心不全におけるミネラルコルチコイド受容体拮抗薬：個々の患者レベルのメタ解析

Mineralocorticoid receptor antagonists in heart failure: an individual patient level meta-analysis - PubMed

背景
・心不全患者におけるMRAの効果調査。
・駆出率の程度による効果の違いに注目。
・HFrEFでの有効性は確立。HFmrEF/HFpEFでは不明確。

方法
・RALES、EMPHASIS-HF、TOPCAT、FINEARTS-HFの4試験データを統合。
・個別患者レベルのメタ解析実施。
・主要評価項目は心不全による入院または心血管死。
・安全性評価項目には血清クレアチニン、eGFR、血清カリウム、収縮期血圧を含む。

結果
・対象患者13,846名。
・MRAは主要評価項目のリスクを23%低下（HR 0.77, 95% CI 0.72-0.83）。
・HFrEFでより大きな効果（HR 0.66 vs HFmrEF/HFpEF HR 0.87）。
・心不全入院リスク低下はすべての患者群で観察（HFrEF HR 0.63, HFmrEF/HFpEF HR 0.82）。
・心血管死リスク低下はHFrEF患者のみで有意（HR 0.72 vs HFmrEF/HFpEF HR 0.92）。
・高カリウム血症のリスク2倍増。重度（>6.0 mmol/L）は2.9% vs 1.4%。

解釈
・MRAはHFrEF患者の心血管イベントリスクを有意に低下。
・HFmrEF/HFpEF患者でも心不全入院リスク低下効果あり。

研究の意義
・心不全患者全般でのMRAの有効性を包括的に評価。
・駆出率による効果の違いを明確化。
・HFmrEF/HFpEF患者でのMRAの役割を探索。

主要な知見
・MRAの全般的な有効性を確認。
・駆出率低下例でより顕著な効果。特に心血管死リスク低下。
・心不全入院リスク低下は駆出率に関わらず一貫して観察。
・安全性：高カリウム血症リスク増加、低カリウム血症リスク減少。