【完全公開はnoteだけ!!】あっという間にすぐ書ける！不眠のらくらくアセスメント

「あっという間にすぐ書ける！○○のらくらく系アセスメント」は、誰でもすぐに質の高いアセスメントができる様に作成しています。アセスメントに関する詳しい内容はなんでなんだの看護過程ガイドブックを参照ください。また、もっと楽々コピペで立案！○○の看護計画やサクッとまるわかり！○○の看護診断と一緒に使うとより効果的にご活用いただけます。

-看護実習のすべてがわかる！-なんでなんだの看護過程ガイドブック

しっかり整理整頓！情報収集の素：ゴードンの機能的健康パターン

しっかり整理整頓！情報収集の素：ヘンダーソンの看護の基本となるもの

コピペでかんたん立案！標準看護計画一覧【検索用】

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不眠を評価する領域

ゴードンの機能的健康パターン：睡眠-休息パターン
ヘンダーソンの14の基本的欲求：眠る、休息する

不眠とは

睡眠については以下を参照してください。
睡眠障害に関するQ&A　看護roo!

眠りのメカニズム　e-ヘルスネット　厚生労働省

不眠とは、眠る機会や環境が適切であるにもかかわらず、入眠困難、中途覚醒、早朝覚醒、熟眠障害などの症状を自覚し、それによって日常生活に何らかの支障をきたす状態を言う。

不眠に影響を及ぼす因子
-内的因子
・年齢：必要な睡眠時間は年齢とともに少なくなる。
・遺伝：遺伝要因により睡眠時間が短時間（4時間以下のショートスリーパー）または長時間（10時間以上のロングスリーパー）となる。
・性格、気質：神経質な性格や気質が睡眠に影響する。
・肥満：肥満である場合、睡眠時無呼吸症候群となりやすい。睡眠時無呼吸症候群に伴う不眠に陥りやすい。
・月経周期：月経前にはレム睡眠が増加する。女性ホルモンの影響と考えられている。
-外的因子（環境因子または物理的要因）
・騒音：個人差はあるが、騒音により睡眠が妨げられる。
・温度：睡眠に適切な温度は20℃前後とされている。
・湿度：睡眠に適切な湿度は40～70％とされている。
・照度：個人差はあるが、光により睡眠が妨げられる。
・寝具：寝具の幅ややわらかさ（かたさ）が睡眠に影響する。
-外的因子（ストレス要因）：ストレスは自律神経を刺激して覚醒中枢を刺激する。
-外的因子（不規則な生活）：夜勤や交代勤務は生活リズムを崩すため睡眠に影響する。

不眠の分類
短期不眠症（短期不眠障害）：不眠と日中の不調が週に3日以上あり、それが3か月未満である場合。
慢性不眠症（慢性不眠障害）：不眠と日中の不調が週に3日以上あり、それが3か月以上続く場合。

不眠のタイプ
入眠障害：就床してもなかなか寝つけない。
中途覚醒：睡眠中に何度も目が覚め、一度目が覚めるとなかなか再入眠できない。
早朝覚醒：普段の起床時刻よりも2時間以上前に目が覚めてしまい、その後再入眠できない。
熟眠障害：睡眠時間は十分であるにもかかわらず、休息感が得られない。

不眠が及ぼす影響
不眠により日中に倦怠感、意欲低下、集中力低下などの様々な不調を引き起こす。（随伴症状参照）

不眠に必須の情報収集項目

不眠の原因
-環境要因
・騒音、不適切な温度、不適切な湿度、不適切な光、不適切な寝具
・電子機器による光や音の刺激
・医療機器の装着
-生活習慣要因
・適切ではない生活習慣
・不規則な睡眠習慣
・概日リズム（サーガディアンリズム）
・塩分（ナトリウム）の過剰摂取
・カフェイン（コーヒー、紅茶、ココア、栄養ドリンクなど）
・喫煙
・飲酒（アルコール）
・運動不足、安静度の制限
・過度な運動
・薬物
-身体要因
・加齢
・概日リズム（サーガディアンリズム）
・月経周期
・月経痛
・妊娠・出産
・女性の更年期
・身体の不快症状
・不眠による不快症状の増悪
・脳血管障害
・パーキンソン病
・多系統萎縮症
・甲状腺機能亢進症（バセドウ病）
・甲状腺機能低下症
・クッシング症候群
・アジソン病
・糖尿病
・慢性腎不全
・睡眠時無呼吸症候群
・レストレッグス症候群（むずむず脚症候群）
・睡眠時周期性四肢運動障害
-心理要因
・感情の高ぶり、不安、緊張、ストレス
・うつ病
・統合失調症
・パニック障害
・全般性不安障害
・PTSD
・不眠による不眠の悪化
・認知症
・睡眠時遊行症（夢遊病）
・睡眠時驚愕症（夜驚）
・夜尿症
・過眠症

不眠となった時期から現在までの経過

睡眠状況

睡眠環境

薬の使用状況

性格、気質

精神状況

嗜好品（コーヒー、紅茶など）

飲酒内容、量

喫煙量

運動習慣

ストレスの有無、程度

不眠の随伴症状の有無と程度（顔面蒼白、悪心、めまい、ふらつき、頭重感、頭痛、耳鳴り、食欲不振、倦怠感、日中の眠気、注意力低下、集中力低下、意欲低下、情緒不安定、イライラ、怒りやすいなど）

不眠に関する検査データ（心理テスト、自己記入式睡眠尺度（SEQ）、OSA睡眠調査票、睡眠ポリグラフ検査（PSG）、睡眠潜時反復検査（MSLT）、覚醒維持検査（MWT）など）

不眠に対する治療の有無（精神的支持療法、睡眠環境の調整、生活指導、認知行動療法、高照度光療法、薬物療法など）

不眠に対する治療の効果

不眠に対する患者や家族の反応

不眠のアセスメント定型文

アセスメントの基本的な流れと書き方

アセスメントの基本的な流れと書き方は次の様になります。
1.患者の状態の判断
【患者の情報】から患者の状態は適切ではない・異常である（正常ではない）。

2.根拠の記載
判断した患者の状態は【判断した根拠や理由】によって生じている。

3.実在型問題の記載
現在、患者の【適切ではない・異常である（正常ではない）状態】により【実在型】の看護問題が起きており、【実在型】の看護問題を挙げる。

現在、【適切ではない・異常である（正常ではない）状態】の随伴症状により【実在型】の看護問題が起きており、【実在型】の看護問題を挙げる。

4.今後の見通し、リスク型問題の記載
今後、患者の【適切ではない・異常である（正常ではない）状態】により
【リスク型】の看護問題が起きる可能性があり、【リスク型】の看護問題を挙げる。

今後、患者の【適切ではない・異常である（正常ではない）状態】の随伴症状により【リスク型】の看護問題が起きる可能性があり、【リスク型】の看護問題を挙げる。

作成の方法

・1～4をつなぎ合わせてアセスメントを作成してください。
・【　】の中には具体的な内容を記入するか、項目の中から選択してください。
・（　）は表現の言い換えになります。両方または使いやすい方を選択してください。

1.患者の状態の判断

■患者の状態
Aさんは【いつから】、【不眠がはじまった時の状況を記入】となり、【不眠がはじまってから現在までの経過を記入】。現在は【不眠の詳しい状況を記入】である。また、不眠に伴う【顔面蒼白、悪心、めまい、ふらつき、頭重感、頭痛、耳鳴り、食欲不振、倦怠感、日中の眠気、注意力低下、集中力低下、意欲低下、情緒不安定、イライラ、怒りやすいなど】の随伴症状が見られている。

検査データは、【異常な検査データ記入】が異常な数値【具体的に】を示している。

（不眠に対して肯定的な意見の場合）
Aさん（Aさんの家族）は不眠である今の状態について【患者の反応（家族の反応）】と話しており、【不眠（またはその一部（具体的に）】を肯定的に捉えている。

（不眠に対して否定的な意見の場合）
Aさん（Aさんの家族）は不眠である今の状態について【患者の反応（家族の反応）】と話しており、【辛さ・苦しみなどの感情】を訴えている（吐露している・と思っている）。

■介入の有無
現在、不眠に対して【治療、ケアなどの対策】が行われているが効果は十分でない。（不眠の状態は続いている。）

現在、不眠に対して【治療、ケアなどの対策】が行われており【効果を具体的に記入】。

現在、不眠に対しての治療やケアは行われていない。

■適切・不適切の判断
（ゴードンの場合）
これらの事から、不眠である現在の状態は適切な状態とは言えない。
（ヘンダーソンの場合）
これらの事から、不眠である現在の状態は異常な状態である。（正常な状態とは言えない。）

2.根拠の記載

🔳騒音、不適切な温度、不適切な湿度、不適切な光、不適切な寝具による不眠（環境要因）

この不眠（【入眠障害、中途覚醒、早朝覚醒、熟眠障害】）は【騒音、不適切な温度、不適切な湿度、不適切な光、不適切な寝具など現在の状況を記入】により適切な睡眠環境が整っていない事で生じている。

■電子機器による光や音の刺激による不眠（環境要因）

この不眠（【入眠障害、中途覚醒、早朝覚醒、熟眠障害】）は【スマートフォン、iphone、パソコン、タブレット】による光や音の刺激が脳幹網様体に加わる事によって、オレキシンが分泌されて視床下部にある覚醒中枢が興奮する事、催眠効果のあるメラトニンの分泌が抑制される事で生じている。

■医療機器の装着による不眠（環境要因）

この不眠（【入眠障害、中途覚醒、早朝覚醒、熟眠障害】）は日常では使用していない医療機器（点滴ルート、心電図、SpO2モニター、膀胱留置カテーテル、胃管、ドレーン、酸素マスク、鼻カニューレなど）の【装着、挿入】による【違和感、不快感、不快症状】により生じている。