脂質異常症患者におけるAMI後の死亡率は有機硝酸塩で減少しますか

はじめに
脂質異常症とは、低比重リポ蛋白コレステロール（LDL-C）および高比重リポ蛋白コレステロール（HDL-C）の血中濃度異常を含む、いくつかのコレステロール値の不均衡の総称です。このリポ蛋白コレステロールの不均衡は、心血管イベントのリスクと大きく関連しています。脂質異常症の有病率は、台湾における経済発展の進展とライフスタイルの変化により、近年増加しています [1] 。ある集団ベースの研究でも、台湾の一般人口における高コレステロール血症の有意な増加が報告されています［2］。台湾の全国調査によると、2012年の脂質異常症の年齢調整有病率は成人人口の9.7％でした。台湾における脂質異常症有病率の評価に基づいて、台湾における脂質異常症の疫学、CV疾患のリスク、およびその治療法を理解することは、臨床医にとって重要な課題となっています。

急性心筋梗塞(AMI)は、世界的に死亡や健康障害の原因の上位を占めています [3,4] 。交互作用の研究では、MIのリスクは脂質異常症、高血圧、心理社会的ストレス、アルコール離脱などのCV危険因子に起因すると報告されています [5] 。いくつかの臨床研究では、AMI発症とコレステロールとの間に正の相関があることが示されており、LDL-C低下療法がAMI発症と死亡のリスクを低下させることも明らかにされています［6,7］。その結果、関連ガイドラインでは、AMIのリスクを低下させるためにLDL-Cを低下させる高強度スタチン療法が推奨されています [8] 。Christensenらの研究によると、全人口におけるMIの全発生率は2005年から2021年にかけて男女ともに減少しました（女性：143→80、男性：243→174（10万人当たり））[9]。しかし、脂質異常症患者におけるAMIの全発生率はまだ不明です。

AMIの長期治療にはいくつかの薬剤が推奨されています。ACE阻害薬とβ遮断薬は急性心筋梗塞に有効であり、三硝酸グリセリン（ニトログリセリン）の静脈内投与もおそらく有効でしょう。ACE阻害薬はLVEFに障害のある患者や初期に心不全を起こす患者に推奨されます [10,11] 。AMIに対するβ遮断薬の作用機序は、心拍数、全身動脈圧、心筋収縮力を低下させることによって心筋の酸素需要を減少させることです。AMIに関与する硝酸薬の作用には、前負荷と後負荷の軽減、心外膜冠動脈の弛緩、側副血管の拡張などがあります [12,13] 。長期硝酸塩療法は、左室駆出率が低い患者における血行動態のわずかな改善と関連しています [14] 。上記のいずれの併用療法もAMI治療に使用することが推奨されていますが、これらの併用療法の生存成績と連続的な有益性については十分に研究されていません。著者らは、台湾で実際に処方されているAMI治療薬の組み合わせを明らかにし、AMIの脂質異常症患者における治療成績を理解するために、この後ろ向きコホート研究を実施しました。

エビデンス
「脂質異常症患者におけるAMI後の死亡率減少における有機硝酸塩の治療可能性の検討：集団ベースのコホート研究」

要旨
【背景】脂質異常症は心機能障害の危険因子として知られており、スタチンによる脂質低下療法は症状を軽減し、左室心不全による入院を減少させる。急性心筋梗塞（AMI）は世界中で罹患率と死亡率の原因となっている。本研究では、台湾で実際に使用されているAMI治療薬の組み合わせを明らかにすることを目的とし、NHIデータベースを用いて、AMIの脂質異常症患者に処方される現在の臨床薬の治療成績を把握した。

【方法】NHI Research Database（NHIRD）を用いて、2016年から2018年の期間における脂質異常症患者のAMIに対するさまざまな治療法を比較する後ろ向きコホート研究を行った。このコホートにおいて有機硝酸塩を投与した場合と投与しなかった場合の生存転帰を比較した。