グルココルチコイド誘発性骨粗鬆症患者の骨密度を維持するには？

かなり多くの患者さんが、いろいろな理由でグルココルチコイドを服用せねばならないのですが、やはりリスクは存在します。よく見られるのが食欲増進とか胃腸障害とか疲労感とか、あと骨粗鬆症のリスクはかなりあがります。通常ビスホスホネート製剤を服薬されますが、これが飲みづらい。自分も飲んでいるけど、飲み忘れることがものすごくあります。
毎日飲めるビタミンD製剤でも骨密度の維持ができないのか？と考えて、調べてみました

Eldecalcitol is superior to alfacalcidol in maintaining bone mineral density in glucocorticoid-induced osteoporosis patients

J Bone Miner Metab　2020 Jul;38(4):522-532.
Toshio Matsumoto　et.al

Abstract

Introduction: Eldecalcitol increases bone mineral density (BMD) and reduces vertebral fracture in patients with primary osteoporosis. However, the effect of eldecalcitol on BMD and fracture in glucocorticoid-induced osteoporosis (GIO) patients is unknown. This study was undertaken to compare the effect of eldecalcitol on BMD and fracture with that of alfacalcidol in GIO patients.
エルデカルシトールは、原発性骨粗鬆症患者の骨密度（BMD）を増加させ、椎体骨折を抑制する。しかし、グルココルチコイド誘発性骨粗鬆症（GIO）患者のBMDおよび骨折に対するeldecalcitolの効果は不明である。本研究は、GIO患者において、BMDおよび骨折に対するeldecalcitolの効果をアルファカルシドールと比較するために実施された。
Materials and methods: A randomized, open-label, parallel group study was conducted to identify the effectiveness and safety of monotherapy with 0.75 μg eldecalcitol compared with 1.0 μg alfacalcidol in GIO patients.
GIO患者を対象に、0.75μgエルデカルシトール単剤投与と1.0μgアルファカルシドール単剤投与の有効性と安全性を確認するために、無作為化非盲検並行群間比較試験を実施した結果、0.75μgエルデカルシトール単剤投与の方が、アルファカルシドールと比較して有効性が高いことがわかりました。
Results: Lumbar spine BMD increased with eldecalcitol, but decreased with alfacalcidol at 12 and 24 months (between group difference 1.29%, p < 0.01, and 1.10%, p < 0.05, respectively). Total hip and femoral neck BMD were maintained until 24 months by eldecalcitol, but decreased by alfacalcidol (between group difference 0.97%, p < 0.05 and 1.22%, p < 0.05, respectively). Both bone formation and resorption markers were more strongly suppressed by eldecalcitol than by alfacalcidol. Eldecalcitol showed better effect on BMD than alfacalcidol in patients with no prevalent fracture and BMD > 70% of the young adult mean, and with ≤ 3 months of previous glucocorticoid treatment. No significant difference in the incidence of vertebral fracture was found, and the incidence of adverse events was similar between the two groups.
腰椎BMDはエルデカルシトールで増加したが、アルファカルシドールでは12カ月および24カ月で減少した（群間差1.29％、p＜0.01、1.10％、p＜0.05）。股関節全骨量および大腿骨頚部骨量は，エルデカルシトールで24ヵ月まで維持されたが，アルファカルシドールでは減少した（群間差：それぞれ0.97%，p＜0.05，1.22%，p＜0.05）．骨形成マーカー、骨吸収マーカーともに、アルファカルシドールよりもエルデカルシトールの方が強く抑制した。骨折の既往がなく，BMDが若年成人平均の70％以上であり，グルココルチコイドの投与歴が3ヵ月以下の患者では，エルデカルシトールはアルファカルシドールよりもBMDに対して優れた効果を示した．椎体骨折の発生率に有意差は認められず，有害事象の発生率は両群で同程度であった．
Conclusions: Eldecalcitol was more effective than alfacalcidol in maintaining BMD in GIO patients. Because eldecalcitol was effective in patients with no or short-term previous glucocorticoid treatment, as well as those without prevalent fracture or low BMD, eldecalcitol can be a good candidate for primary prevention of GIO.
エルデカルシトールは、GIO患者のBMD維持においてアルファカルシドールよりも有効であった。エルデカルシトールは，グルココルチコイドの投与歴がない患者や短期間の患者，骨折の有病率や低いBMDのない患者において有効であったため，エルデカルシトールはGIOの一次予防に有効であると考えられる．

もう少し多くの研究がなされるといいなあ。