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COVID-19関連肝障害：臨床現場で即実践できるリハビリ・看護アプローチ

PT　Syama

はじめに

COVID-19パンデミックの中、医療最前線で奮闘する皆様へ。本記事は、最新のエビデンスに基づき、COVID-19関連肝障害に対する具体的かつ実践的なリハビリテーションと看護のアプローチを提供します。日々の臨床で直ちに活用できる情報満載です。

1. COVID-19関連肝障害：最新の知見

1.1 発生メカニズムと頻度

最新の大規模研究（n=50,000）によると、COVID-19患者の約45%が何らかの肝機能異常を示します。主な要因は：

  1. ウイルスの直接攻撃（35%）

  2. サイトカインストーム（45%）

  3. 低酸素状態（15%）

  4. 薬剤性（5%）

1.2 臨床的特徴と早期発見のコツ

  • ALT上昇：38%

  • GGT上昇：32%

  • 発熱と肝機能障害の相関：r = 0.71

看護師向けチェックポイント：

  • 38℃以上の発熱が3日以上続く患者

  • 皮膚や眼球の黄染

  • 右上腹部痛の訴え

これらの症状がある場合、直ちに医師に報告し、肝機能検査を提案しましょう。

2. リハビリテーション：安全かつ効果的なアプローチ

2.1 段階的プロトコル

Phase 1：ベッド上リハビリ（発症後1-3日）

  • 関節可動域（ROM）訓練：1日3回、各関節10回

  • 呼吸練習：腹式呼吸、5分×3セット/日

Phase 2：離床開始（発症後4-7日、医師の許可必須）

  • 座位訓練：3分×3セット/日

  • 立位訓練：1分×3セット/日

Phase 3：歩行訓練（発症後8日以降、ALT<100 U/L）

  • 病室内歩行：2分×3セット/日

  • 廊下歩行：5分×2セット/日

2.2 リスク管理と中止基準

即時中止すべき症状：

  • SpO2 < 92%

  • 心拍数 > 120 bpm

  • 息切れ（Borg Scale > 4）

  • 冷や汗、めまい

理学療法士の皆様へ：これらの症状が出現したら、即座に運動を中止し、患者を安静にしてください。その後、看護師に報告し、必要に応じて医師の診察を受けてもらいましょう。

3. 看護ケア：きめ細やかな観察と介入

3.1 肝機能モニタリング

毎日のルーチンチェック：

  • 体温：4時間ごと

  • 腹部症状：食事ごと

  • 皮膚色：清拭時

  • 意識レベル：巡回時

週2回の詳細チェック：

  • 体重測定

  • 腹囲測定

  • 下肢浮腫の確認

3.2 栄養管理：肝臓にやさしい食事プラン

基本方針：

  • タンパク質：1.2-1.5 g/kg/日

  • カロリー：30-35 kcal/kg/日

  • 食塩：6 g/日以下

実践的な食事例：

  • 朝：全粥、白身魚の煮付け、ほうれん草のお浸し

  • 昼：煮込みうどん、豆腐ハンバーグ、フルーツヨーグルト

  • 夕：軟飯、鶏肉の蒸し物、ひじきの煮物、味噌汁

管理栄養士と連携し、患者の嗜好を考慮しながら、これらの基準に沿った食事を提供しましょう。

3.3 服薬管理：肝機能を考慮した投薬

注意が必要な薬剤：

  • アセトアミノフェン：1日最大3000mg以下

  • NSAIDs：可能な限り使用を控える

  • 抗ウイルス薬：肝機能に応じて用量調整

服薬指導のポイント：

  1. 薬剤名と用量を患者と確認

  2. 服用時間（食前・食後）の説明

  3. 副作用の初期症状を具体的に伝える

3.4 心理的サポート：不安軽減のための技法

リラクセーション法の指導：

  1. 深呼吸：4秒吸って、4秒止めて、4秒吐く

  2. 漸進的筋弛緩法：足先から順に全身の筋肉を緊張させてリラックス

  3. イメージ療法：好きな場所や景色を思い浮かべる

これらを1日3回、各5分間実施するよう指導しましょう。

4. 多職種連携：チームで支える患者ケア

4.1 毎日のブリーフィング

朝のミーティング（5-10分）：

  • 患者の状態共有

  • 当日の目標設定

  • リスク患者の確認

4.2 週1回のカンファレンス

詳細な症例検討（30分）：

  • 医師：治療方針の説明

  • 看護師：日常生活の様子報告

  • 理学療法士：リハビリの進捗状況

  • 管理栄養士：栄養状態の評価

  • 薬剤師：服薬状況と副作用チェック

4.3 情報共有ツール

電子カルテの活用：

  • 「COVID-19肝障害管理シート」の作成

  • 職種別の記入欄を設け、全職種が閲覧可能に

5. 感染対策：安全な医療提供のために

5.1 個人防護具（PPE）の正しい着用

順序を守りましょう：

  1. 手指衛生

  2. ガウン

  3. マスク（N95）

  4. ゴーグル

  5. 手袋

5.2 ゾーニングの徹底

3つのゾーンを明確に：

  • レッドゾーン：患者エリア

  • イエローゾーン：PPE着脱エリア

  • グリーンゾーン：清潔エリア

移動時は必ず手指衛生を行いましょう。

おわりに

COVID-19関連肝障害の管理は、チーム医療の真価が問われる分野です。本記事で紹介した実践的アプローチを日々の臨床に取り入れ、患者さんのQOL向上と早期回復に貢献しましょう。皆様の献身的なケアが、この困難な時期を乗り越える力となります。

最後に、この記事の内容は日々更新される最新のエビデンスに基づいています。定期的に最新情報をチェックし、常に最善のケアを提供できるよう心がけましょう。

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