【完全ガイド】被保険者保険の仕組みとメリット｜具体例と手続き方法でわかりやすく解説！

【はじめに】

被用者保険は、日本の健康保険制度において非常に重要な役割を果たしています。企業に雇用されている労働者にとって、この保険は生活の安心を支える基盤となり、医療費の負担軽減や生活支援を提供します。本記事では、被用者保険の仕組み、具体的な事例、数値に基づく保険料計算、さらに手続きの流れを詳細に解説します。

1. 被用者保険の仕組みと概要

被用者保険とは、企業に雇用されている労働者が加入する健康保険の一種で、医療費の自己負担分を軽減する制度です。日本では主に健康保険と厚生年金保険の2つの保険がセットになって提供されており、これらは企業と労働者が共同で負担します。

1-1. 健康保険と厚生年金保険の違い

- 健康保険：病気やケガ、出産、死亡などのリスクに備え、医療費の一部を負担します。基本的に医療費の自己負担は3割（70歳未満）です。

  

- 厚生年金保険：主に老後の生活を支える年金を積み立てるための保険です。企業と労働者が折半して負担します。

これらの保険は通常、労働者が勤務する企業を通じて加入手続きを行い、医療や年金の保障を受けることができます。

2. 被用者保険のメリットと具体例

 2-1. 医療費負担の軽減

被用者保険に加入することで、自己負担額が大幅に軽減されます。例えば、病気やケガで治療を受けた際、医療費が高額になったとしても、通常の自己負担は3割で済みます。

●具体例：

- 風邪で病院を受診し、処方薬を含む治療費が20,000円かかった場合、自己負担は6,000円（30%）。

- より重篤な病気や手術が必要な場合、100万円の医療費がかかった場合でも、自己負担額は30万円となります。

また、高額医療費制度を利用すれば、さらに自己負担額を軽減することが可能です。

 2-2. 高額療養費制度

高額療養費制度では、医療費が高額になった場合、自己負担限度額を超えた分を還付されます。この制度により、高額な治療を受ける場合でも経済的負担を抑えることができます。

●具体例：

- 年収が約370万円以下の人の場合、月の自己負担限度額は約57,600円です。これを超えた分は還付され、医療費の負担が軽減されます。