की जाती है ।

उत्कृष्ट स्थितियों की दवा के प्रारंभिक चरण में दवाओं के नियमित प्रशासन की सिफारिश की जाती है । यह देखते हुए कि एचआईवी संक्रमण वाले लोगों के दौरान एथमब्यूटोल के परिणाम खराब होते हैं, वांछित विकल्प आरएच है बल्कि एचआईवी पॉजिटिव रोगियों के लिए ईएच है ।

अंत में, पसंदीदा निरंतरता-चरण आहार रिफैम्पिसिन और आइसोनियाज़िड (4 आरएच) के कुछ महीनों में चार या कुछ बार साप्ताहिक रूप से प्रशासित होता है । उस आहार से मुख्य लाभ उपचार विफलता से कम दर है और इसलिए आइसोनियाज़िड के प्रतिरोध की प्रारंभिक मात्रा के साथ पूरी तरह से अतिसंवेदनशील टीबी या टीबी से पीड़ित लोगों के लिए रिलेप्स है । अंत में, रिफैम्पिसिन के उपयोग से आपको उपचार में मदद करने के लिए रोगियों का बैकअप लेने के उपायों की आवश्यकता होती है और उन्नति रिफैम्पिसिन प्रतिरोध को रोकने के लिए भी । यदि व्यक्ति अस्पताल में भर्ती है, या उपचार प्रमोटर (स्वास्थ्य कार्यकर्ता, पड़ोसी, समुदाय या परिवार के सदस्यों के सदस्य) रोगी के घर के करीब निकटता में उचित देखभाल प्रदान करने में सक्षम है, तो दैनिक इलाज आदर्श हो सकता है । रोगी को दवा लेने पर विचार करना भी आसान है (यदि आपका उपचार समर्थक उपलब्ध नहीं है), और आपकी छूटी हुई खुराक का परिणाम निश्चित रूप से कम हानिकारक है । 3 एक्स साप्ताहिक उपाय के लिए आमतौर पर प्रत्यक्ष कथन की आवश्यकता होती है और यदि नियमित रूप से उपयोग किया जाता है, तो इसका प्रदर्शन दैनिक चिकित्सा से तुलनीय है । डब्ल्यूएचओ ने दो बार साप्ताहिक कार्यक्रम की सिफारिश नहीं की है ।

निरंतरता अवधि के अंदर, एक स्व-प्रशासित कार्यक्रम जिसमें आइसोनियाज़िड और एथमब्यूटोल (6 एचई) के कुछ महीनों के साथ दैनिक इलाज शामिल है, निश्चित रूप से आइसोनियाज़िड के साथ दवा के पालन में एक विकल्प है और फिर रिफैम्पिसिन (एचआर) सुनिश्चित नहीं किया जा सकता है; उदाहरण के लिए, मोबाइल मस्से में और स्वास्थ्य देखभाल तक सीमित पहुंच वाले रोगियों के लिए । फिर भी, एक रिश्तेदार अंतरराष्ट्रीय बहुसांस्कृतिक वैज्ञानिक परीक्षण में, 6 एच को 4 एचआर निरंतरता चरण दिनचर्या से हीन होने के लिए पाया जाता है, जिसमें कीमोथेरेपी के आपके निष्कर्ष के बाद 12 सप्ताह में काफी अधिक प्रतिकूल परिणाम (विफलता या रिलेप्स) होता है । प्रतिकूल अंतिम परिणाम वाले अनुपात 10 एचआरजेड/2 एचई कार्यक्रम प्राप्त करने के लिए 6% थे (प्रारंभिक और एनचा?नेमेंट चरण दैनिक प्रशासित), 14% 2 (एचआरजेई)3/6 एचई (प्रारंभिक चरण 3 एक्स साप्ताहिक लागू किया गया) और इसलिए 5% 2 एचआरजेई/4 एचआर के लिए ।

गर्भावस्था और स्तनपान। पहली पंक्ति की दवाओं में, आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन और फिर एथमब्यूटोल गर्भावस्था के दौरान सुरक्षित रूप से दिया जा सकता है । स्ट्रेप्टोमाइसिन ओटोटॉक्सिसिटी का कारण बन सकता है अंत में, भ्रूण और निश्चित रूप से मतभेद है । अधिकांश एंटी-टीबी दवाएं छाती में वृद्धि वाले दूध में खराब सांद्रता में पाई जा सकती हैं जो निश्चित रूप से शिशुओं के दौरान विषाक्तता का उत्पादन नहीं करती हैं । स्तनपान पूरी तरह से नहीं है, बस contraindicated है ।

पहले से इलाज किए गए मामले
प्रतिरोध का ड्रग स्तर पहले से उपचारित पीड़ितों में विकसित होने की अधिक संभावना है (यानी पीड़ित जिन्हें एक महीने के विपरीत लंबे समय तक इलाज किया गया है) जिन्हें समाप्त करना जारी रखा गया है या जो थूक स्मीयर (या संस्कृति) में विकसित हुए हैं । अनिवार्य रूप से, पहले से ठीक किए गए सभी रोगियों को कीमोथेरेपी शुरू करने से पहले दवा की संवेदनशीलता के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए । फिर भी, सेटिंग्स के दौरान जहां गुणवत्ता-सुनिश्चित जीवन शैली और डीएसटी सीमित है, डब्ल्यूएचओ पहले से इलाज की स्थितियों को प्राप्त करने के लिए एक मानकीकृत आहार की सिफारिश करता है । तालिका 2. तीन या अधिक पहले से इलाज किए गए पीड़ितों (श्रेणी द्वितीय आहार) के लिए संभावित चिकित्सीय विकल्प दिखाते हैं ।

मानक पुन: उपचार आहार में शामिल हैं:

प्रारंभिक चरण के अंदर पांच दवाएं (रिफैम्पिसिन, आइसोनियाज़िड, पाइराज़िनमाइड, एथमब्यूटोल और स्ट्रेप्टोमाइसिन) । पहले चरण को कुछ महीनों के लिए प्रशासित किया जाता है, पहले दो महीनों के लिए प्रशासित आपकी पांच दवाओं का उपयोग करके । स्ट्रेप्टोमाइसिन को कुछ महीनों के बाद रोक दिया जाता है, साथ ही चार रहने वाली दवाएं 3 वें महीने में दी जाती हैं । डब्ल्यूएचओ प्रारंभिक चरण में दवाओं के दैनिक प्रशासन की सिफारिश करता है;
निरंतरता चरण में तीन दवाएं (रिफैम्पिसिन, आइसोनियाज़िड और एसओ एथमब्यूटोल) । निरंतरता चरण को कुछ महीनों के लिए, दैनिक या समय-समय पर, तीन बार एक वर्कवेक के लिए लागू किया जाता है ।
यह मानकीकृत आहार बेसिली को आइसोनियाज़िड और/या स्ट्रेप्टोमाइसिन के प्रति पूरी तरह से संवेदनशील या प्रतिरोधी बनाने वाले पीड़ितों को ठीक कर सकता है । यह वास्तव में एमडीआर-टीबी की एक उच्च संभावना के अधिकारी, जो वास्तव में आहार श्रेणी से फ्लॉप में नहीं लिया जाना चाहिए । यह विशेष रूप से यह सुनिश्चित करने के लिए लागू होता है कि आप ऐसे रोगी हैं जो सीधे देखे गए उपचार (डीओटी) के बाद विफल हो गए और फिर जहां रिफैम्पिसिन उस निरंतरता चरण में शामिल है । पीड़ित जो उपचार में विफल रहते हैं, उन्हें टीबी विरोधी दवा की मात्रा बढ़ने का अधिक खतरा होता है । फिर भी, जबकि आपके रोगी में असमर्थता जो कोई भी उपचार सीधे देखा गया है, संभवतः आपको यह सुनिश्चित करने के लिए एक प्रारंभिक प्रतिरोध में मदद करने के लिए जिम्मेदार हो सकता है कि आप ड्रग्स, जहां भी उपचार तुरंत नहीं देखा गया है, स्थितियों में विफल रहने से खराब इलाज पालन, अराजक उपचार या अपर्याप्त दवा खुराक का अंतिम परिणाम हो

आला द्वितीय मानकीकृत आहार एमडीआर टीबी मामलों में गरीब परिणाम (कम से कम पचास प्रतिशत इलाज की दर) है और कारण हो सकता है अंत में, अतिरिक्त क्षमता का अधिग्रहण उन दवाओं जो अभी भी दवा की शुरुआत में शक्तिशाली थे (उदा और/या जेड). श्रेणी मैं आहार में विफलताओं के बीच एमडीआर टीबी का एक बड़ा अनुपात के साथ दुनिया के कुछ हिस्सों दूसरी पंक्ति दवाओं से मिलकर एक आहार के कारण ऐसे मामलों के इलाज पर विचार करना चाहिए.