胸郭出口症候群（TOS）の本当の見極め方と治療法

2023年6月9日 11:02

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胸郭出口症候群（TOS）の本当の見極め方と治療法

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posted on february 18, 2018 by kjetil larsen
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悪名高き胸郭出口症候群。TOSは、その症状の複雑さと可変性から、現代医学の最も難しい問題の1つと考えられています。腕、胸、肩甲骨の間、背中の神経痛（図1）、めまい、ブレインフォグ、偏頭痛、頭痛、「頭が重い」感じなど、数多くの種類や部位の痛みを引き起こす可能性がある。
なぜ、様々な症状が現れるかというと、腕や胸、首、背中を支配する腕神経叢の神経ネットワーク全体が圧迫されることに加え、鎖骨下動脈や静脈が圧迫されることがあるからです。鎖骨下動脈の枝には、重要な血管である椎骨動脈があります。椎骨動脈は脳に血液を供給しているため、椎骨脳底不全の症状を評価することが特に重要です。椎骨動脈の回転障害がない場合でも、鎖骨下動脈の圧迫は頭蓋血管の血行動態に影響を与えます。腕への流量を減らすと、我々の最近の研究（Larsen et al. 2020）にあるように、頸動脈、椎骨動脈を介して頭部への流量が増え、頭蓋血管の過灌流を引き起こすからです。また、TOSは頭蓋血管の血液供給への影響だけでなく、腕神経叢につながる交感神経の併発の可能性から、二次的に自律神経失調症状を引き起こす可能性があることも示されている。このため、実に奇妙で混乱するような症状が発生することがあります。
具体的な診断基準は確立されておらず、多くの医師は、この問題全体が実際には存在しない流行であると主張しています。以下は、胸郭出口症候群に関連するいくつかの興味深い引用である。
図1
本稿は、医学界で最も議論の多いテーマの一つである胸郭出口圧迫症候群（TOCS）に関するものである。また、上肢の末梢神経圧迫の中で最も過小評価され、見落とされ、誤診され、そしておそらく最も重要で管理が困難なものであるとも考えられる。- アタソイ、1996
このレビューは、TOSの診断について一般に認められた診断基準がないために、複雑なものとなった。胸郭出口症候群は、臨床医学において最も議論の多い診断の一つである。- ポヴルセンら、2014年
胸郭出口症候群（TOS）は、定義、解剖学、病因、治療法において論争がある。- レッドマン＆ロブス、2015
実はそれ[TOS]は広く知られておらず、一部の医師にとっても議論の余地がある問題です。さらに、病気として認識する機会がなかったり、TOS患者を扱ったことがない場合でさえ、強く否定されることもある...。私たちは、大多数の医師が診断していない病気と向き合っているのです。- シルバ＆セルモノスキー、2011
神経圧迫の症状が特殊でないため、神経原性TOSの診断はより困難である - Sandersら, 2008
逆に、論争になっている神経原性TOSには有効な標準診断テストがないため、TOS診断の頻度に論争が生じる - Hooper et al., 2010
胸郭出口症候群（TOS）の診断と治療には、神経科医、リハビリテーション科医、家庭医、整形外科医、血管外科医、胸部外科医、神経外科医、そして時には精神科医が関与します。 - Köknel, 2005
しかし、どの筋肉を強化する必要があり、どの筋肉を伸ばす必要があるかについては、ほとんど合意が得られていない。
神経因性胸郭出口症候群（NTOS）は、肩関節外科医や痛みの専門医が定期的に訪れる、肩の痛みの原因として見過ごされがちで不明瞭なものである。- Boezaartら、2010年
上記の研究を考慮すると、読者は、胸郭出口症候群である場合、適切に診断され、治療されることが非常に困難であることを理解し始めることができるだろう。この記事では、胸郭出口症候群を完治させた、診断と治療の両面で非常に効果的と思われる方法を紹介します。しかし、実際の治療は、資格を持ったセラピストとの協力によって管理されなければならない、厳しい手順であることに留意してください。
免責事項：この記事は教育目的のみのために書かれています。
原因および結果
胸郭出口症候群という名称は、最初に述べたように腕神経叢と鎖骨下血管の慢性的な刺激（圧迫）を示唆しています。"Thoracic "は胸郭（胸部）の領域、"Outlet "は自明である。なぜ、これらの血管が炎症を起こしたり、機能低下したりするのでしょうか？神経や血管が通る空間が常に圧迫されているためです。圧迫の原因は、主に周囲の筋肉の硬直と鎖骨の落ち込みで、胸郭出口の血管と神経構造を絞めつけることにあります。
一般に、TOSは、腕神経叢要素や鎖骨下血管が、頸部から腋窩や腕近位に向かう際に、肩甲骨間三角部、肋骨三角部、または烏口下腔で圧迫されることによって起こると考えられている - Köknel, 2005
図2
筋肉が硬くなり、鎖骨が落ち込む主な原因は、ストレス、姿勢の乱れ、筋肉の異常や傷害の組み合わせにあります。また、経験的に、過可動性障害のある患者さんは、TOSを獲得しやすいと言われています。これは、習慣に根ざしたものだけでなく、鎖骨骨折（Moon Jib Yoo et al., 2009; Ishimaru et a., 2012; Connolly & Dehne, 1989）、むち打ち損傷（Schenardi, 2005）などの怪我が引き金になる場合もあります。首や肩のすくみ（前方頭位）（Vanti et al., 2007）、腹式呼吸（Simon & Travell, 1999）、多様な動きの欠如は、腕神経叢が通過する頭蓋間三角形を形成する頭蓋骨の抑制/非活性化を引き起こす。その結果、頭皮の締め付けが強くなり、胸郭出口構造を圧迫するため、先に述べたような症状を引き起こす可能性があります。あまり知られていないことかもしれませんが、TOSの症例の多くは、ストレスによって二次的に発症することを明記しておかなければなりません（Scaer 2011, Korn 2021）。PTSD、不安、強迫性障害、および同様の問題は、患者を非常に緊張させ、「食いしばり」、過呼吸を引き起こす傾向があり、その結果、長期的に頭蓋筋と小胸筋の機能不全を引き起こす。さらに「ペック・クレンチ」をすると、肩甲骨が劇的に下がり、肋鎖症候群を引き起こす可能性があります。心理的な要因で緊張が生じ、それがTOSにつながるということを意識することが重要です。また、頚椎の損傷により、肩甲骨が損傷し、頚椎症が発生することもあります。この過程はしばしば緩やかで、TOSは発症後数日から数ヶ月の間に発症することがあり、各症例の特殊性によって異なります。
前方および内方の）頭蓋は、多くの動作に関与しています。吸気時に肋骨を持ち上げ、同心円状に回転させ、側方に移動させ、頚部を側方に曲げ、前方に曲げる。正常な呼吸パターンでは、吸気時に肋骨と鎖骨がわずかに上がるはずですが、これは頭頂筋、僧帽筋、その他いくつかの筋肉によって同期して行われます。ひどい猫背の習慣は、このパターンを阻害し、適切な頸椎（軸）回転を阻害し、関係する筋肉の退化を引き起こします。その結果、頭頂筋の重度の抑制が経時的に進行することが多くなります。
僧帽筋は肩甲骨と鎖骨を保持しているため、この筋の最適な機能の喪失は、ライン（腕）の下に筋抑制の連鎖反応を引き起こし、肩後部の三角間隔などのいくつかの神経および血管の巻き込みポイントの可能性を生じさせます。これは、頭皮と肋骨の通路に前圧迫がある場合に特に重要で、神経系全体を感作し、遠位枝がさらなる刺激に対してより脆弱になるためです。
さらに、頭皮は肋骨に付着しているため、第1肋骨を上昇させ、第1肋骨と鎖骨の間の二次的な圧迫の可能性が非常に高くなることがあります。通常、肋骨は非常に柔軟であるため、呼吸時に胸郭が拡張することが可能です。TOSでは、頭皮の締め付けによる肋骨の挙上によって、肋骨の硬直も引き起こされます。さらに、鎖骨の陥没は、第1肋骨の屈曲によって神経を軽く圧迫するだけでなく、神経を押しつぶすようになります。このような一連の現象が、TOSで見られる症状の大部分を占めています。
図3.Venstre utløp
強制的な筋肉の "解放 "という神話
筋肉が弱くなればなるほど、筋肉はきつく感じられるようになります。患者は、弱く抑制された筋肉を伸ばすとき、びくともしない鉄線を伸ばすような気分になるかもしれない。1時間くらいはよくなっても、その後、またぶり返してしまう。...そして悲しいことに、ほとんどの人は、残された唯一の選択肢が手術になるまで、このプロセスを何度も繰り返すのです。この話題は、腰神経叢圧迫症候群の記事でも取り上げています。
図4-ストレッチは問題の解決策にはならない！
極端な筋力抑制は、神経や血管などの近くの構造物を刺激したり、圧迫したりする可能性が非常に高くなるため、激しい擦り傷や締め付けを引き起こします。私の経験では、これらの硬い筋肉が「過剰な活動」であり、解放を義務付けていると考えるのは、非常に危険な神話であるとさえ言えるでしょう。そうすると、筋肉はさらに弱くなり、さらに硬くなります。なぜなら、筋肉が処理できないストレスにさらされるからです。
GarrickとWebb1は、その優れた著書「Sports Injuries： Garrick and Webb1著「Sports Injuries: Diagnosis and Management」の中で、「弱い筋肉は、きつい筋肉である」と述べています。弱い筋肉がその能力を超えて働くことを強いられると、筋肉は締め付けられ、したがって、ストレスや緊張を受けやすくなるのです。- ウォーレン・ハマー、1990年
露骨に言えば、ストレッチ（リリース）の神話は、ほとんどのセラピストが胸郭出口症候群（あるいは筋肉由来の他の神経圧迫問題）を保存的手段で治すことができない主な理由の1つである。神経や血管を包む筋肉を大幅に強化し、過度にストレスにさらされることで反射的に締め付けてしまうことがないようにしなければなりません。
とはいえ、まだやっている人がいるのは理解できます。ストレッチはクライアントの気分を良くしてくれます！一方、強化は、クライアントの気分を悪くします。そして私たちは、より良い感覚を得たいと思うのですね？そうではありません！筋力強化が症状を悪化させる理由は、筋肉が非常に弱く、どんな刺激でも症状を悪化させるからです。筋肉は最小限の働きしかしないので、ひどく締め付けて周囲の神経構造を刺激してしまうのです。これに対処する唯一の方法（私の知る限り）は、時間をかけて着実に、そして簡単に筋肉を強化することで、ゆっくりとリハビリを行うことです。
これはある患者の頭頂部の超音波画像ですが、明らかに筋肉、特に前頭頂部の萎縮（脂肪浸潤を伴う変性）を示しています。このような極端に弱った筋肉をマッサージしても、状況は悪化するばかりです。胸鎖乳突筋（scm）と頭頂部のエコーの違いに注目（白い構造物＝脂肪、筋肉は比較的暗いはず）。
図x
筋の機能を系統的に評価するためには、検査ツールが必要です。そのようなツールとは、徒手筋力検査（MMT）、触診、そして巻き込まれたポイントに特化した強化エクササイズである。David Weinstockの著書「Neurokinetic Therapy」には、MMTのテストがよく示されているので、お勧めします。
私は、筋肉をリリースすることを決める前に、3つのルールを満たす必要があります。もし問題の筋肉がこれらのルールのすべてに当てはまるなら、おそらくリリースしても安全でしょう。これらの「安全な」（読んで字のごとく、比較的健康な）筋肉は、私の個人的な経験では、通常、患者さんの訴えとは関係がなく、そのため私はあまりリリースを行いません（もちろん、これに反対する人も多いでしょう）。
それぞれの筋肉が太い（肥大している）。
筋緊張が高い（安静時の収縮状態）。
筋力テストや筋力検査で非常に強いと判定される。
痛みを伴う筋肉は、強い筋肉ではなく、弱い筋肉になる傾向があるので注意が必要です。
識別と修正
ここまでのお話で、ポイントになるのは
頸椎と鎖骨の正しい姿勢と呼吸パターンの重要性
主な圧迫は、肋骨と鎖骨の間の三角形と肋骨通路で起こること。後者は最も深刻な圧迫部位である。
巻き込みの原因となっている筋肉は、通常、非常に弱く、過活動でないこと。
胸郭出口症候群を解消するためには、正しい呼吸習慣、鎖骨の安静姿勢、頚椎の姿勢を確立することが絶対的に重要である。さらに、関連するすべての阻害構造の強化が必要です。それでは、これらの要素の根本的な原因と、その改善方法について詳しく説明しましょう。
スウェーバックポスチャー（SBP）
スウェイバックポスチャーは、胸郭出口症候群のクライアントが最もよく使う安定化戦略です。骨盤が下に倒れ込むと（骨盤後傾、腰仙屈）、身体の重心位置が変化し、背中が過伸展して肩と頭が前に出てきます。その根本原因である骨盤の傾きと胸腰椎のヒンジに対処することなく、頭や肩の姿勢の癖を変えることは、ほとんど不可能です。さらに、骨盤の後退と頭の前の姿勢は、腹筋のつかえを引き起こし、横隔膜での呼吸を困難にし、鎖骨を押し下げるため（前述の通り）、呼吸機能障害を引き起こす可能性があります。
スウェイバック姿勢の矯正については、他のノルウェー語の記事でも、またこの英語の腰の記事でも、何度も幅広く書いてきました。しかし、骨盤のズレが頭、首、肩に及ぼす連鎖反応を理解することは、読者にとって最も重要なことです。そしてもちろん、呼吸機能障害との関係も。
図5
頭の前方姿勢を見つけることは難しくありませんが、鎖骨や肩甲骨のアライメントを見つけることは、経験豊富なセラピストでさえもしばしば見逃してしまいます。すでに述べたように、前方頭位を解決する鍵は、骨盤と胸郭のアライメントを修正することです。鎖骨と肩甲骨のアライメントがどのように変化しているのか、そしてそれをどのように認識し、修正するのかについては、近日中に詳しく説明します。しかし、その前に、揺れ動く姿勢と呼吸機能障害に関して、少し詳しく説明する必要があります。
姿勢を矯正する方法
SBPと呼吸
すでに見てきたように、SBPは呼吸法に影響を及ぼします。頭が前方に垂れ下がり、肩がすくむと、吸気時に肋骨を上昇させる頭頂部の機能が阻害され、機能障害を悪化させる。
呼吸を評価するには、仰向けに楽な姿勢で横たわり、適度な呼吸強度のときに胸郭の垂直方向の広がりが十分かどうかを評価します。多くの場合、垂直方向の拡張が非常に減少していることが確認されます。これはまた、立ち上がったときと比較することができます。私の経験では、腹部と胸部の膨張率が70/30程度であれば、バランスが取れていると思います。そのためには、胸郭の吸気を補助する筋肉を鍛えるのが効果的でしょう：胸鎖乳突筋、頭頂筋、（時には小胸筋も必要ですが、それにはまず肩甲骨の安定が絶対必要です）。
図6
多くの呼吸の専門家は、横隔膜呼吸（腹式呼吸）は事実上あらゆるものに対する究極の治療法であると主張しています。しかし、胸郭の拡張を抑えるようにクライアントに教えることは、しばしば有害な結果を招くことがあります（私はこれを苦労して学びました！）。胸郭の拡張は正常であり、腹郭の拡張も正常である。私たちはその両方を必要としているのです。
ですから、先に述べた強化作業に加えて、もちろん呼吸習慣に直接働きかける必要があります。まず、鎖骨がきちんと位置するようにします（詳しくは後述します）。そして、胸郭と腹部を360度展開させながら息を吸い込み、バランスのとれた呼吸のリズムを穏やかにとるようにします。もしこれが難しければ、コーチを見つけるか、胸郭の垂直方向の拡張にのみ取り組んでください。息を吸うと鎖骨が静かに上がり、息を吐くと静かに下がることを忘れないでください。このサイクルは、より正常に感じられるようになるまで、あるいは自動的に起こるようになるまで、何度も何度も練習する必要があります。
呼吸の正常化は、TOSの患者さん、特に症状が重い患者さんでは、何年もかけてゆっくりと導入する必要があることに注意してください。この患者群では頭頂筋が非常に脆弱であり、何年も眠っていた呼吸を毎日何千回も繰り返すと、症状が極端に悪化することを理解することが重要です。私は、主に「タイプA」の非常に意欲的な患者さんで、保存療法を台無しにするほど頭皮に負荷をかけ、数ヶ月経っても回復せず、結局は手術による解放が必要な例を見たことがあります。したがって、非常に徐々に胸式呼吸を再開し、その間は症状を注意深く観察して、頭蓋骨の過負荷と炎症が進行しないようにすることが重要です。
肩甲骨と鎖骨の正しい安静位置
肩甲骨は、T2とT7椎骨の間に位置し、その上角は縦線上のT2と水平になるようにします。しかし、これは肩甲骨を前方へ回転させることでごまかすことができます。したがって、T2、T7の高さに位置するとき、肩甲骨は軽い上方回旋と後方回旋をすることを意識することが非常に重要である。しかし、ほとんどの場合、下の写真の方のように、肩甲骨が落ち込んでいて、前方回旋してもT2と一直線にならないことがあります。
多くの研究（下記引用）が示すように、典型的なTOS患者は、しばしば同様の肩甲骨の安静位を示すことがあります。肩甲骨の上方角はT2椎体よりかなり下方にあり、かなり前方および下方に回転した状態で静止しています。肩甲骨の落ち込みと前傾は、鎖骨が腕神経叢と鎖骨下血管に差し込み、それらを圧迫することになります。さらに、（前述のように）正常な呼吸パターンの阻害、頸部の姿勢と回旋。胸郭出口症候群の患者さんには必ずと言っていいほど見られる、恐ろしい組み合わせです。
このような患者さんは、セラピストから肩を「後ろから下に」引っ張るように言われることが多いですが、これは非常に有害で、肋鎖腔の圧迫を引き起こし、神経損傷をもたらす可能性があるので、絶対にやってはいけません。バック＆ダウン」は肋鎖腔症候群の挑発的（整形外科的）検査であることを考慮してください（Magee, DJ. Orthopedic physical assessment, 2014）。
図7
何を聞いたかにかかわらず、いくら強化してもこの問題は解決しません。習慣に根ざしているので、主に習慣的な変化によって修正しなければなりません。実際には、肩甲骨を適切な高さと回転のアライメントに引き上げ、そこにとどまることで、正しい肩甲骨の静止位置を再学習することを意味します。これは大変な作業ですが、その価値は十分にあります。誤解しないでほしいのですが、筋力強化は重要です。ただ、習慣の最適化に比べれば、はるかに重要度が低いのです。肩甲骨の位置については、この肩の痛みの記事で詳しく説明しています。
最適な安静時のポジションは、下の写真のようなものです。筋肉の大きさは重要ではありませんし、適切なポジショニングの基準にもなりませんので、無視してください。しかし、僧帽筋は明らかに活動しており、肩甲骨を適切な高さに保持しつつ、上方および後方へ回転させています。これにより、鎖骨が胸郭出口に押しつぶされることなく、胸郭出口の上に位置することが保証されます。
図8
肩を "後ろから下へ "引っ張らない方が良い理由
肩甲骨と頚椎の不適切なポジションを修正する方法：
以下、関連する引用文献を紹介します。
私たちの経験では、肩甲下垂症候群は胸郭出口症候群のほとんどのケースを占めていますが、医師にはほとんど認識されていません。この症候群を認識することで、基礎となる病態生理の理解が深まり、不必要な手術を防ぐことができるはずである。- スウィフト＆ニコルズ、1984年
こちらは、胸郭出口症候群と肩甲骨の関係について、Watson et al.，2010からの大量引用集です。読み応えのある記事です。
胸郭出口症候群（TOS）は、胸郭出口から出る神経と血管の圧迫に起因する症状複合体である。いくつかのサブタイプに分類され、一般的には、外科的介入を優先して、第一段階の治療として保存的管理が推奨されます。姿勢の乱れが胸郭出口を圧迫する大きな要因となっている場合、このマスタークラスで説明するリハビリテーションのアプローチは、出口を減圧するのに役立つ適切な管理戦略を臨床家に提供します。リハビリテーションプログラムの主な構成要素は、安静時および運動時の肩甲骨のコントロール、動き、ポジショニングを段階的に回復させることです。
この論文で概説した保存的理学療法は、症状に姿勢の影響が強いTOSの患者に適しています。特に、肩甲骨のメカニクスが悪く、ドロップショルダー（肩甲骨が落ち込んでいる、下方に回転している、前方に傾いている）状態を呈するTOSの場合（Ranney,1996）である。
肩甲骨の非対称性は、TOSの集団に多く存在すると考えられますが、限られた研究の中で、肩甲骨や肩甲帯の落ち込みや「下垂」が一貫して観察されています（Kennyら、1993、Walsh、1994、Pascarelli and Hsu、2001、Skandalakis and Mirilas、2001）。肩甲骨の落ち込みがもたらすもの
肩甲骨の落ち込みは、頸部および胸部出口における構造物の解剖学的アライメントを変化させる（Telford and Mottershead, 1948; Kai et al, 2001; Skandalakis and Mirilas, 2001）（図 2）．また、鎖骨が第一肋骨やその他の骨要素に近づくように下降するため、神経、血管、筋肉要素に牽引ストレスがかかり、圧迫される可能性があります。肩甲帯の挙上は、これらのストレス要因を軽減し、胸郭出口を「減圧」する可能性があります（Kitamura et al.、1995）。
私たちがsTOSの症例で観察・測定した一貫した客観的所見のひとつは、症状側の肩甲骨が、反対側（片側TOSの場合）および両側TOSの症例の標準データと比較して、安静時（図3）に落ち込むことです（Kaiら、2001）。肩甲骨の前傾角の増大もsTOSではよく確認され（Sucher, 1990; Aligne and Barral, 1992; Press and Young, 1994; Walsh, 1994）、臨床的には肩甲骨の下方回転増大とよく連動している。- Watson et al.
神経原性TOS
TOSの症状は実に様々である。これは、診断が難しい主な理由の一つです。しかし、同じような手がかりが多く存在することが多く、これを確率の指標とする必要がある。まず、肩甲骨背神経を介した肩甲骨間の痛み、そしてもちろん首の痛みを訴える患者さんが多い。また、C8とT1の根が肋骨間隔で圧迫されやすいため、尺骨神経痛や知覚異常もTOSの初期症状としてよく見られます。進行すると、胸部、顔面（頚神経叢と併発）、全腕の痛みが出現することもあります。震え、レイノー症候群、カウザルギーなどの交感神経系の合併症が現れることもあります。また、多くの患者さんが喉の締め付け感や「しこり」を感じますが（ヒステリー球症）、これはしばしば精神症状として誤診されることがあります。呼吸困難や呼吸痛も、この患者さんには比較的多くみられますが、これは両側の腕神経叢が呼吸神経の働きを悪くしている可能性があるためです。
神経原性TOSは非常にトリガーしやすいので、腕神経叢の枝にある神経性の閉塞点を診断・特定する際に非常に役立ちます。このため、私は誘発の手段として、圧力テスト「テクニック」を使用しています。コンセプトは簡単です：巻き込まれたポイントを押して、痛みが再現されるかどうかを確認します。これをティネルサイン陽性と呼びます。もし再現されたら、その部位は矯正が必要な部位です。腕から下の神経枝のルートには、潜在的な巻き込まれポイントがあります。ここでは、これらをさらに詳しく見て、それぞれの枝にどのような対処ができるかを考えていきます。
ティネル徴候は、文献上では特異性が低いことが示されていますが、神経叢の問題は非常に議論が多いため、これを鵜呑みにする理由はありません。ティネル徴候は、巻き込みの非常に良い指標です。もし痛ければ、問題があるのです。痛くなければいいのです！外科医がTOSの特異性の高い検査を要求する理由は簡単です（そんなものは存在しませんが）：外科医は、明らかに正当な理由がない限り、手術をしたくないのです。これは理解できます！しかし、適切な保存的治療を行えば、そのようなリスクはなく、偽陽性を警戒する必要があるのです。痛ければ、神経を刺激する可能性の高い筋肉を鍛えればいいのです。リスクはありません！
N-TOSの診断に関しては、EMG、NCV、MR neurographiesは信頼できる診断基準ではないことが示されている（Tolson 2004, Passero 1994, Veilleux 1988, Aminoff 1988, Rousseff 2005, Kwee 2014）。また、患者が特定の体勢になったときだけEMGが陽性になるという報告（Fishman 2002）や、運動神経NCVが陰性で感覚区間が陽性になったという報告（Machanic 2008）もある。また、運動神経NCVが陰性で感覚器が陽性という報告もあります（Machanic 2008）。これらの検査の感度は単純に不十分であり、病変を除外するために使用すべきではありません。しかし、すでに関与している問題を定量化するために使用することは可能である。
NCVは、傷害や神経に対する単純な外圧によって延長することがある。42 NCVの延長は、筋萎縮をもたらす長年のNTOS患者に特に見られる。
しかし、体性感覚誘発電位は、非特異的、非局在的、まれにしか異常がないとの批判もある43, 44, 48。
脱神経活動、平均活動電位の振幅や持続時間の増加、最大努力時のリクルートメントの減少などの所見がみられた。しかし、症状が軽いNTOS患者の変化を検出するために、EMGの感度が十分かどうかについては、まだ疑問がある42,45 - Sanders et al, 2008
体性感覚誘発電位（SEP）は、胸郭出口症候群（TOS）の診断に用いられ、手術の適応となることもある。本研究の目的は、TOSの診断におけるSEPの使用について評価することである。TOS患者21名（平均年齢37歳）と対照被験者23名（平均年齢34歳）を対象とした。リラックスした姿勢と腕を上げた挑発的な姿勢の両方で、正中神経と尺骨神経の体性感覚誘発電位が両側から測定された。三元配置分散分析の結果、TOS群とコントロール群のピーク間潜時は有意な差は認められなかった（p = 0.352）。両群ともテストポジション（p = .0014）およびテストした神経（p = .001）に有意な差が認められた。したがって、この研究は、SEPがTOSの診断に役立たないことを示唆している。- Komanetskyら、1996年
図9
腕神経叢の圧迫部位
腕神経叢への直接の圧迫は、胸郭出口症候群の最も一般的な推進力である。腕神経叢は、主に2つの巻き込み部位から構成されており、それは、顎間三角形と肋骨通過部である。
通常、頭蓋間三角形が主な巻き込み箇所（犯人）となり、患者さんの症状の60～80％を占めることが多いでしょう。肩甲骨が非常に硬いと、第一肋骨も高くなり、肋骨と鎖骨の間のスペースがさらに狭くなり、肋骨の通り道で圧迫される可能性が高くなります。頭蓋間三角形の圧縮力は、胸郭出口のすべての構造に影響を与えるため、冒頭で述べたようなすべての症状を引き起こす可能性があります。
図10
頭皮の関与を評価するために、セラピストは親指を腕神経叢に押し込み、遠位前頭皮線維と中頭皮線維の真ん中にある。最初は軽く、徐々に強くしていき、症状が再現されるかどうかを確認します。これはMorleyのテストと呼ばれています（Sanders 2007, Laulan 2011）。腕神経叢に直接押し込む必要があります。TOSの患者さんで正しい場所を見逃すと、偽陰性になります。検査結果が正確であることを確認するために、親指を少し動かしてみるのは一般的に良い考えです。
神経の上にある筋肉を直接圧迫すると、必ず神経症状が出ると主張する人がいるかもしれませんが、それは間違いです。私はほぼ毎日このテストを使っていますが、テストする部位に神経性の刺激がなければ、陰性と表示されます。
圧迫で症状が再現される場合は、周囲の筋肉を筋力テスト（MMT）することになります。前斜角筋は、頭を肩の方に向けながら、眉毛の上で抵抗する。内斜角筋は、こめかみのあたりで抵抗し、頭を肩のほうに動かします。あごをしゃくったり、息を止めたりすると、体はごまかそうとし、すでに炎症を起こしている腕神経叢を頭頂部の活性化から守るために、頭頂部ではなく、相乗効果のある筋肉を使おうとするので、注意すること。
圧迫テストで痛みが再現されても、頭皮のテストが強ければ、ほとんどの場合、テストが歪んでいることを意味します。MMTは開発には時間がかかるが、上手になると非常に便利な技術である。患者さんには、リラックスして、首の筋肉をすべて使わずに、自然に圧力に抵抗するように言ってください。ここでのポイントは、特定の筋肉の機能を評価することであり、「勝つ」ことではありません。
図11-12 - 前頭骨（左）・中頭骨（右）MMT

ここに、頭蓋筋強化のためのエクササイズを紹介します。このエクササイズを行う人は、とてもとても簡単なところから始めるようにしてください。これらのエクササイズを強く行うと、とてつもない痛みと症状の大幅な悪化が引き起こされる可能性があります。頭皮を鍛えると少し悪くなるはずですが、耐え難い痛みを引き起こすことはありません。通常、週に2回、5レップを1～2セット行うのが安全なスタートとなります。
肋骨の通路に巻き込まれていないかチェックするために、私は鎖骨の落ち込みテストを使用します。患者を座らせて、または仰向けにして、セラピストは手動で肩を強く押し、これで痛みが再現されるかどうかを確認します。この場合も、通常、強い圧力が必要です。また、患者さんは肩を後ろから下に引くこともできます。少なくとも30秒間その状態を保ち、腕、手、胸、首、肩甲骨にピリピリとした痛みや率直な痛みがあるかどうかを確認します。このテストで痛みが再現された場合（頭骨に異常がある場合は再現されることが多い）、鎖骨が姿勢的に落ち込みすぎていて、肋鎖関節の通路の中で胸郭出口を刺激していることを意味しています。このテストは、神経のしびれ（長期間の圧迫の結果）がある場合、偽陰性になることもあるので、完全に当てにしないようにしてください。
これまで何度も申し上げてきたように、これは姿勢と呼吸に関連した問題です。シュラッグなどを行うことで僧帽筋は強化されるかもしれませんが、この場合、習慣的な変化こそが長期的な結果をもたらすものです。姿勢を正して肩を少し上げる（そしてそれを維持する）と、胸郭出口が減圧されます。また、胸式呼吸と横隔膜呼吸のバランスを最適化することで、前述したように頭蓋を刺激することができます。
図13
肋鎖腔（CCS）が障害されると、筋の巻き込みよりも深刻で（筋膜の刺激とは異なり、骨が神経を圧迫するため）、通常、その後筋腫の弱化が見られる。したがって、このような患者さんには、圧迫の程度を評価するために筋力テストを行うことが重要です。最も一般的なのは、腕神経叢の下幹が影響を受けることです。これは、腕神経叢の幹の中で最も前方に位置するため、圧迫を受けやすいからです。下幹が圧迫されると、通常、第5指（尺骨神経）、時には上腕三頭筋と腋窩神経（橈骨神経と腋窩神経）の脱力が生じます。時には中幹も影響を受け、上腕二頭筋（筋皮神経）の脱力を引き起こすことがあります。正中神経は、肋鎖腔圧迫によってまれに影響を受けます（上幹）。
マイオトームテスト
第2指の反対側 - 正中神経 - 上肢幹
上腕二頭筋 - 筋皮神経 - 中幹
三角筋外側 - 腋窩神経 - 下部幹、中部幹
上腕三頭筋（じょうわんさんとうきん）-橈骨神経（とうこつしんけい）-下幹
第5指対向筋 - 下部体幹
指の外転 - 下部体幹
著しい筋力低下が発見された場合、CCSを除圧することが最優先となります。
Tinelのサインに戻ります。また、小胸筋を押してみて、症状が再現されるかどうかを確認することもできます。しかし、このテストはそれほど有用ではありません。小胸筋の下にある烏口下腔の圧迫は、機能障害の大きな要因になることはほとんどなく、姿勢や頭頂骨、鎖骨が矯正されれば、ほとんど自然に解消されます。
小胸筋後腔は、非常にまれな潜在的圧迫部位である。- デーモンディオンら、2006年
先に述べたように、姿勢の機能不全は肩甲骨の不安定性を引き起こします。これらの構造は、安全に力を発揮するために肩甲骨の安定性に大きく依存しているためです。このような二次的な圧迫部位に対処することも非常に重要なのです。手根管症候群」などは、TOSの二次的な症状であることが多いことに気づかされるでしょう。このような二次的な圧迫部位について、どのように評価し、改善することができるのか、詳しく見ていきましょう。これらの原則は、TOSが陰性である場合にも適用されますが、それほど一般的ではありません。
頚部神経叢
頚神経叢の巻き込みは、あまり知られていませんが、胸郭出口症候群によく見られる併存症です。頚神経叢はC1-4神経根で構成され、主に知覚機能を担っています。頚神経叢自体が中頭骨筋と肩甲挙筋の間に巻き込まれることがあり、このような場合、症状は通常、頭皮筋または肩甲挙筋への[過剰]刺激によって引き起こされます。これは、過呼吸、重い荷物を持ったり、頭上で作業したり、特に水平に押したりすることが考えられます。また、頚神経叢は直接のストレスがなくても症状が出ることがあり、これは主に腕神経叢にかかるストレスによって症状が引き起こされることを意味します。
頚神経叢の陥没による症状は、首や喉の締め付け感、耳の痛み、乳様突起の痛み、後頭神経痛（3種類の後頭神経のいずれかが関与している可能性がある：後頭神経痛（大後頭神経、小後頭神経、第3後頭神経）、鎖骨上部の痛み、そしてもちろん全身の頚部痛です。後頭部下部の症状は、通常血管性のものであり、高血圧性片頭痛と呼ばれるものです。しかし、中には神経原性の後頭下炎に悩まされる患者もおり、これらは神経ブロックに良好な反応を示すが、血管原性のものはそうはいかない。神経原性の場合、通常、神経を直接圧迫してTinel徴候を誘発したり、神経支配領域の知覚過敏やしびれなどの他の関連症状を確認することができるようになる。
橈骨神経と腋窩神経の圧迫部位
橈骨神経の主な圧迫部位は、三角形の間隔と上腕筋の線維の間です。橈骨神経が圧迫されているかどうかを調べるには、親指を腋の下の後方にある三角筋の間、および/または、上腕筋の間に押し込んでみます。痛みが再現される場合は、触診やMMTを用いて、神経の周囲にある筋肉の機能を評価することができます。肩の後方では、通常、小円筋、上腕三頭筋の外側・長頭の筋力低下と低緊張が見られる。これらの構造に対して強化プロトコルを開始することは、事実上常に適切である。
図14
腋窩神経は四角形の間隔を通り、通常小指と大指の間で圧迫される。いつものように、親指でその間隔を圧迫して、症状が再現されるかどうかを確認します。もし再現したら、大小の筋肉をMMTするか、あるいは、どうせ弱くなるのだから、すぐに強化プロトコルを開始することができます。強く健康な筋肉が神経痛の原因であることはほとんどありません。
図15
説明したように、橈骨神経が圧迫される部位としては、棘突起と三角筋が圧倒的に多い。ここでは、小殿筋と棘筋の2つの最も有用なMMTを提供する。棘筋のテストは、セラピストが手首をプロネートさせようとするのをクライアントが抵抗します。小胸筋の場合は、同じ原理で、上腕骨の内旋に抵抗することで行います。
図16-17-Supinator MMT(左)、Teres Minor MMT(右)

外側回旋筋のエクササイズ
棘突起筋のエクササイズ
正中神経圧迫部位について
正中神経についても、その特定と矯正の原則はほとんど同じです。正中神経の巻き込み箇所は、前胸筋の下と手根管内です。
手根管は、この記事の他の圧迫ポイントとは少し異なります。手根管には11本の腱が通っており、これらの腱がわずかに肥大するだけでも、手根管内のスペースは大きく狭くなってしまいます。屈筋が優位になると肥大し、手根管内で正中神経の絞扼につながる可能性があります。指屈筋のストレッチに続いて指と手首の伸筋を強化することは、非常に有益でやりがいのあるプロトコールであると思われます。
図18
前胸筋「症候群」。前胸筋を圧迫して、正中神経痛が再現されるかどうかを確認します。もし再現されるのであれば、手首を上体化させようとする試みにクライアントが抵抗することで、MMTする。弱い場合は、さらに上の手首の上転と前転に関するビデオで提供されるエクササイズで強化します。
図19 - 前胸筋のMMT
筋皮神経圧迫部位について
筋皮神経圧迫は、しばしば橈骨神経痛のように腕の外側に誤解を与える症状を引き起こします。実際にはよくあることなのですが、これを理解するのに時間がかかりました。神経は烏口上腕筋を通り、上腕二頭筋と上腕筋の間を通ります。MCNが冒されると、患者はしばしば上腕骨内側の著しい回旋を欠き、最初は運動性の問題に見えることが多い。
上腕二頭筋間の圧迫を評価するには、上腕二頭筋遠位部に力を入れる。症状が再現される場合は、上腕二頭筋と上腕筋をテストします。一般的には、上腕二頭筋が弱く、上腕筋が強いことが多いのですが、その場合は上腕筋をリリースして上腕二頭筋を強化します（肘の屈曲時に上体を強制することを忘れないでください）。絶対的なものはありませんが。
図20
同じ評価プロトコルが、烏口腕筋にも適用されます。腕を上げ、筋皮神経に圧迫を加える。これで痛みが再現されたら、筋をテストする。もし弱いようであれば、通常は強化します。
図21-上腕二頭筋のMMT
マイオトームテスト
神経圧迫性ニューロパチーは、筋力低下をもたらすことがあります。このような神経障害の後遺症による筋力低下は、マイオトームテスト陽性と呼ばれます。全くの麻痺は通常存在しないので、筋力テストを評価する最善の方法は、相対的な弱さを探すことです。筋力低下は通常、筋の巻き込みではなく、肋鎖腔の圧迫（すなわち腕神経叢の骨性圧迫）が原因であることが多い。
腕神経叢の下幹は、肋骨腔内に最も入りやすく、つまりより前方に位置しています。肩甲骨の落ち込みにより、第5指の脱力と指の外転（C8とT1神経根）を引き起こす可能性があります。したがって、第5指の対立と外転に関する相対的な弱さ（Selmonosky 1981, 2002, 2008）は、TOSを検出するための良い基準である。このような脱力は、C8またはT1神経根症（椎間板ヘルニア）がない限り、体幹の下部の圧迫を示します。
問題が進行すると、上腕三頭筋と手首の屈筋（橈骨神経、C7神経根）および内側三角筋（C5神経根）の脱力が起こることがあります。通常、正中神経は影響を受けません（第1指の脱力）。時に上腕二頭筋（筋皮神経、C5-6神経根）の脱力を認めることがある。
患側と非患側を比較して相対的な脱力を評価し、神経圧迫による後遺症の程度を推定する。前述のように、脱力感がある場合、最も一般的な原因は肋鎖腔の圧迫（肩甲骨の陥没や肩甲骨の運動障害）である。
図22 - 出典：TOSS-SYNDROOM.COM
尺骨神経圧迫部位について
尺骨神経は、胸郭出口での圧迫による副作用に過ぎないことが多い。しかし、尺骨神経は、屈筋の下、内側上腕三頭筋と内側筋間中隔の間の通路である支柱のアーケード内でわずかに圧迫されていることがあります。下腿三頭筋の内側が弱くなると、支柱の通路が締め付けられ、肘から小指、薬指にかけての典型的な神経痛症状を引き起こすことがよくあります。
同じプロトコルが適用されます：内側上腕三頭筋とFCUをテストします。もし、これらが弱ければ、上腕骨外旋で肘を伸ばし、尺側偏位で手首を曲げることで強化します。上腕三頭筋の内側は、上腕骨をわずかに外旋させた状態で肘の屈曲に抵抗させることでテストすることができます。FCUは、尺骨偏位で手首を屈曲させ、手首の伸展に抵抗させることでテストできます。
図22
たまに、圧迫テストは陽性でも、MMTは本当に陰性になることがある。これは一般的に、圧迫が他の構造から生じていることを意味し、あなたが取り組んでいる部位はそれほど重要ではないことを意味します。しかし、絶対はありません。MMT、触診、挑発的な圧迫テストなどを駆使して、答えを見つけましょう。
動脈性/血管性TOS
動脈性胸郭出口症候群は、非常にまれだと考えられています。実際、胸郭出口症候群の約95％は神経原性症状に関連していると推定されている（Wilbournら、1990）。しかし、この推定はどの程度信頼できるのだろうか。まず、神経原性TOSは、最も誘発されやすいタイプの痛みであるにもかかわらず、一般に誤診され、見過ごされています。動脈性TOSはもっと繊細で、他の多くの問題を模倣する可能性があります。したがって、その関与を定量化することは極めて困難であり、したがって、この推定値が信頼できるものである可能性は極めて低いと私は考えています。
動脈性TOSおよび/または静脈性TOSの最も一般的な症状は以下の通りです：
めまい/立ちくらみ
後頭部下、または乳様突起の痛みと圧迫感
片頭痛や頭痛
手や腕の冷え
頭が重い」または「きついヘルメットをかぶったような」感じ
集中力がない
疲労感
まれに腕や手の虚血
まれに腫れる
これらの症状のほとんどは、他にもいくつかの原因が考えられるため、胸郭出口圧迫が関係しているかどうか、確率的に推定する必要があります。よく当てはまる要因の1つは、外頸静脈の圧が目に見えて上がることです。これは、ほとんどの場合、SCMと頭蓋の締め付け、および/または鎖骨の落ち込み(この2つはしばしば関連していることが分かっています)によって、鎖骨下動脈が圧迫され、これらの構造が損なわれるためです。また、患者に腕を上げさせ、橈骨の脈が減少するかどうかを評価することもできます。これは、血流の悪化、ひいては動脈性TOSを示すものです。
図23 - 出典：TOSS-SYNDROOM.COM
Selmonosky (1981, 2002, 2008)は、腕の虚血やチアノーゼの簡単な検査法として、腕を最大に挙上する方法を紹介しています。患者は腕を上げたまま1～2分放置し、セラピストは患部の手の死体のような青白さを意味するホワイトハンドサイン（WHS）を確認します（通常、疲労感や痛みを伴います）。また、静脈不全により静脈の膨張やチアノーゼを示す紫色の皮膚色が見られることもあります。
図24
姿勢、呼吸、神経性圧迫テストがすべて機能不全の徴候を示し、もちろん患者がさらなる血管症状を示す場合、それらは血管性胸郭出口圧迫が原因である可能性が非常に高い。特に、頭頂部の強化療法中にめまいや偏頭痛のような症状を訴えるクライアントがいたため、この関連性に気づきました。
鎖骨下動脈の圧迫と、脳後部に血液を供給する動脈である椎骨動脈の障害との間に関連性があることが、研究で証明されています。以下、興味深い引用です。
胸郭出口症候群（TOS）は、椎骨動脈の位置的な圧迫によりめまいを引き起こし、その結果、椎骨塩基性不全の症状が現れます。7,C8,T1神経線維の圧迫が頚部痛の原因です。- Selmonosky, 2007
めまい、耳鳴り、難聴、鎖骨上拍動、橈骨脈の減弱を有する17名の症例が報告された。全例が椎骨動脈に異常があった。全員が術前に鎖骨下-椎骨動脈造影を行った。各患者は椎骨動脈系の異常を示し、動脈の起始部または頸部コースのいずれかを断続的に圧迫することができた。この圧迫は通常、頚部の回転や過伸展によって悪化した。ほとんどの場合、椎骨動脈は甲状腺頚部幹の高さで発生し、圧迫は頭蓋底筋の切断と下甲状腺動脈の分割によって緩和された。- パワーズら、1961年
頭を右側に向けると時々めまいがする患者を報告する。右の椎骨動脈の閉塞は、この首の回転運動で狭められた「頭蓋椎角」で起こった。この三角形のトンネルは、長胸筋と前斜角筋の肥大した靭帯で構成されていた。- 小島ら、1985
回転による椎骨脳底動脈低灌流は一過性虚血発作（TIA）を引き起こし、小脳、脳幹、脊髄に影響を及ぼす。これらの症状が頭の動きによって一過性に起こる場合は、椎骨外病変による椎骨動脈の圧迫を疑う必要がある。頚椎症性棘や前斜角筋、深頚筋膜などは椎骨動脈を圧迫する要因の一つである。- DadsetanとSkerhut, 1989
頭部を回転させると、一方向に椎骨が閉塞し、反対側に回すと血管が閉塞しないことが示された。15人の患者が回転性椎骨動脈閉塞を示した。閉塞部位は、椎骨動脈の起始部またはC5レベルの頭側であった。2名は両側筋膜帯閉塞、1名は左のみ、残りの10名は右側閉塞であった。前方頭蓋切開を行い、動眼神経を温存した。間欠性回転閉塞の原因として、前斜角筋よりも深頚筋膜の印象が強かった。重度の前斜角筋の圧迫の証拠として、明白な狭窄後拡張を示したのは2例のみであった。閉塞している腔外筋膜はかなり密で線維化し、しばしば動脈を完全に包囲していた。- Hardin & Poser, 1963
鎖骨下動脈蒸散症状は、脳循環、より具体的には脳底動脈から椎骨動脈を経由して血液を「盗む」逆行性流れによって生じる動脈不全に続発する。古典的には、後脳と小脳の神経症状を呈する[4,6]。脳底動脈上の流量の低下は、ふらつき、運動失調、めまい、錯乱、頭痛、眼振、難聴、前兆や失神、視覚障害、焦点発作などの症状を生じさせ、極稀に死に至ることもあります [6-10]。しかし、大多数の患者は無症状であり、介入を必要とすることはほとんどありません[3,5,11]。- アルコセールら、2013年
この論文では、両側頚椎肋骨を有する患者における小児期からの前兆のない片頭痛について述べている。通常の片頭痛の誘因に加え、頸部の伸展、腕の外転・外旋によって症状が誘発され、腕や頸部の運動によって誘発される片頭痛に先行して知覚異常と痛みが見られた。胸郭出口症候群の疑いは、高解像度の両側磁気共鳴画像（MRI）と腕神経叢の磁気共鳴血管造影（MRA）により確認された。疑わしくない異常な右鎖骨下動脈が頭頂三角形の中で圧迫されていた．左頭皮切除術と肋骨切除術によりMRIとMRAの所見が確認され、頭頂三角形の内容物が減圧され、その後、片頭痛の症状は消失した。- サクストン他、1999年
胸郭出口症候群（TOS）とは、胸郭出口内の神経血管束の圧迫を指す。症例は、動脈性、神経原性、静脈性という一次的な病因によって分類される。腕の腫れや感覚異常といった典型的な症状に加えて、頭痛もTOSの潜在的な症状として報告されています。本報告では、片側の腕の腫れが常に先行していた、衰弱性の片頭痛を持つ患者について説明する。症状は、胸郭出口減圧術後に初めて消失した。片頭痛と、特に挑発的な腕の操作に関連する腫脹および/または知覚障害を伴う患者は、TOSの非定型的なプレゼンテーションの可能性を考慮し、より詳細に評価する必要があります。- Chahwalaら、2017年
また、肥大・収縮した前斜角筋が椎骨動脈を断続的ではあるが強く圧迫し、重症のTOSでは椎骨脳神経不全に非常に特徴的な多様な症状を引き起こすことも注目される。- シルバ＆セルモノスキー、2011
この疾患による一過性の失明の報告は、さらにまれである。著者らは、頭を過度に左に向けたときに一過性の失明を呈した中年女性のケースを紹介しています。彼女はまた、それほど重くない他の脳幹の症状も示していた。動脈造影では、頭を左に回したときのみ左椎骨動脈が閉塞することが確認された。手術の結果、前斜角筋の緊張により左椎骨動脈が巻き込まれ、その解放により症状は完全に消失した。- Sellら、1994年
症状を誘発するのは、少し難しいかもしれません。頭痛であれば、頚椎を伸展させ仰臥位で寝た状態で頭部を対側に回転・屈曲させ、胸郭出口付近の頭皮筋を締め付けるようにします。セラピストは鎖骨を尾側に強制することもあります。数分間この状態を保ち、患者を立たせる。めまいがしますか？眠い目をしている？頭が重い？誘発後に関連する症状が現れたら、胸郭出口症候群の症例に血管の関与があることを強く示唆するものである。
もし、テーブルに横たわったまま15～30秒以内に症状が現れたら、椎骨動脈解離（VAD）の可能性があります。これは緊急事態の可能性があり、できるだけ早く病院で検査や治療を受ける必要があります。VADについて詳しくはこちらをご覧ください。
図24
しかし、矯正のアプローチは変わりません。頭部、頸椎、鎖骨を最適な位置に保つ姿勢を求めます。呼吸の癖は、特に吸気時の胸椎の上下伸展に関して改善する必要があります。さらに、頭蓋と胸鎖乳突筋の強化が必要で、四肢に関連する圧迫があれば、その強化も必要です。
同側の片頭痛と顔面のしびれを持つ患者を紹介します。正常位では、椎骨動脈の流れは正常で、強い信号があります。超音波検査は定量的でない、つまり血液量を確実に定量化できないため、一般的には定性的な評価、つまり流速や波形の評価で「正常」かどうかを推定するために使用されます。問題は、これらのスキャンの基準範囲が非常に広く、偽陰性を得ることが非常に容易であることです。そのため、頚椎伸展時の左右の回転だけでなく、椎間孔レベル間の変化も評価する必要があります。
信号強度は、その速度で移動する血液の量を示すものであり、定量的なものです。今、超音波は定量的ではない、と言いませんでしたか？問題はここからです。信号強度は、非常に、非常に簡単に変化します。ジェルの量が多すぎたり少なすぎたり、プローブの位置や挿入角度が悪かったり、ゲインレベルで変化したり。従って、変化を評価する際には、ゲルの量だけでなく、インソネーションの角度や深さも同じにし、最も重要なことは、ゲイン設定を同じにすることです。通常、速度の変化はわずかであるが、TOSに関連した片頭痛など、急性でない病態の患者では大きな信号の変化が見られることがある。
図x
頭を右方向に回転させた状態、すなわちDeKleyn(VAD)テストと同様の位置で、信号の消滅によって示される流量の著しい減少が見られる。
図x
TOSは、椎骨動脈が圧迫されていない場合でも、片頭痛を引き起こすことがある。特に同側の頸部の回旋・伸展時に頭蓋筋の緊張（筋力低下による）が鎖骨下動脈を圧迫する。鎖骨下動脈が圧迫されると、腕に入るはずの血液が、頭部に方向転換させられることになります。その結果、頸動脈や椎骨動脈に断続的、時には慢性的な過灌流が起こることがあります（Larsen et al. 2020）。頸動脈過灌流症候群は、通常、頸動脈ステント留置、すなわち動脈硬化の外科的介入に関連する現象である。しかし、筋骨格系に誘発される過灌流は、記載されているように、腕への入口が閉塞している場合にも起こりうる（Larsen et al.）
過灌流も低灌流（流量不足）と同様に、偏頭痛、頭痛、めまい、一過性のベル麻痺、吐き気、片麻痺麻痺などを伴う（Adhiyaman 2007、Tehindrazanarivelo 1992、Coutts 2003、Sundt 1981）。
胸部疾患と自律神経機能障害
胸郭出口症候群のもう一つの非常に興味深い側面は、ややまれではありますが、自律神経系を刺激する可能性があるということです。体性神経系と自律神経系は、灰色海綿体というものを介して相互に関連している。腕神経叢などの体性神経が巻き込まれると、腰椎椎間板ヘルニアが背中から足にかけての痛みを引き起こすように、機能障害が自律神経の鎖に「ブリードオーバー」することがあります。
比較的よく見られる症状は慢性的な咳ですが、慢性的なしゃっくり、頸椎回転時の心拍数の上昇、ドライスロート症候群、耳の詰まり、耳鳴り、舌の火照り、さらには偽アンギナ症状もこれらの患者の一部に見受けられることがあります。また、自律神経の刺激と心房細動との関連も見たことがあります。これらの神経は体内のほぼすべての器官を支配しているため、神経が刺激されたときに起こりうる症状をすべて挙げることは困難である。以下に興味深いエビデンスをいくつか紹介します。
図x
神経原性TOSでは、神経原性症状は上肢に起こり、体幹上部が侵されている場合は、肩、首、後頭部にまで放射することがある。C8とT1神経に沿って線維が走っている交感神経系の過剰反応により、レイノー現象が頻繁に見られる。- Aralasmak et al.
胸痛や偽狭心症は、TOSによって引き起こされることがあります。背側交感神経切除術は、交感神経維持性疼痛症候群やカウザルギーがある患者や、TOSの症状が再発し、再手術が必要な患者に有効です。
胸郭出口における交感神経の圧迫は、単独で起こる場合と末梢神経や血管と複合して起こる場合があります。交感神経は、骨に隣接しているだけでなく、動脈にも密接に付着しています。原発性または再発性のTOSでは、それらが圧迫または刺激されることがある。非定型的な胸痛（偽アンギーナ）は心臓の痛みを模倣する(48)。背側交感神経切除術の主な適応は、多汗症、レイノー現象または疾患、カウザルギー、SMPS、反射性交感神経ジストロフィー、上肢の血管不全である。
TOSの圧迫による胸痛を説明するには、腕には少なくとも2種類の痛みの経路があることを思い出すことが重要です：一般に認められている（C5からT1）体性線維は、より表面的な痛みを伝達し、求心性交感神経線維は、より深い痛みの刺激を伝達します。この2種類の神経細胞の細胞体は、対応する脊髄分節の後根神経節に存在する。2次ニューロンの軸索は、脊髄の背側灰白質でシナプスし、脊髄内を脳まで上昇する。表在性のC8～T1皮膚求心性線維の圧迫は、脳に伝達される刺激を誘発し、尺骨神経分布における全身痛や知覚異常として認識される。一方、主に深部の感覚線維を圧迫すると、インパルスの発生源が心臓であっても、腕や胸壁に由来する深部痛として脳が認識するインパルスが発生する(参照痛)。- Urschel & Kourlis, 2007
数回の肩の損傷を受け、前頭皮切除術を受けた患者において、首と右腕の動きによって誘発される咳発作が報告された。咳嗽は右上肢の脱力を伴っていた。診察の結果，腕神経叢に付着している呼吸神経が発見された．咳嗽発作は消失し、右上肢の脱力は、動眼神経と神経叢の癒着を剥離し、上・中・下幹の外部神経切断術を行うとやや改善した。術後は咳き込むことなく右腕を挙上できるようになった。- 山上ら、1994
この症例では、神経因性胸郭出口症候群と診断された22歳の女性の症例を報告する。経腋窩第一肋骨切除術と頭皮切除術を施行し、術前と術後にRoosテスト中のHolterモニターで動悸の症状を評価した。術後は改善し、頻脈は消失した。Roosテスト実施中は、心臓神経叢を形成する星状神経節やガングリオン後性遠心性交感神経線維が圧迫にさらされることが示唆された。この刺激により、心臓の交感神経活動が亢進することがある。- Kaymakら、2004年
クレアチンホスホキナーゼ（CPK）値が上昇し、胸痛を繰り返す患者4名が胸郭出口症候群であることが判明しました。このようにCPK値の異常と胸郭出口症候群による胸痛の関連は、これまで報告されていない。症状やCPK値は、抗炎症薬や正しい姿勢の指導で改善した。CPK値は、鎖骨下動脈や腕神経叢に供給される筋肉がそれぞれ虚血や神経障害を起こすことで上昇することが提案されている。したがって、狭心症と同じ皮膚分布の胸痛は、虚血性骨格筋によってシミュレートされる可能性がある。- Godfreyら、1983年
冠動脈疾患を示唆する胸痛を呈した44人の患者は、運動負荷試験と選択的冠動脈造影が正常で、その後、疑わしくない胸郭出口症候群を有していることが判明した。狭心症の痛みの経路と、胸郭出口での腕神経叢の圧迫に由来する求心性刺激は、胸壁や腕への紹介痛を誘発するのと同じ自律神経および体性脊髄中枢を刺激する。- Urschelら、2010年
交感神経、副交感神経、固有神経ネットワークを包含する自律神経系の機能障害が心房細動の病因に関与していることを示す証拠が増えてきている。
交感神経系は、Ca2+の過渡変化を増加させることにより、不整脈を促進すると考えられる。活性化したβ-アドレナリンシグナル経路は、Ca2+の侵入と筋小胞体からのCa2+の自発的放出を増加させる(36)。しかし、迷走神経刺激やACh灌流実験では、活動電位持続時間や不応期を不均一に短縮することにより、心房細動の発症に寄与することがわかった。迷走神経亢進に伴い、ACh活性化カリウム電流（IKACh）（37）や、血管作動性腸管ポリペプチドVIP（38）などの非コリン・非アドレナリン系神経伝達物質により心房再分極は短縮される。さらに、星状神経節や迷走神経から直接神経活動を記録することで、心房細動発症における交感神経と副交感神経の相互作用が明らかにされている (39)。
副交感神経の刺激は、長い間、心房細動の傾向の増加と関連してきた(40,41)。発作性心房細動の発症は、特に、それ以外は構造的に正常な心臓を持つ単独の心房細動患者において、迷走神経緊張の増大の証拠によって先行することがしばしばある(29)。- Xi & Cheng, 2015
シマト媒介性心房細動は、あらゆる心臓疾患の存在下で観察され、その最初の効果は迷走神経撤退を誘発することである。従来の抗不整脈治療が不十分になるたびに、自律神経の影響の役割を考慮する必要がある。- クーメル、1994
狭心症の痛みの経路と、胸郭出口での腕神経叢圧迫に由来する求心性刺激は、胸壁と腕への紹介痛を誘発するのと同じ自律神経および体性脊髄中枢を刺激する。- Urschelら、2010年
60歳の男性が、頭を左に向けたときに不整脈を経験し、7年前からこの症状があった。患者は自分の症状をTOSに起因するものと考えていた。臨床評価でアドソンテストを行った際に不整脈が誘発された。... 心臓神経叢は、上・下心臓枝と迷走神経の枝である反回喉頭神経から副交感神経線維を受け取る。時には、後ガングリオン性交感神経線維が前斜角筋を貫通することがある。したがって、この筋肉の異常が交感神経の心臓の過活動を引き起こす可能性があると著者らは考えている。心臓の交感神経活動の亢進は、不整脈と関連があるようです。- シュリーヴ＆ラ・ローズ、2011年
動脈性TOSと神経原性TOSの鑑別に関する混乱は、神経原性TOSの患者の多くが、他の症状とともに手の冷たさや色の変化の症状を持つことからよく見られる。これらの症状は、動脈性または血管性TOSの診断を確定するものではありません。これらの症状は、C7とC8神経根に付随する交感神経線維の圧迫による交感神経刺激によってもたらされる動脈管血管収縮の結果である [2] 。- サンダース、2007
頸部交感神経叢の刺激が胸郭出口の巻き込みに由来することは明らかである。しかし、迷走神経と呼吸神経は、上記とは異なるコースを持ちながらも、頭皮に関係している。具体的には、胸鎖乳突筋の前斜角筋と鎖骨部です。
首が硬い患者さんを治療しているとき、患者さんの頭を片側に最大に回転させるたびに、攻撃的な咳のメカニズムが発生することに気づきました（通常はTOS関連の症状がより顕著な側です）。しばらく時間がかかりましたが、そのうちに、特に頭を伸ばしたり回転させたりするときに、迷走神経や呼吸神経がSCMと前斜角筋の間に挟まれることがあることに気づきました。仰向けに寝たときに外頸静脈が突出しているような場合は、機能障害を示していることが多いので、このようなことが起こります。
もちろん治療法は同じで、頭皮とSCMは一定期間をかけて大幅に強化する必要があります。
図x - 1: m. SCM, 2: m. scalenus anterior, 9: n. vagus, 10: n. phrenicus
TOSの治療には細心の注意を払う
この記事に書かれた私のプロトコルが有効であることは間違いないのですが、TOSの治療は単純でも簡単でもないことを強調しておきたいと思います。患者さんの身体は、日常生活に対処するために、多くの代償戦略を、しばしば何年もかけて学んできたのですから。患者さんの身体は、日常生活に対応するために、多くの代償戦略を何年もかけて学んできたのです。特に、頭蓋を使わないようにすることを学んできました。
多くの場合、患者さんはエクササイズを適切に行うことが難しくなります。私は、あるクライアントが正しくできるようになるまで、最大で10セッションを費やしたことがあります。それは、彼らが賢くないからではなく、おそらく細部への注意が少し欠けていたのでしょう、そしてもちろん、身体が彼らと一緒に働くのではなく、彼らに逆らって働いていたからです。私たちは、身体に強制的に頭蓋結合を再開させなければならないのです。
さらに言えば、宿題で頭皮をきちんと動かすと、患者さんの症状は増悪していきます。この症状の悪化は、症状の程度にもよりますが、2週間から半年くらい続くこともありますし、正しく（エクササイズ、姿勢、呼吸など）行われていることが前提ですが、もちろん、クライアントにとっては辛い期間となるでしょうね。しかし、全く治療をしないよりはましです。そして、この期間が終われば、症状がなくても筋肉を強化することができ、症状自体もなくなります。
強すぎず、速すぎず
ある中年女性（歯科医師、テニスプレーヤー）は、様々な問題で私のところにやってきました。かなり広範囲の痛みで、その多くは胸郭出口に由来する神経痛でした。呼吸困難、耳の詰まり、首や肩の痛み、めまいがあったそうです。また、非常に疲れやすかった。すべて重大なTOSの症状です。彼女はまた、非常に、非常にストレスがあり、30年間、ほとんど休みなく、10時間労働（歯科医師としてひどい姿勢で）していました。もちろん、時間はその犠牲となり始めていました。
ベンチに仰向けに寝ると、外頸静脈が大きく膨張しているのが見えました。まだ触っていないけれど、この様子と病歴から、これはTOSだとわかった。頭蓋間三角部（腕神経叢）を圧迫すると、適度に押しただけでも激痛が走りました。
その頭皮を強化し始めることは、彼女にとって本当につらいことだとわかっていましたが、あまりにも多くのことが起こっているため、とにかく始めるしかありませんでした。私は、この筋肉を鍛え始めると症状が必ず悪化することをはっきりと伝え、彼女も同意しました。初日は5回繰り返し、その翌日にメールで症状の程度を尋ねました。彼女は「大丈夫」と言ったが、ご存知のように、これは少しハードなトレーニングを意味する。翌日、彼女は7回繰り返し、まだ症状はありません。翌日、彼女は10レップを行った。翌朝8時、彼女は私に電話をかけてきた。極度のめまい、立っているのもやっとの状態、水でも湿らないほど乾燥した喉、呼吸困難、ほとんど失神している状態。そしてもちろん、首の痛みもひどい。患者さんが待っているので、ストレスで頭が真っ白になったそうです。
もうすでにダメージが大きいので、私にできることはあまりありませんでした。非ステロイド性抗炎症薬を飲むように言ったところ、少しは効果がありました。これは非常にユニークなケースで、これほど劇的なことは今まで経験したことがありません。私は重度のTOS患者をたくさん診てきましたが、このようなことが起こりうるということを認識してもらうために、この話を持ち出したのです。最終日にもっときちんとトレーニングしたのか、それとも累積負荷で筋肉が炎症を起こしたのかは分かりませんが、この症状はもちろん迷走神経刺激であり、椎骨頭蓋不全でもあります。
数日後、彼女は元気になりましたが、もちろん、またあのエクササイズを始めることに憮然としていました。適度な強度があれば危険でもなんでもないのですが、その「適度な強度」を見つけるのに試行錯誤が必要なのでしょう。しかし、その「適切な強さ」を見つけるには、試行錯誤が必要かもしれません。この話の教訓は、もし本当に悪く見えるなら、それはおそらくそうで、最初の数週間は気楽にやる価値があるかもしれないということです。この患者の場合、最初の2週間は1日2～3回の反復練習で十分でしょう。
TOSの手術に失敗した場合、どうすればよいでしょうか？
手術に失敗する最も一般的な原因は以下の通りです：
第一肋骨の不十分な切除
TOS手術では、一般的に前斜角筋の切除と第一肋骨の切除が行われます。しかし、第一肋骨を切除する量は大きく異なります。Carlos Selmonosky博士（TOS-syndrome.com）は、肋骨切除後に、残存する第1肋骨の切り株や第2肋骨に向かって圧迫が続く可能性がないように、手術中に肩を動かすのが普通であるとしています。このことは、RoosやStallworthの先駆的な論文（70年代から80年代にかけて行われた）にも記されています。
手術後の安静時の肩の位置は、手術した側が手術していない側より明らかに低く（少しも低くありません！）、かなり不均等であるはずです。もし手術後の安静時の肩の高さが比較的対称的であれば、肋骨の切除量が不十分であったことを示唆しています。矢状面CT（術後）は、これを検出するのに役立ちます。
私の術後の評価では、肩が左右対称であっても、物を持ち上げたり、腕を普通に使ったりするのに苦労している人が大勢います。これは明らかに、腕神経叢を残存する第1肋骨の切り株に向かって圧迫しているためです。第1肋骨が適切に切除された場合、患者はたいてい第2肋骨に向かって腕神経叢を圧迫しているか、二次的な巻き込み部位を持っています。下記をご参照ください。
術後の理学療法における異所性
TOS手術の主なポイントは、第1肋骨と鎖骨の間にスペースを確保することです。残念ながら、膨大な数のセラピストが、肩を「後ろから下に」引くように、あるいは「リラックスして肩を落とす」ようにキューイングして、患者を傷つけています。手術後であっても、これでは神経叢が第1肋骨の切り株の方に圧迫されるか、第2肋骨の方に圧迫されるかのどちらかです。
このような患者さんでは、肩は必ず上げておく必要があります。決して肩を下げてはいけません。
未治療の二次的（末梢）巻き込み部位
手術が成功した場合でも、末梢に巻き込みが残っていることがあります。小手甲下の腋窩神経、棘上筋下の肩甲上神経、烏口腕筋内の筋皮神経などの評価を行い、それに応じた治療を行う必要があります。問題のある筋肉を週に1～2回、緩やかに強化することが適切な治療法です。痛みの悪化は、レップ数を増やしすぎていることを意味する。
装具の継続／重度の心理的苦痛
ほとんどのTOS患者は、ストレスや不安のレベルが高く、それに伴って装具をつける習慣があります。ブレーシングはTOSを非常に悪化させます。患者さんには、ブレースを止め、もっと休むように合図を送る必要があります。それでも改善されない場合は、抗不安薬による治療が試みられることもあります。
結論
胸郭出口症候群は、神経と血管の連続的な圧迫によって引き起こされます。根本的な理由は、姿勢や呼吸の異常であることが多く、それを改善する必要がある。姿勢や呼吸の矯正に次いで、すべての症状、つまり筋肉の抑制に対処することが重要であるだろう。胸郭出口症候群をできるだけ早く解決するためには、原因と症状の両方に取り組むことが重要です。
刺激された神経線維を取り囲む筋肉を強化すると、症状が誘発され、悪化する。そのため、このような問題を解決できる人が少ないのだと思われるかもしれません。しかし、与えられた筋肉の仕事量を増やして、その中を通る、あるいはその隣にある神経構造を刺激しないようにすることが必要なのです。その過程で多少の痛みは避けられないので、怖がらないでください。痛みに応じて運動量や強度を調節し（少し痛いくらいがちょうどいい）、ごく簡単なことから始めましょう。
胸郭出口症候群の診断には、誘発性圧迫テストが非常に信頼できる方法です。神経を圧迫している筋肉の徒手筋力検査では、最初は偽陰性（強く見える）であることが多いでしょう。これは体の保護反応に過ぎないので、信用してはいけません。身体は、その筋肉を発火させると痛みや炎症が起こることを知っているので、その筋肉を使わないようにあらゆる手を尽くすことが多いのです。
ポイント別に、簡単にまとめます：
胸郭出口症候群の原因は、極端に弱い頭頂骨と姿勢の悪い鎖骨であることが多い
上記の根本的な原因は、スウェーバック姿勢、腹式呼吸、肩甲骨のコントロール不良であることが多い
圧迫テストにより、圧迫されている部位を正確に特定することができます。
圧迫された神経を取り囲む筋肉は、ほとんどの場合弱く、強化する必要があります。
筋肉を強化すると、症状が良くなる前に悪化します。これは正常で必要なことですが、症状が耐えがたくなるほど激しく行うべきではありません。
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カテゴリー: 記事一覧, 顎・頭・首, 肩タグ: 手根管症候群, 前庭筋症候群, 挙母症候群, 胸郭出口症候群, TOS この投稿のパーマリンク
KJETIL LARSEN
Kjetil Larsenは研究者であり、怪我のリハビリテーションの専門家であり、MSK Neurologyのオーナーです。慢性疼痛の治療を専門とし、診断と困難な状態の保存的リハビリテーションの両方に関して、いくつかの特徴的なプロトコルを開発しました。また、Kjetilは筋骨格系と神経系のトピックについて、査読を受けた研究をいくつか発表しています。
耳鳴り、頚部、顎関節の関連性
前庭障害と頸部および顎関節との関連性
126 thoughts on "胸郭出口症候群（TOS）の本当の見極め方と治療法"
Mona Vandescheur さんのコメントです：
こんにちは、1ヶ月ほど前にカナダのTOSについてお話しました。ただ、あなたはTOSについて何を勉強しているのでしょうか？このTOSMRIについて聞いたことがありますか？私はWerden博士にあなたのFBのリンクを与え、あなたが素晴らしいケーススタディを持っていることを伝えました。彼はとても喜んでいましたよ！これからもよろしくお願いします。PS 私はあなたの理学療法のリンクを得ることはありませんでした.........モナ
4月14日、2019で01:05
REPLY
Kjetil Larsenさんのコメントです：
親愛なるモナ
Skypeですべて送りました、チャットボックスにまだあります。
私たちは現在、TOSとそのメカニズムによる脳卒中併発について研究しています。
リーガーズ
4月 14, 2019 at 11:19
REPLY
Mona Vandescheur さんのコメントです：
こんにちは、私たちは約1ヶ月前、カナダの私のTOSについて話しました。ただ、あなたはTOSで何を勉強しているのだろうか？このTOSMRIについて聞いたことがありますか？私はWerden博士にあなたのFBのリンクを与え、あなたが素晴らしいケーススタディを持っていることを伝えました。彼はとても喜んでいましたよ！これからもよろしくお願いします。PS 私はあなたの理学療法のリンクを得ることはありませんでした.........モナ
4月14日、2019で01:05
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Kjetil Larsenさんのコメントです：
親愛なるモナ
Skypeですべて送りました、チャットボックスにまだあります。
私たちは現在、TOSとそのメカニズムによる脳卒中併発について研究しています。
リーガーズ
4月 14, 2019 at 11:19
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Kimberlyさんからのコメントです：
第1肋骨の調整は有効でしょうか？
ありがとうございます
2020年5月24日 02:32
REPLY
Kjetil Larsenのコメントです：
いいえ、それは無駄です。頭蓋が引っ張り上げているのだ。
2021年2月20日 11:59
REPLY
Tomのコメントです：
親愛なるKjetil、
私はただ、TOSの場合、トリガーポイントのディープマッサージについてどうお考えか知りたいのです。
言い換えれば、あなたのすべての勧告に加えて、トリガーポイントマッサージは、TOSの回復に何か肯定的なものをもたらすことができますか？
あなたの考えに感謝します。
よろしくお願いします。
トム
5月 3, 2019 at 08:57
REPLY
Tomさんからのコメントです：
親愛なるKjetil、
私はただ、TOSの場合、トリガーポイントの深いマッサージについてあなたの考えを知りたいのです。
言い換えれば、あなたのすべての推奨事項に加えて、トリガーポイントマッサージは、TOSの回復に何か肯定的なものをもたらすことができますか？
あなたの考えに感謝します。
よろしくお願いします。
トム
5月 3, 2019 at 08:57
REPLY
エフサンは言う：
親愛なるKjetil
TOSについてのあなたの有用なartikleに感謝します。私はScalenとSCMの筋肉を強化するための演習についてもっと知りたいです。あなたは私を助けることができますか？どうもありがとうございました。
2019年7月2日06:30に
REPLY
Kjetil Larsenさんのコメントです：
こちらをご覧ください youtube.com/c/mskneurology
2019年7月5日 at 10:17
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Ehsanのコメントです：
親愛なるKjetil
TOSについてのあなたの有用なartikleに感謝します。私はScalenとSCMの筋肉を強化するための演習についてもっと知りたいです。あなたは私を助けることができますか？どうもありがとうございました。
2019年7月2日06:30に
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Kjetil Larsenさんのコメントです：
こちらをご覧ください youtube.com/c/mskneurology
2019年7月5日 at 10:17
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Welzのコメントです：
Ganz toll. Schade das die Videos nicht in deutsch sind. Liebe Grüße（リーベ・グリューセ
7/ 5, 2019 at 09:52
REPLY
Welzは言う：
Ganz toll. Schade das die Videos nicht in deutsch sind. Liebe Grüße（リーベ・グリューセ
7/ 5, 2019 at 09:52
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レイチェルさんからのコメントです：
こんにちは、こんにちは、
私はEDS、体位性頻脈症候群などを持つ10歳の子供がいますが、VTOSかNTOSか意見が分かれます。彼女の超音波の結果に基づいて、私に意見を与えることができるでしょうか？
多くの感謝
ノベンバー22、2019で05:19
REPLY
Kjetil Larsenは言う：
一体誰が10歳の子にこれらの拡散的な診断をしたのでしょうか？
november 23, 2019 at 00:03
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Eさんのコメント
EDSは遺伝的なもので、カスケード的な併存症があり、体位性頻脈症候群もよくある併存症ですが、なぜ10歳の子がそれらと診断されないのでしょうか？
2022年4月21日 05:32にて
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レイチェルさんからのコメントです：
こんにちは、
私はEDS、体位性頻脈症候群などを持つ10歳の子供がいますが、VTOSかNTOSか意見が分かれています。彼女の超音波の結果に基づいて、私に意見を与えることができるでしょうか？
多くの感謝
ノベンバー22、2019で05:19
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マリオさんからのコメントです：
有益な情報をありがとうございます！頭頂部や他の支持筋を強化し始めると、最初は症状が悪化する可能性があると書いてありますね。その悪化はどの程度続き、どの時点で症状の悪化はTOSが良くなっているのではなく、悪化していることを示していると判断するのでしょうか？ありがとうございます！
たろう 2019年12月15日 at 16:28
REPLY
Kjetil Larsen さんのコメントです：
それは多くの要因に依存します。私はあなたを診察し、あなたの完全な歴史、リハビリへの反応などを取る必要があります。一般的には、このビデオを見てください：
https://youtu.be/HezNZkdt4Ug
2019年12月16日10時27分
REPLY
Emily Schuckさんのコメントです：
私はもう1年以上、何人もの医者にかかるよりも、この1つの記事を読むことによって、tosについてのより多くの情報を得ることができました。
しかし、私はいくつかの質問を持っている私はあなたが答えることができるかもしれない/アドバイスを与えることができることを期待していた
2020年11月20日 09:17
REPLY
マリオさんからのコメントです：
有益な情報をありがとうございます！頭蓋や他の支持筋を強化し始めると、最初は症状が悪化する可能性があるとおっしゃっていますね。その悪化はどの程度続き、どの時点で症状の悪化はTOSが良くなっているのではなく、悪くなっていると判断するのでしょうか？ありがとうございます！
たろう 2019年12月15日 at 16:28
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Kjetil Larsen さんのコメントです：
それは多くの要因に依存します。私はあなたを診察し、あなたの完全な歴史、リハビリへの反応などを取る必要があります。一般的には、このビデオを見てください：
https://youtu.be/HezNZkdt4Ug
2019年12月16日10時27分
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ジョンが言う：
この記事は、私にとって多くの点を結びつけ、情報に本当に感謝しています。私はTOSを持っており、治療では、私が外旋を行うときに私の腕が非常に完全で、疲労し、変色することを発見した。他には何もしていないのに、このような状態になるのです。ここで何が圧迫されているのか、何か考えがありますか？外旋筋が静脈や動脈を圧迫している可能性はないでしょうか？ありがとうございます
12月30日 at 2019:01:49
REPLY
Kjetil Larsenさんのコメントです：
鎖骨下静脈の圧迫
2020年1月16日 14:37にて
REPLY
Johnのコメントです：
この記事は私にとって多くの点を結びつけ、その情報に本当に感謝しています。私はTOSを持っており、治療では、外旋をすると腕が非常に膨らみ、疲労し、変色することを発見しました。他には何もしていないのに、このような状態になるのです。ここで何が圧迫されているのか、何か考えがありますか？外旋筋が静脈や動脈を圧迫している可能性はないでしょうか？ありがとうございます
12月30日 at 2019:01:49
REPLY
ポール・フォンタナさんからのコメントです：
あなたがこの辺のお医者さんだったらいいのですが。私の場合、首、肩、上腕、指（主に人差し指と親指）です。血管の膨張や腫れには気づいていませんが、耳鳴りと耳詰まりはあります。医師は私に標準的なPTをさせ、それは幾分痛みを和らげました。しかし、これを読んだ後、私はそれが正しいかどうかわかりません。
2020年3月11日 19:51
REPLY
レニー・ジョンソンは言う：
首や肩甲骨上部の筋肉が結節していると、TOSに似た症状が出るのでしょうか？私はTOSのためにセラピーを受けましたが、役に立たなかったようで、むしろ首が悪化したようです。このサイトを見つけて、頭を床につけないようにする運動をしたところ、かなり効果があったようです。しかし、問題は解決していません。首の筋肉の結びつきかもしれないと言われたので、これは肩首の辺りの筋肉の結びつきだけかもしれないと考えています。
2020年4月10日21時26分頃
REPLY
Kjetil Larsenさんのコメントです：
肩甲骨筋は首にあります。質問する前に記事を読んでください。"悩みが消えない "というのは、まあ、自分が何に悩んでいるのか、どの筋肉を治療すればいいのかがわかっていないのでしょう。
2020年4月12日10:42に
REPLY
Rajivさんからのコメントです：
Kjetilさん、詳しい記事をどうもありがとうございました。私はかなり低いレップ数（5回）でスケーレンエクササイズに取り組んでいますが、セットとセットの間に3日間休んでも、顔（あご付近と頬の横）にしびれ・チクチク感があるのが気になります。これは気をつけるべきことなのでしょうか、それとも以前にこのようなことがあったのでしょうか。運動強度を下げたほうがいいのでしょうか？
2020年4月15日 14:50 より
REPLY
Kjetil Larsenさんのコメントです：
大丈夫です、レップ数が多すぎるか、回数が多すぎるだけです。トレーニング後1日だけ悪化するようなレップレンジ/頻度比を見つけてください。私は通常、患者さんに週に2回トレーニングをしてもらっています。Youtubeの「reps and sets」ビデオを見てください。
2020年4月29日 12:44
REPLY
アンバー・ギルストラップは言う：
歯科医とテニスプレーヤーは、エクササイズによる最初のフレアの後、TOSから回復しましたか？
この素晴らしい情報をありがとうございます。私は数週間前から週に2-3回、スケーレンエクササイズをやっています。TOS側がどれだけ弱くなっているかはワイルドです。時々、たった1回のレップでも、かろうじて活性化させることができるのです。アメリカのPTにTOSヘルプの良い噂を広めてほしいです。誰も理解していないようです。いつもありがとうございます。
2021年3月18日 03:32
REPLY
Kjetil Larsenは言う：
彼女は戻ってこなかった。
TOSはPTの力量を超えています。TOSを専門とするPMRの医師や、心臓外科医を探しましょう。
2021年3月27日 14:07
リプライ
Zozさんのコメントです：
術後はptが推奨されているのでしょうか ?
May 4, 2020 at 17:59
REPLY
Kjetil Larsenのコメントです：
いいえ
2020年6月11日 12:52
REPLY
Eduardo さんのコメント
どうして胸郭出口が顔面痛を引き起こすのでしょうか？医学生の質問です、乙
2020年7月21日17時8分
REPLY
Kjetil Larsenさんのコメントです：
頚神経叢を介した参照痛、または頭頂部や肩甲挙筋の間の頚神経叢を直接刺激する。下顎下近位と耳にしか影響しませんが。
2020年7月25日21時41分
REPLY
Jóhannさんからのコメントです：
こんにちは、Kjetilです。あなたがYoutubeで公開しているエクササイズの中で、主に顔や耳の痛みに悩む人におすすめのエクササイズはありますか？
2023年2月24日 13:07
REPLY
Kjetil Larsen さんのコメントです：
原因によって異なります。顎関節症wコステン症候群は、あなたがおっしゃるような原因としてよく知られていますので、それを調べることを検討してみてはいかがでしょうか？私は、あなたに相談することなく、具体的なことを言うことはできません。
2023年2月28日 22:49
REPLY
ローレンさんは言います：
この記事は、私の医師と私が探していたものに、多くの光をもたらしました！私は何年も前から肩に痛みがあり、ここ2ヶ月の間に、ピンや針、しびれ、レイノー現象、爪の中の飛沫出血、そしておそらく皮膚マイクロエンボリーの問題がありました。すべて左側です。私は若くして本態性血小板血症と診断され、その病気と関連しているとばかり思っていましたが、これからはTOSの検査をすることになります。情報を本当にありがとうございました。米国にいればいいのに！
オーガスト 8, 2020 at 00:42
REPLY
Itamarさんからのコメントです：
術後のTOSについてもアドバイスされていますか？この情報の中から、術後に関係するものはありますか？
2020年10月22日 12:48
REPLY
Kjetil Larsen さんのコメントです：
公正な要求、私はこのトピックのためのいくつかの余分な材料を書くでしょう
10月28日、2020で09:54
REPLY
エリックは言う：
あなたは男です！！！私はいつもあなたのYouTubeのビデオを愛していました。この記事がどれだけ理にかなっているか、そしてあなたがそれを書いたのを見て、とても感動しました！ショックはありません。めまいの問題と、それが犯人であるように感じているこの正確な領域との間の関連性を把握しようとしていた。この記事を読み始めて、間違いなく何か関係があることがわかりました。理学療法士に、頭頂部のマッサージをやめて、骨盤と腰の調整をする時期が来たと伝えようと思います。ジーニアス
これからもよろしくお願いします。
2020年11月7日 16:04
REPLY
ジェームズKは言う：
このTOSと何年も付き合ってきて、EMGテストでは鋸歯の神経作用がないことがわかりました。肩甲骨が痛く、肩がしびれ、腕全体が重く、死んでいるように感じるのが普通です。この記事は、これを治す方法について私のゲームプランを切り替えるように私を駆り立てました。私は痛みに従って、これらの死んだ筋肉を再び鍛え、それが神経を再生し、骨を引き離すことを望む必要があると思います... 助けてくれてありがとう兄弟
2020年10月23日 at 01:03
REPLY
Kjetil Larsenさんのコメントです：
EMGや神経グラフのようなものは、TOSの診断には役に立ちません。
2020年10月27日16時20分
REPLY
クリストファー・モーラのコメント
kjetilさん、こんにちは。私は回転腱板断裂/腕神経叢損傷の可能性の後にTOSを得たと思います。
怪我が原因で発症した場合と、時間の経過とともに発症した場合とでは、治療に違いがあるのでしょうか？メールで教えていただけませんでしょうか。また、あなたとスカイプする可能性にも興味があります。ありがとうございます
2020年12月2日02時17分
REPLY
Kjetil Larsenのコメントです：
申し訳ありません、私は電子メールで自由に行き来する容量を持っていません。セッションを予約する必要があります。
2021年1月20日 21:35
REPLY
オースティンは言う：
これは素晴らしい記事で、多くのことを説明しています。ありがとうございます！あなたは、1日1回、1-2セットで10レップが、通常、頭頂部エクササイズの安全なスタートであると述べました。これは、中頭骨と前頭骨のエクササイズをそれぞれ10レップずつなのか、それとも合計10レップ（例えばそれぞれ5レップずつ）なのか。さらに重要なのは、もしこれが良いスタートだとしたら、1日に行う最大レップ数とセット数はどれくらいにすべきでしょうか（つまり、レップ数やセット数を増やしてもこれ以上の効果は得られないという点でしょうか）。今回も素晴らしい解説をありがとうございました。
2020年12月28日 03:42
REPLY
Kjetil Larsenさんのコメントです：
気づいていただきありがとうございます！編集させていただきました。こちらの動画をご覧ください。
レップス＆セットです：
https://youtu.be/HezNZkdt4Ug
2021年1月20日 21:29
REPLY
メーガンは言います：
こんにちは、
私の頭皮は、真ん中のものが突き出ていて、触ると硬いのですが、これは弱くて肥大しているということでしょうか？Scmとscaleneの強化は、これが離れて行くようになりますか？また、首のヒンジが何なのか知りませんでしたが、医師に聞いてみたところ、正常なようだと言われました。また、私は6年ほど前に首を骨折しているので、悪い姿勢と同様に問題はそこからきているのだと思います。ありがとうございました！
2020年12月31日18時15分
REPLY
Kjetil Larsenさんのコメントです：
首を折っても、確かに首の筋肉は強くなりませんでしたね。だから、そうなんだ。
2021年1月20日17時5分頃
REPLY
Dimitrios Dimitriouのコメントです：
モビリティエクササイズも紹介できますか？私は実際に首をモビライズしているのですが、モビライズの後、頭頂部と鎖骨のあたりに明らかな刺激を感じます。
2021年1月12日 18:00
REPLY
Kjetil Larsen さんのコメントです：
すみません、この質問は漠然としすぎています
2021年1月20日 17:00
REPLY
Meganさんのコメントです：
こんにちは、不均等なヒップはこれを引き起こすことができますか？私は左側のスカレンが肥大化し、右側のヒップが高くなっています。私は時々ピリピリとした痛みと脱力感を感じます。
2021年1月19日 15:32
REPLY
Kjetil Larsen さんのコメントです：
あなたがQuasimodoのように曲がっていない限り（つまり、極端に曲がっている）、そうではありません。だから、そうでもない。一般的には、首の外傷やストレス、首や肩の悪い姿勢との組み合わせで起こります。
2021年1月20日 16:58
REPLY
CraigBさんのコメントです：
私たちはカナダであなたのような包括的な診断と治療センターが必要です。私たちは、15分の予約から次の予約に回される実験用ネズミのように扱われています。総合的な評価もなく、総合的な治療もなく、ボトックスだけの解決策が多く、開業医のエゴと患者のせいにしています。私たちの医療制度に何が起こったのか、馬鹿げています。
2021年2月11日 18:13
REPLY
Kjetil Larsenは言う：
これが、公的医療が、簡単な医療問題なら良いが、複雑な問題があれば悲劇になる理由です。
february 12, 2021 at 17:25
REPLY
Johnさんのコメントです：
上部トラップを強化するとき、これは神経痛を悪化させることができますか？シュラッグは役に立ちましたが、痛みが戻ってきました。鍛えすぎかもしれませんが...。ありがとうございます。
2021年2月23日 11:17
REPLY
Kjetil Larsenさんのコメントです：
はい、低すぎると神経叢が圧迫されます。正しいやり方については、私のビデオを見てください。
トラペジウス
https://www.youtube.com/watch?v=dCI-Qa6Fu-Y
2021年2月26日 11:05
REPLY
Karinさんは言います：
私はエーラスダンロス症候群で、肩が亜脱臼してしまうので、横向きに寝ることができません。このエクササイズを行うための他の方法はありますか？例えば、ベッドの端に下腕を掛けても、同じように効果的でしょうか？よろしくお願いします！
2021年3月16日 at 12:19
REPLY
Kjetil Larsenさんのコメントです：
どうでしょうねぇ。試してみてください。
2021年3月16日 at 15:36
REPLY
Krystof さんからのコメントです：
こんにちは、あなたの広範なレビューに感謝します。私はあなたにいくつかの質問をしたいと思います。

胸郭出口症候群に対して、筋筋膜リリースと頭頂筋強化を行うことで、良い結果を得ることができ、その過程で症状を軽減することができますか？
記事を読んでもよくわからなかったのですが：肩甲骨の問題（肩甲骨ジスキネシス）は、首や頭の症状を伴うTOSの原因なのでしょうか？
ありがとうございます。
2021年7月3日 at 03:17
REPLY
Kjetil Larsenさんのコメントです：
記事も読んでないのか？
8月3日、2021で04時05分
REPLY
Tuomas Anttilaのコメントです：
この記事とすべてのビデオに大感謝です。私はあなたとスカイプ通話を予約しなければならないかもしれません。私はTOSを示唆するいくつかの症状を持っていますが、そのうちの1つは、症状側の僧帽筋がすぐに疲れてしまうので、夕方に子供の歯を磨くことができません。これはTOSの症状なのでしょうか？
2021年7月8日18時15分頃
REPLY
Kjetil Larsen さんのコメントです：
あなたが弱いだけです
八月三日、2021で03時59分
REPLY
ブランドン・ジェイコブスのコメント
🤣
2022年4月25日 at 17:53
REPLY
Stanleyのコメントです：
こんにちは、素晴らしい記事ですね。しかし、私は頭蓋についていくつかの質問があります。タイトな頭骨と肥大した頭骨はどのように区別するのですか？また、後者のためにTOSになった場合、どのようなエクササイズをすればいいのでしょうか？よろしくお願いします！
2021年8月22日 at 21:28
REPLY
Kjetil Larsenさんのコメントです：
あなたが言っている肥大化した頭皮は、脂肪萎縮しています。肥大しているのは本当の筋肉組織ではありません。したがって、この区別が必要であれば、記事中で言及されているはずです。
2021年8月22日22時50分頃
REPLY
Stanleyさんからのコメントです：
Kjetilさん、ご回答ありがとうございます。では、頭皮の厚みや硬さは、脂肪組織のためということでよろしいでしょうか？また、頭皮が脂肪萎縮してSCMが弱く柔らかくなる可能性はあるのでしょうか？
2021年8月23日12時31分ごろ
REPLY
Bobさんからのコメントです：
この記事と肩甲骨ジスキネシスの記事には大変助けられました。以前は1年半ほど痛みがありました。1ヶ月前にこの2つの記事にあるエクササイズと姿勢の矯正を始めてから、左肩を上げたままだと痛みがないか、ほとんどないのですが、やはり意識的にやらないとダメなんですね。質問なのですが、ストレッチで緩和される症状には、大腿筋膜張りが関係しているのでしょうか？筋肉が硬いと筋肉が弱くなるとのことですが、ラットプルダウンやプルアップなどのエクササイズを取り入れることで、硬い大腿部の痛みを和らげることはできるのでしょうか？
2021年11月18日 19:27
REPLY
Kjetil Larsenさんのコメントです：
もし、肩甲骨のメカニクスを変化させるほど、ラットがきつかったら、腕は上がらないでしょう。
むしろ、これはおそらく何らかのブレースの問題で、間違った筋肉を使用しているのでしょう。基本的な動きができるようになるまで、肩甲骨の運動能力に取り組み、強化など他のことは無視することをお勧めします。
2021年11月26日 21:51
REPLY
Vikramは言う：
こんにちは、Kjetilです。特にTOS-CVHにおいて、肋骨温存頭皮切除術を行うことについて、一般的にどのようにお考えでしょうか。状況によっては、より保守的な処置が意味を持つのでしょうか？
私のCVHの症状は、頭頂運動で1レップでも行うと大きく悪化しますが、少なくとも頭上に腕を上げない場合は、痛みも少なく、重りを持ち上げたり、普通に腕を使うことにほとんど問題はありません。なので、第一肋骨の切除は必要ないかもしれないと思っていたのですが。
のぶこ 2021年11月29日 14:11
REPLY
Kjetil Larsen さんのコメントです：
それなら、手術を検討します。外科医は、頭皮切除のみの手術について複雑なことを話してくれました；主なことの1つは、肋骨を切り取った後に再付着するリスクがあることです。私なら肋骨と第1頭皮の切除を選ぶと思います。
2021年12月5日16時29分ごろ
REPLY
sadjadさんからのコメントです：
上顎と下顎の後方移動は頭頂骨の下降を引き起こすなど、このような問題の原因として、私は顎骨の位置を100％割り当てることができます...両顎が完全に上方および前方に成長したときに起こることはありません。
2022年2月11日 at 15:45
リプライ
Kjetil Larsenは言う：
何という絶対的なゴミだ。
february 13, 2022 at 01:51
REPLY
Dimitrios Dimitriouのコメントです：
Dr. James Stoxenは彼の本の中でこう言っています。
私たちは、強さを始める前に、つま先を圧迫する10の筋肉のすべての炎症とトリガーポイントを排除する必要があります。
[この患者さんの治療時間は、重度の胸郭出口症候群の場合、休憩なしで29～30時間かかると思われます。このような患者は、さまざまな治療者のもとを訪れ、胸郭出口症候群を2～10年患っていることを忘れてはならない。］
トを圧迫する10の筋肉はこれです。

前斜角筋（ぜんしゃかくきん） 2. 中斜角筋 3. 後頭筋（こうとうきん
前頸部（首）筋 5. 鎖骨下筋（さこつがいきん） 6．上腕二頭筋短頭筋 7. 烏口上腕筋（こうこうじょうりゅうきん） 8. 小胸筋（しょうけいきん） 9. 広背筋（こうはいきん） 10. 僧帽筋下部（Lower Trapezius
筋膜リリースは必要ないとのことなので、非常に困っています。
2022年2月11日 16:55
リプライ
Kjetil Larsenさんのコメントです：
がんばってください
february 13, 2022 at 06:07
REPLY
Yonasさんのコメント
TOSによる副鼻腔の問題についてはどうでしょうか？エクササイズをすると、口が乾くだけでなく、副鼻腔も乾くので、鼻呼吸がとてもしにくくなります。エクササイズをすると、翌日の夜、寝るときに鼻が気になるのが基本的に分かっています。喉が渇いて水が飲めないというのは、思春期前に呼吸が苦しくなったときに発症した症状のひとつです。私の鼻はいつも詰まっているのだから、納得がいく。それが、この口呼吸のトレンドに欠けているものだと思います。口呼吸は姿勢の問題であり、ミュウはあなたに比べて表面的にしか知らない。鼻炎や鼻呼吸の問題、副鼻腔の問題などは、筋肉の骨格や神経が関係しているのかもしれませんね。また、顎を動かすと神経が刺激され、頭や顔、耳の後ろが痛くなったり、喉に何かが詰まったような感じがして気分が悪くなることもあります。ミューズの指示の中には、あなたのものを読んで、絶対的に不利になるものがあるんですね。歯と歯をくっつける、あごをひっこめる、あるいは単に「人は怠惰のために口呼吸をする」と言うのは筋違いです。あなたはそれを作った人であり、パズルを解いた人です。ありがとうございます、そしておめでとうございます！私は2ヶ月間このプロトコルに従いましたが、ゆっくりでも確実に変化を感じています...
2022年2月26日 17:57
REPLY
Kjetil Larsenさんのコメントです：
ダウトフル
february 27, 2022 at 16:27
REPLY
Juanは言う：
こんにちは、Kjetil、私はピラティスの背景を持っている彼らはあなたの姿勢を変更するには、TVAと骨盤底を活性化する必要があると言う。それは本当に必要ですか？ありがとうございます！
4月 12, 2022 at 09:45
REPLY
ブランドン・ジェイコブスは言う：
うん......このKjetilについてどう思う？興味深い質問ですね。Juanの質問をさらに発展させると、TVAを活性化して骨盤を安定させることが、肩甲骨をやや上向きのテストポジションで上げたままにするポジションを保持できる唯一の方法なのでしょうか。
2022年4月25日 18:00
REPLY
Kjetil Larsenさんのコメントです：
スウェイバック姿勢は、肩甲骨の過度な前傾とスキエーション不全の原因としてよく知られています。とはいえ、これは何年も何年もかけて発症するものです。ジスキネジアを治療する際に、根本的な原因として胸郭の姿勢や角度（スウェイバック）に取り組むことをお勧めしますが、直接的な介入ではありません。骨盤やTVAの状態に関係なく、意識すれば肩甲骨を正しい位置に上げることは可能です
にゃんこさん 2022年04月27日 01:37
REPLY
Kjetil Larsenさんのコメントです：
ピラティスの先生は、不正確なことをたくさん言うので、怪我をしますよ。
さて、あなたの質問に答えると、いいえ、それは必要ではありません。
私は一般的に、姿勢におけるTVAの活性化（下腹部を軽く "吸う"）を推奨していますが、患者が、例えば衝撃で起こる尿失禁や便失禁のどちらかに明らかな問題を抱えていない限り、活性化は必要ないと考えています。むしろ、PFの食いしばりは、痛みを伴う症候群、特に性交痛を引き起こす可能性があります。
2022年4月27日 at 01:33
リプライ
Annaさんからのコメントです：
Hej Kjetilです、
少し質問です。
超音波検査は標準的な検査の1つだと理解しています。
超音波検査で血管性TOSを見るのは難しく、偽陰性である可能性もあるのでしょうか？
スウェーデンにTOSの専門医がいるかどうか、あるいは一番近いところはどこか、ご存知ですか？
教育的で具体的な情報をどうもありがとうございました。
/Anna
4月 23, 2022 at 14:33
REPLY
Kjetil Larsen さんのコメントです：
非常に非常に高い偽陰性率
4月 27, 2022 at 01:39
REPLY
Dustinのコメントです：
すごい書き込みだ。とても参考になります。私は、私のTOSは、単なる遺伝か、純粋に生まれつきの解剖学的欠陥である可能性があると思った。しかし、私は姿勢も悪く、何年も前からそうでした（特にパンデミックと在宅勤務で悪化しました）。私は、自分の姿勢が問題を引き起こしているのではないかと疑っていました。私はまだかなりアクティブです（ウェイトリフティング、ドラム演奏、ヨガ）。自分でこれを直そうと思い（肩を後ろに下げて）、最近、鎖骨下静脈の上肢DVT（努力血栓症）を発症してしまいました。これはおっしゃる通り、胸郭出口をさらに圧迫しているのだと思わざるを得ません。
血管外科の先生は第一肋骨切除を勧めておられます。しかし、私が読んでいる限りでは、上記のエクササイズで多くの症状を軽減できそうな気もするのです。
教えていただきたいのですが、本症が進行しすぎて、PTやエクササイズが効かない時期というのはあるのでしょうか？理学療法、姿勢の矯正、頭頂運動、呼吸の矯正など、ご紹介いただいたことを通して、まずはもっと保存的なアプローチがあるかもしれないのに、肋骨切除の手術を急いでいるようで不安です。しかし、そうは言っても、すでに鎖骨下静脈に閉塞性血栓ができるほど悪化しており、神経症状があるのは確かです。手術は6月20日の予定です。
皆さんのご意見をお聞かせください。
2022年6月12日 00時45分
REPLY
Kjetil Larsenは言う：
このような特定のもののために、あなたはセッションを予約する必要があります。
6月 24, 2022 at 02:25
REPLY
アネットは言う：
右肩の烏口鎖骨靭帯が切れてしまい、手術することになりました。鎖骨が変形したままになってしまい、残念です。手術以来、私は腕が赤く腫れ、静脈が拡張し、腕や手が爆発しそうな感じになっています。さらに、以前はなかった多くの自律神経失調症の症状も出ています。残念ながら、どの医師も私の「奇妙な」症状を説明することができません。私は南アフリカに住んでいますが、医師がこの症候群についてもっと知識を持っていればと思います。
2022年4月30日 17:27
REPLY
Dustin Farrさんのコメントです：
驚くべき記事で、とても参考になります。私は最近、鎖骨下静脈DVTを発症し、そこから静脈性および神経原性TOSであることがわかりました。私の姿勢はいつもかなり悪いです。興味深いことに、数ヶ月間、姿勢を改善するために懸命に努力した結果、血栓が形成されたのです。この記事を読んで、血栓ができたのは、それを直そうと「背中合わせにする」動作を多くしていたため、胸郭出口がさらに圧迫されたためだとわかりました。
2週間後に第一肋骨切除の手術を予約しています。しかし、今、私は、手術を選択する前に、あなたのガイドラインに従って、これらの運動、scaleneと呼吸の両方を行い、姿勢を修正することを試みるべきではないかと気になっています。
私のようにSCVが閉塞して固まっている場合。肋骨を切除して解放するのか、それともまずこれらのエクササイズを試みるのか、どちらでしょうか？どうしたらいいのか、本当に迷っています。ただ、最初にもっと保守的なことを試さずに体の一部を切除するのは変な感じがします。
6月 12, 2022 at 00:55
REPLY
Kjetil Larsen さんのコメントです：
手術と抗凝固療法！！しかし、あなたはその後、肩甲骨の運動障害に対する助けを必要とするでしょう。その時は私に連絡してください。
2022年6月24日 02:24
REPLY
クリスBは言う：
血栓のない胸郭出口症候群で位置的に紫色の手腕を見たことがありますか？私は1年前にnTOSとvTOSと診断されましたが、今、私は紫色の手と時々私の側にあるときにTOSの腕に腫れ、以前はなかった。
超音波ドップラーを受けましたが、問題は見つかりませんでした。この症状が理解できません。このような症状の患者を診察し、プログラムを開始するのに良い結果を得たことがありますか？
6月 30, 2022 at 02:19
REPLY
Kjetil Larsenさんのコメントです：
もちろん、それは典型的なVTOSです。
7月9日、2022で11:57
REPLY
Razvanのコメントです：
この包括的な記事をありがとうございます。私はそれが本当に最初の場所でそれを行うことができませんでした単なる過緊張の組織を開始するにも筋肉量がある前に執拗なストレッチを主張しないいくつかのものの一つであるとあえて言う。
3つの質問があります：
動脈性TOSの治療で、頭頂部のストレッチングに成功し、スポーツや意図的・演技的な頭の回転・傾斜に戻ることができたのですか？
つまり、頭を回転させたり傾けたりして、圧迫された部分から離れるときのめまいが解消されることです。
靭帯の影響により、構造物がさらに圧縮される可能性はありますか。
ダンサーや運動量の多いパフォーマーはどうでしょうか？例えば、長い休養の後、不適切な活動への復帰によって、このような頭頂筋の弱化や損傷を受けたとしたらどうでしょう。運命なのでしょうか、それとも回復可能なのでしょうか？
ありがとうございました！
2022年7月26日 at 19:54
REPLY
Kjetil Larsenさんのコメントです：
こんにちは、
5分間の専門家がたくさんいて、多くのことを主張し、興味深いことに、患者さんとの真の結果がないのです。ありがとうございます。
しかし、スケーレンはATOSの一部分に過ぎないことを忘れないでください。また、大胸筋下と鎖骨のスペースも扱う必要があります。
いいえ
適切なプロトコルで回復可能
2022年7月28日 at 15:20
REPLY
Michealさんのコメントです：
肩甲骨の位置を解決した後、首の痛みは完全になくなりましたが、握力の弱さがまだ残っている場合はどうでしょうか？その場合、前腕の筋肉を強化することは有効でしょうか？
2022年10月22日12:07に
REPLY
Kjetil Larsenさんのコメントです：
肩がまだ低すぎるか、ジスキネジアがまだあるか、もっと我慢する必要があるかのいずれかです。おそらく3つの組み合わせでしょう。
2022年10月24日 17:13
REPLY
saraさんからのコメントです：
私は胸鎖関節の後方脱臼を患っており、頭蓋線よりもscmの過緊張が問題になっているようです。2週間後に心臓胸部外科医に診てもらう予定です。私はアルテアルトスの症状を持っているようで、ちょうど私の悪い風邪と白い手のエピソードの1つを持っていました。
2022年11月9日 18:18
REPLY
Kjetil Larsenは言う：
あなたのSCMはあなたの腕に影響を与えません、唯一の-ある程度-鎖骨下静脈です。痛みの場所も正確にはどこから発生しているかと推定して誤解しているのでは？SCJの脱臼は別問題です。
ボトックス（頭皮炎、むち打ち症など）は、すでに手術待ちでない限り、一般的によくないと思います。
2022年11月12日15時39分頃
REPLY
saraさんからのコメントです：
もちろん、Scmは腕の機能に影響を与えるでしょう！Scmは軸骨格と腕の間の唯一のアタッチメントです！
頚部CTでは、「鎖骨下動脈と鎖骨間三角部の軽度の狭窄」となっています。すべての症状は、Scmの脱臼と手の吹き出物の日から始まっています！
ボトックスを数週間後に予定していますが、手術については言及されませんでした。
いつも最初にボトックスをして、反応を見るというのが彼らのプロトコルのようです。
12月 6, 2022 at 20:03
REPLY
Filatov Egor さんのコメントです：
こんにちは！これは、dicomとjpeg形式の診断の私のファイルです（MRI口頭脊椎頸部とMRA agiography造影なし、MSKT agiography造影あり）。
造影剤なし、造影剤付きMSKTアジオグラフィ））。URL https://drive.google.com/drive/folders/180G0B9Ev6UWbGuFIdXjjcgFiqFmJggud . 頚椎MRI画像では、前斜角筋と椎骨動脈が1-1.5mmの距離で近くにあるのが見えます。また、このMRI画像にはキメラリング（Ponticulus posticus）が見えますが、医師はこれを見ませんでした。後にマルチスライスコンピューター断層撮影を行い、確認しました。）超音波診断とアドソンテスト診断では、頭蓋症候群は陰性でしたが、C2椎骨のレベル（アトラント）で1cm、45cm/sから125cm/sまで、右は82cm/sまで、頭を回すと椎骨動脈の圧迫が見つかりました。医師はまた優秀で、3度目の試みで圧迫を確認しました))))) その後、私自身もMRI画像でキメラのような輪を見たので、もしかしたらまだ少しスケアヌス症候群があるのかもしれません。Willis circle ?Maybe a plexus of veins ?(it is unlikely that the jugular vein) 症状：頭の中で口笛（鳴る）、時々耳に詰まる、重量を上げた後、口笛（鳴る）が強くなる - 鼻づまり、空気が足りない、目の中に曇った点がある、疲労、朝、十分に眠れない、目の中に網がある。2012年、1ヶ月間、1日3時間うつぶせで寝て、片手を額の下に、もう片方の手の指を口の下に置いて呼吸しました。うつぶせで寝るのをやめたら、すべてが戻ってきた。
2022年11月23日 21:27
レプリー
ダニエルは言います：
私は、2022年1月3日、右第1肋骨を切除し、3つの肥大した斜角筋と鎖骨下動脈剥離、胸筋小手放しを行いました。手術後1ヶ月は良くなりましたが、手術後7ヶ月のptと手術前のptを18ヶ月行いました。現在、私は常に頻脈で120-170bpm、特に首を回す時や腕を使う時、足、手、足の斑点、吐き気、激しい頭痛首締め、頭が重い、電気ショックを受けるように、耳の痛み、異なるサイズの瞳孔、慢性耳鳴りの状態になりました、急激な体重減少 Gi問題、理由もなく大量の汗をかき、頭の片側だけ汗をかき、ブラックアウト、めまい、重度の脳霧、体中の痛み、誰も私の自律神経系がどのように、またはなぜおかしくなっているのかを把握することができません。新しいEMGを行ったところ、慢性再発性の腕神経叢症と左腕の動脈成分を持っています。脈拍が緩く、手の色が変わり腕が常に痛い。
2022年12月7日23時7分
リプライ
Kjetil Larsenは言う：
PTはおそらくあなたを悪化させたのでしょう。ほとんどのPTはこの問題をどのように治療するのか全く分からないので、私は手術後のPTをお勧めしません。外科医は、患者に鎖骨を凹ませるように合図するPTは、患者の症状を悪化させ、手術の結果を台無しにすることを認識する必要があります。コンサルトを予約されることを強くお勧めします。
2022年12月21日 02:23にて
REPLY
Stevenさんのコメントです：
これらのTOSエクササイズは体位性頻脈症候群の症状を引き起こすことができますか？汗をかく回数が増える（朝一番の起床時）？
2023年1月5日 04:48にて
REPLY
Kjetil Larsenさんのコメントです：
はい、頭の動脈圧を上げるからです（そしてこれは体圧を下げます）
2023年1月13日 at 16:32
REPLY
Sheaのコメントです：
やあ、Kjetil、
私は今、血管性TOSかどうかを調べようとしている最中です。左の頭蓋を押すと、眼振を誘発することができます。筋肉は、鎖骨から耳にかけて圧痛があるように感じます。TOSのビデオで推奨されていたように、肩を上げてみると、鎖骨のあたりに脂肪の塊があることに気づきました。これは脂肪萎縮の兆候なのでしょうか？
また、両脇に細長いスタイロイドがあることがわかりました。私は今、自分の症状の原因が何なのかを考えている最中です。あなたのプログラムをいくつか試してみましたが、迷走神経に影響を及ぼしているようで、多くの不安を引き起こしているようです。これがスタイロイドの問題なのか、それともスケーレン/SCMなのか、知る方法はあるのでしょうか？
2023年1月10日 20:55
REPLY
Kjetil Larsen さんのコメントです：
あなたのケースと画像を確認する必要があります。臨床経験も画像診断の経験もないのに自分で考えようとすると、結局後悔することになると思います。
2023年1月13日 20:38
リプリー
Sheaさんからのコメントです：
ご返信ありがとうございます。近々、予約を入れさせていただきます。MRI（頭、首）、3D CT、CTAを持っています。初診の場合はそれでいいのでしょうか？
また、TOSは頚椎の回転がなくても動悸を伴う心拍数の上昇を起こすことがあるのでしょうか？
フェブラリー 2023年2月14日 22:02
REPLY
Tomasさんからのコメントです：
この素晴らしい記事をありがとうございます。
エクササイズについてですが、もし患者さんがこれらの筋肉にすぐに取り組み始めるのが難しい場合、首、肩、背中を強化するために、週に2/3回水泳をすることは代替になるでしょうか。抵抗が少ないということで。
2023年1月18日02時20分にて
REPLY
Joさんからのコメントです：
Kjetilさん、こんにちは
私は、あなたのアドバイスやプロトコルに厳密に従うと、症状の改善を経験してかなり満足しています（TOS用）。
1)リハビリをしながら神経血管の検査をして、それが終わったらスカイプで連絡したほうがいいでしょうか？例えば、TOSの圧迫部位を評価するために。
2)私はすでにあなたの通常のSCMエクササイズをやっていますが、鎖骨頭のための他のSCMエクササイズをやる価値はありますか(一度やってみましたが、直後に頭痛や圧迫感が少し悪化したので敬遠しました)？
スカイプミーティングでお答えするのであれば、理解できます。
2023年1月22日 18:46
REPLY
Atahanは言う：
Kjetilさん、こんにちは。
まず、あなたが提供するすべての情報をありがとうございます。私は2022年8月20日にTosの手術を受けました。CT血管造影の後、ATOSで診断されました。手術前、私は関連する側の可動域に問題があり、Scm、頭頂部の筋肉が硬く、罠の痛みがありました。腕に大きな力はありませんが、この腰痛のために、ある角度から上に腕を楽に使うことができませんでした。
手術は、第1肋骨切除、鎖骨下アプローチによる頭蓋切開です。術後6日目、息苦しさを伴うひどい痛みがあちこちにあり、血腫であることが判明しました。再手術できれいにする必要がありました。
一方、私は反対側に第4指第5指の脱力、握力低下、手首の痛みなど、異なる種類の症状で不満を持っていました。
別の医師は、そちらをNtosと診断し、最初の手術から40日後に別の手術を受けました。
この手術の結果は、術後のホルナーズ症候群と体幹下部の損傷でした。尺骨神経が損傷し、握力が著しく低下し、神経障害性疼痛が2ヶ月近く続きました。このような症状に悩まされながらも、最初の手術の時は、背中側は問題なく、切開部の痛みと腕を上げた時の痛みくらいで、大したことはなかった。
神経障害でリリカ300mgを1ヶ月間使用しました。しかし、症状が良くなってきた頃に、最初の手術の脇腹の背中の痛みの症状、首のこわばり、肩甲骨の痛みが悪化してきたのです。(手術から4ヶ月後）。心理療法を始め、運動はせず、マッサージ、超音波療法、首の牽引、温熱療法を行いました。しかし、悲しいかな、時間とともに悪化の一途をたどるばかりでした。
最初の手術から5ヶ月経った今、私はこれまでで最悪の肩甲骨の痛みに襲われ、首はとても硬く、肩甲骨の周りにはたくさんの筋肉の節々ができています。仕事には復帰しましたが、この症状のせいで、今まで以上に生活が苦しくなっています。医師は、私の手術は成功したと考えているようで、しばらくは症状が悪化するけれども、何らかの結果を得るために運動を続けるようにとアドバイスしてくれました。また、これは線維筋痛症だとも言われ始めました。私はとても混乱しており、どうしたらいいのかわかりません。長文になってしまい申し訳ありません。皆さんのアドバイスは私にとってとても貴重なものです。P.s この病気になる前は、私は背中の筋肉が強く、運動神経の良い男でした。
お忙しい中、ありがとうございました。
2023年1月30日 18:36
リプライ
マックスは言う：
素晴らしい記事、素晴らしい仕事です。ありがとうございます。
一般的な意見として、外転時の鎖骨下静脈圧迫は、血栓がなくても外科的に除圧するべきだとお考えでしょうか？それとも、血栓がない限りは、まず「保存的」アプローチを追求するのでしょうか？私は血管外科医から4つの異なる意見を聞きました。TOSの静脈圧迫に対する保存的アプローチについての一般的なご意見、あるいは圧迫があれば手術が必要だとお考えなのか、お聞かせください。ありがとうございました！
2023年2月1日 01:29
リプライ
Kjetil Larsenさんのコメントです：
ここでの質問は、あなたが記事を読んでいないことを示唆しています。
神経血管束の位置的なインピンジメントは、2つの理由で起こります。1.主に、腕の関節の際に鎖骨が低すぎるため。2.小胸筋の締め付けが強すぎるためです。どちらも、正しい治療プロトコルを用いれば、手術の必要はありません。
2023年2月10日 05:20
REPLY
Kristen Gは言う：
こんにちは、Kjetil。TOS、Winged Scapula、subluxing clavicles、TMJ/Dについて、素晴らしい記事です。私はこれら全てに悩まされています。私は額を打つ軽い脳震盪を2回起こし（13歳と28歳の時）、アンダーバイトになっています。10代の頃から首の痛みがあり、32歳の今、それは耐え難いものとなっています。一般的な英国のフィジオは、複雑なケースには適していません。私は、TOS/Winged Scapsがこの多くを引き起こしていると考えています。Muscle Clenchingの記事の表紙で変顔をすると、TOSが疑われる側のSCMに痺れが出ますが、これはサインなのでしょうか？
それとも、本当の意味で解決するには、適切な専門医が必要なことなのでしょうか？
あなたの記事は、私がこれまで32年間診てきたどのNHSの看護師や医師、理学療法士よりも、私に多くのことを教えてくれました。
2023年2月12日 02:07
REPLY
マットは言う：
どの投稿で質問すればいいのかわからないので、ここで質問します。私はTOSでないことを確信しています。私は肩甲骨の位置が良く、どの検査も陽性ではありませんが、上背部が右側のT5/T6レベルでとても痛いです。長時間座っていると（45分以上）、そのレベルの傍脊柱が非常に硬くなり（筋痙攣か）、肩甲骨の下、体幹の外側に痛みが放散されます。運動として頚椎-胸椎の伸展を試しましたが、効果がないようです。小面体関節の関節炎（しかし私は若い男性）か肋間神経痛ではないかと思うのですが？私のケースについて何かお考えがありますか？ありがとうございました！
3月 2, 2023 at 00:03
REPLY
Kjetil Larsen さんのコメントです：
検査の方法が間違っているか（最も可能性が高い）、脊椎の問題かのどちらかです。もしあなたが上背部の症状や腕に負荷をかけると悪化する肋間痛があるのなら、それはほぼ間違いなくTOSです。
2023年3月7日 00:42
REPLY
マットは言います：
私の痛みは腕の負荷では来ません。第一肋骨を高くしても腕神経叢が潰れるのではないかと思い、数日間、右肩甲骨を非常に高い位置にすることを強要したこともありますが、効果はありませんでした。胸椎の過可動性というのは、あり得ることだと思いますか？保存療法で治ると思いますか？ありがとうございました。
2023年3月16日 19:05
REPLY
Kjetil Larsenさんのコメントです：
あなたのケースをレビューしないと意見は言えません；いきなりは言えません。しかし、2、3日、ええ、それはしばしば十分ではありません。
2023年3月20日02時21分
REPLY
Mattさんからのコメントです：
私はあなたのfacebook/instagramの投稿をたくさん読みましたが、そのうちの1つが私の注意を引きました。その2017年12月からのもので、動かないファセット胸部関節と、それらに影響する頚最長筋の片側弱化についてです。そこで言われたようなストレッチを試したところ、効果がありました。その後、同側の頚椎のわずかな回転と同時に頚胸部の伸展を行うことをお勧めしました。試してみましたが、私にはその筋肉をターゲットにしていないようでした（私はベッドから横になっていました）。この数年後、この症状に対する新しいエクササイズやヒントがあったのでしょうか？
3月 29, 2023 at 00:54
Zuraは言う：
親愛なるKjetil、
この分野でのあなたの努力に感謝します。私は10年間で70人以上の医師を訪ねましたが、地元の医師たちにあなたの記事を見せ、彼らがいくつかのテストを行うまで、誰も私の症状を診断することができませんでした。
最終的に、私はTOSであると結論づけられ、6ヶ月間PTを処方されましたが、彼らは何をやっているのかわからなかったので、本当に効果がありませんでした（彼らは私の首の筋肉を伸ばそうとするなどして、すべてを恐ろしく悪化させました）。結局、片側の首を回すと完全に脈がなくなってしまうので、手術になりました。手術で少しは楽になりましたが、症状の60％はまだ残っていると思います（右手で運転できない、歯を磨くときにも力が入らない、よくめまいがする、断続的に視覚障害がある、顎の下、顎のラインの右側、首に極度の緊張を感じる、ギターやピアノで速いパッセージを弾けなくなった、など）。
私はこの症状を治療することを決意し、あなたのビデオをすべて見、あなたの記事を読みましたが、すべてのプロセスを自己ナビゲートするのは非常に難しいです、非常に多くの筋肉が関係し、すべての細部が重要です。関連する知識がない場合、自己評価も非常に難しいです。残念ながら、何ヶ月もセッションにお金を払う資源がないので、あなたからの提案を期待していたのですが、あなたの知識をすべて持たずに、誰かが独立してリハビリをすることは可能ですか？さらに、TOSに関連するエクササイズのプレイリストをYouTubeで作っていただけないでしょうか？
私はもうこの拷問に耐えられません。10年以上にわたって私の生活のあらゆる面を悪化させてきました。私のような人間を助けてくれるのは、あなたしかいないと思いますので、よろしくお願いします！
2023年5月1日15時11分
REPLY
MCさんからのコメントです：
tosに関して、鎖骨下筋の線維性置換について、どのようにお考えでしょうか。
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8742971/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9256487/
https://www.pulsus.com/scholarly-articles/bilateral-fibrous-replacement-of-subclavius-muscle-in-relation-to-nerve-and-artery-compression-of-the-upper-limb.html
2023年5月5日 00:32
REPLY
コーラ・アン・パテックは言う：
私の痛みは、5年ほど前から、前胸部（前腕部）の「発熱」として始まりました。赤外線体温計を腕に当てると102以上、体の他の場所は普通の（私にとっては）97.8です。そのうち、もっと痛くなるようになりました。そして5ヶ月前、痛みは上腕、そして脇の下まで広がりました。財布すら持てない状態です。私はループスです。しかし、5年経っても治らないばかりか、さらに悪化しています。忘れて腕を上げすぎると鎖骨まで痛くなるし、誤って何かを持つともっとひどくなります。このような場合、上記の専門医に診てもらうべきでしょうか？私はすでにループスのために多くの医者に診てもらっています。リウマチ、心臓、胃腸科、腎臓科、泌尿器科、精神科、神経科、内分泌科、皮膚科です。どれに相談したらいいのか全くわかりません。暑さ・湿度のことを話したら、リウマチの先生にはバカにされたようです。光線過敏症の問題かもしれないと思い、皮膚科医（私は紫外線過敏症です）にこの話を持ち込んだのですが、彼女も全く分かっていませんでした。症状が出たり消えたりするので、証明するのは難しいんです。誰がそんなバカげたことをでっち上げるんだ。
2023年5月28日 02:03
REPLY
フィリップは言う：
やあ、Buddie、
これは神経ソノグラフィーの結果です。私はどうしたらいいと思いますか？私は手術を恐れています。保存的な方法はないのでしょうか？
神経超音波検査：鎖骨上頚椎根C5-C8は異常なし。左側の前斜角筋の肥大が疑われた。解剖学的変異として、左側のC5、C6根は裂孔隙ではなく、前斜角筋の中を走る。鎖骨下は、90°外転で左側に100cm/s以下の流量減少を伴う前狭窄信号が断続的に検出され、さらにVmaxが200cm/s前後の大胸筋狭窄も検出される。右側では、肩甲骨の後退と鎖骨の下降を伴う患者の特別な操作の時のみ、200cm/s以上のVmaxを持つ鎖骨下動脈の狭窄を検出することができます。静脈のうっ滞は両側とも検出できません。
ありがとうございました。
2023年6月1日 20:51
REPLY
Kjetil Larsenさんのコメントです：
TOSの陽性という意味だけです。臨床症状で重症度が決まるのであって、このテストではない。
6月 4, 2023 at 19:59
REPLY
Frankie Foleyさんのコメントです：
私は長年にわたる偏頭痛とその他の症状の後、TOSと診断されました。これを読んで、私は孤独ではないと感じ、私が経験した多くの地獄を説明することができます。本当にありがとうございました。私も数年前にポーチから後ろ向きに転落し、少なくとも4つの椎骨を損傷し、それが脳幹にあります。神経科の医師から、家に帰って薬を飲むように言われましたが、私は強迫性障害なのです。私は薬を飲むたびにメモしています。誰にもこんなことはさせたくないのですが、私一人ではないのだと知ることができ、とても助かります。また、昼と夜が入れ替わりました。昼は寝て、夜は起きています。ほとんどの人には通用しません。彼らは私を信じてくれないのです。
2023年6月7日 10:56
REPLY
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