成人気管支拡張症に対する吸入抗生物質の有効性と安全性： システマティックレビューとメタアナリシスのアップデート

The Efficacy and Safety of Inhaled Antibiotics for the Treatment of Bronchiectasis in Adults: Updated Systematic Review and Meta-Analysis - PubMed

研究目的:
成人気管支拡張症患者における吸入抗菌薬の有効性と安全性を評価。

方法:
   - ランダム化比較試験のシステマティックレビューとメタ分析。
   - 複数のデータベースで文献検索を実施。
   - 主要評価項目は増悪頻度。
   - ランダム効果モデルを用いてデータを統合。

主な結果:
   - 20の研究、計3,468名の患者を分析。
   - 増悪患者数の減少（リスク比 0.85）。
   - 増悪頻度のわずかな減少（レート比 0.78）。
   - 重度の増悪頻度の減少（レート比 0.48）。
   - 最初の増悪までの時間の延長（ハザード比 0.80）。
   - QOL-B呼吸器症状スコアのわずかな改善。
   - SGRQスコアの改善の可能性。
   - 細菌負荷の一貫した減少。
   - FEV1の変化なし。
   - 有害事象の差はわずか（オッズ比 0.99）。
   - 耐性菌の増加の可能性。

結論:
吸入抗菌薬は増悪頻度のわずかな減少、重度の増悪の減少、症状とQOLのわずかな改善をもたらす可能性。

研究の意義:
   - 気管支拡張症治療における吸入抗菌薬の位置づけを明確化。
   - 個々の研究結果の不一致を解消し、包括的な評価を提供。

主要な知見:
   - 増悪頻度の減少は統計的に有意だが、効果量は比較的小さい。
   - 重度の増悪に対する効果がより顕著。
　　   臨床的に重要な意味を持つ可能性。
   - QOLの改善は軽度だが、患者にとって意義ある変化の可能性。
   - 細菌負荷の減少は一貫しているが、FEV1への影響は限定的。
   - 安全性プロファイルは比較的良好。

このメタアナリシスは、気管支拡張症患者における吸入抗菌薬の有効性と安全性に関する現在の最良のエビデンスを提供。増悪頻度の減少とQOL改善効果は、臨床決定に影響を与える重要な知見。一方で、耐性菌の問題や長期的な影響については更なる研究が必要。