リウマチの変形と拘縮

関節リウマチ（RA: Rheumatoid Arthritis）は、自己免疫疾患の一つで、関節の炎症を特徴とし、長期にわたる病態が進行することで関節の変形や拘縮を引き起こすことがあります。変形拘縮は、関節と関節を支える組織に病的な変化が生じ、正常な運動範囲が失われた状態を指します。ここでは関節リウマチによる特徴的な変形拘縮について概説します。基本的に変形は身体の中心に向かって変形することをイメージしましょう。

頸椎

• 環軸関節亜脱臼：首の骨である環椎と軸椎の間の不安定性が生じることで、亜脱臼（部分的な脱臼）が起こります。これは首の痛みや神経障害を引き起こす可能性があります。

上肢

• 肩関節：肩関節の屈曲、内転、内旋の拘縮が見られます。これは肩を正常に動かすことが難しくなります。

• 肘関節：肘屈曲位で固定されることがあります。前腕の回内変形も一般的です

• 手関節：掌側亜脱臼と尺側偏位が発生することがあります。これは手の形状と機能に影響を及ぼします。

手指

• ムチランス変形（オペラグラス変形）：指の関節が重なり合うような変形です。

• 母指Z変形：IP関節の過伸展、MP関節の屈曲

• スワンネック変形：指のPIP関節過伸展、DIP関節屈曲→指用ナックルベンダーを使います

• ボタンホール変形（ブートニエール変形）：PIP関節の屈曲、DIP関節の過伸展。指用逆ナックルベンダーが補助具として用いられます。

下肢

• 膝関節：膝が曲がった状態（屈曲）で固定されることが多く、膝の外側に曲がる（外反）変形も見られます。変形性膝関節症で見られる内反変形の反対ですね。

• 足関節：外反偏平足が起こり、足のアーチが崩れ、足が外側に曲がる変形です。

• 足趾：

  • 外反母趾：親指が他の指に向かって曲がります

  • 内反小趾：小指が内側に曲がります。

  • 槌趾（マレットトウ）：足DIP関節の屈曲します

  • 開張趾：横アーチが落ちます。変形に対してメタタルザルバーが用いられます