抗菌薬耐性を終わらせるためのグローバルな能力構築
抗菌薬耐性を終わらせるためのグローバルな能力構築
https://asm.org/Articles/2022/January/Building-Global-Capacity-to-End-Antimicrobial-Resi
2022年1月24日
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抗菌薬耐性（AMR）は、百日咳のような感染症が予防接種を受けている人であっても蔓延していることから、私たちの医療制度に深刻な脅威を与えています。世界保健機関（WHO）は、2050年までに世界で年間1000万人のAMR関連死が発生するという恐ろしい見通しを示しており、医療施設の予防、検出、対応能力を加速するための実行可能なアプローチを実施する国際社会の責任が強まっています。
マクロライド耐性百日咳菌の激増は、ここ数年、世界的な関心事となっています。幼児期の予防接種率が高い国でも、百日咳の患者数が増加しています。百日咳の患者数が再び増加している理由としては、百日咳菌の分子的変化、認知度の向上、診断能力の向上、ワクチンの効果低下、免疫力の低下などが考えられます。公衆衛生の向上には、特定の抗生物質に対する百日咳菌の耐性に対処するため、診断、治療、監視システムの強化が急務となっています。
ASMは20カ国以上で積極的な能力開発プログラムを実施し、AMRやその他の感染症の脅威との闘いにおけるリーダー的存在となっています。ASMのグローバルパブリックヘルスプログラム（GPHP）は、資金提供者、地域のステークホルダー、ASMの主題専門家（SME）の幅広いネットワークと協力して、資源の乏しい地域における検査能力を向上させるために活動しています。最近では、ASMは米国疾病対策予防センター（CDC）から、メキシコとブラジルにおける百日咳の感染症サーベイランスと予防業務を改善する5年プログラムの初年度を支援するための資金を受け取りました。
GPHPシニア・プログラム・オフィサー、Maritza Urrego、ASM .
ASM、GPHPシニア・プログラム・オフィサーのMaritza Urrego氏。
出典 ASM.
ASMのブラジルとメキシコでの取り組みを監督するGPHPシニア・プログラム・オフィサーのマリツァ・ウレゴは、公共・民間部門のプロジェクト・ポートフォリオ・マネジメントにおける15年の経験、国際開発のバックグラウンド、多言語スキルを活かし、拡大するASMのラテンアメリカでのプログラムを成長させようと意欲を見せています。貧困と健康状態の悪化を世界からなくしたいという思いを胸に、プロジェクトの背景と今後の抱負を語っていただきました。
プロジェクトの焦点は？
ASMは、2021年9月にCDCが新設したGlobal Antimicrobial Resistance Lab & Response Networkと5年間の協力協定の1年目を締結しました。このイニシアチブの目的は、新たな脅威の検出を改善し、地域社会や環境におけるAMRの出現と拡散を促進するリスク要因を特定することです。ASMのグローバルコンサルタントは、特にメキシコとブラジルに焦点を当て、マクロライド耐性百日咳菌の出現するAMRを監視します。
百日咳は、百日咳として知られる感染力の強い呼吸器感染症の原因となる再興感染症で、主に幼児や児童が罹患します。感染の少なくとも90%は、診断の欠如により、資源に乏しい国々で発生しています。百日咳の診断は、臨床症状と様々な臨床検査（最も望ましいのは鼻咽頭サンプルの培養）に基づいて行われますが、信頼できるサンプルを入手することは困難です。また、百日咳の発症メカニズムがどのようなもので、どのようにして百日咳の流行を引き起こしているのか、その解明も進められている。このように、百日咳は公衆衛生上重要な病原体ですが、その診断とサーベイランスを向上させるためには、感受性試験の標準化が急務となっています。
ASMのコンサルタントとパートナーは具体的にどのようなことに取り組むのか？
ASMは汎米保健機関（PAHO）およびブリガム・アンド・ウィメンズ病院（BWH）と協力しています。ASMの役割は主に2つあり、国内のラボスタッフのトレーニングとデータ収集です。百日咳の分子検査と外部品質評価手順を最適化するため、国や地域の検査室ネットワークに働きかけます。ASMは、分離検査や感受性検査など、AMRに特化した手順や技術について現地スタッフをトレーニングします。
また、チームは、各国のAMRスクリーニングの技術的能力を向上させる方法を評価します。これらの情報をもとに、パートナーは作業計画を策定し、ブラジルおよびメキシコの保健省と協力して、欠点に対処し、この差し迫った問題について臨床医に情報を提供する手助けをする予定です。
ASMは、プロジェクトで提案された技術的な活動を管理・実施するために、グローバルなメンバーの膨大な専門知識を活用します。ASMは、適切な言語能力と文化的感受性を持つ中小企業を持っており、トレーニングと指導の活動の拡大をサポートします。PAHOは、この分野での経験、専門家の膨大なネットワーク、地方自治体との継続的なパートナーシップを活用し、技術協力が現地の優先事項やニーズに適合するように支援します。一方、BWHの感染症部門は、臨床および疫学的研究における豊富な経験を活かして貢献します。また、140カ国以上でAMRのグローバルサーベイランスに利用されているWHONETは、メキシコとブラジルにとって貴重なツールとなることでしょう。
ASMのこれまでのAMR研究は、この新プログラムにどのように反映されるのでしょうか？
ASMがメキシコやブラジルでプロジェクトを実施するのは今回が初めてです。 しかし、アフリカ、アジア、中東地域の20カ国以上で15年以上にわたって活動してきたASMは、資源が限られた医療システムに対する深い理解を持っています。ASMは、微生物学の科学的専門知識を活かして、ラボラトリーシステムのあらゆる側面の機能と性能を向上させるために、状況に応じた介入策を開発し研鑽を積んでいます。ASMの活動の重点は、検査技師と検査システムの両方の能力を高めることにあります。検査室の能力向上は、アウトブレイクを回避し、質の高い医療を可能にするために、高品質の診断サービスとデータの利用可能性を拡大します。
「2年目には、エチオピアで実施したようなメンター制度を導入したいと考えています」とウレゴは言います。ASMは10年以上にわたり、エチオピアの多くの関係者と密接に協力し、健康状態の改善を目指し、微生物検査室の技術的能力を強化してきました。プロジェクトECHO（Extension for Community Healthcare Outcomes）です。2017年、グローバル・ヘルス・セキュリティ・アジェンダの一環として、ASMはCDCおよびエチオピアの国立微生物学基準研究所と協力して、ECHO AMRカリキュラムをエチオピアの地域事情と優先順位に合わせて調整しました。米国のASMの中小企業とのバーチャルな接続を通じて、リソースに制約のある「スポーク」サイトの研修生は、優先病原体の同定、抗生物質感受性試験、適切な報告プロトコル、ラボの品質管理に関する理解を深めました。
プロジェクトの最も重要な目標は何ですか？
このプロジェクトの最終的な目標は、メキシコとブラジルでこの病気の影響を最も受けている子どもたちの罹患率を下げ、さらには他の国へも拡大することです。このプロジェクトの成果をモデルとして、他のラテンアメリカやカリブ海諸国でも百日咳の診断とサーベイランスを改善し続けることを想定しています。
なぜ政府と組織が協力してグローバルなAMRに取り組むことが重要なのでしょうか？
協力することで、各組織が提供する以上の信頼性と範囲が広がり、各パートナーのメッセージやプログラムの到達範囲も広がります。CDCのような政府のパートナーは、パートナーシップとコミュニティの健康の両方に有益な、エビデンスに基づく貴重なツールやガイダンスを提供することができます。連邦政府は、問題を単一の関係者で解決できないことを知っているため、対応のスピードアップと取り組みの効率化のために、パートナーシップを奨励しています。独自の専門分野を持つ組織は、連邦政府の取り組みを増幅し、そのギャップを埋めるような形でプログラムを適応・実行することができます。
GPHPの活動は、世界中の微生物学者に力を与え、彼らの施設が国際基準を満たし、患者の健康的な転帰を促進することを支援します。世界の医療システムを守り、持続可能な感染予防管理意識を支援することで、国や施設はAMRとの闘いをより成功させ、薬剤耐性感染のリスクを抱える人々の健康な生活につながることでしょう。