抗菌薬使用の測定による抗菌薬管理プログラムの評価

2023年9月9日 18:15

健康
2023年09月08日
抗菌薬使用の測定による抗菌薬管理プログラムの評価

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By：スティーブ・モク、薬学博士、MBA、BCPS、BCIDP
錠剤を手にする医療従事者
AMSプログラムの効果を測定し、改善の機会を特定するためには、病院内でどのように抗菌薬が使用されているかを追跡することが重要です。
CDC Core Elements of Antimicrobial StewardshipとJoint Commission Revised Requirements for Antimicrobial Stewardshipの両方が、抗菌薬使用量を測定する必要性に言及しています。

TJCのAntimicrobial Stewardship Standard Element of Performance 16（抗菌薬管理基準パフォーマンス16）では、病院AMSプログラムに対し、1000日当たりの治療日数（DOT）または1000患者日数を測定するか、NHSNに抗菌薬使用（AU）データを提出することにより、抗菌薬使用量を追跡することを求めている。DOTとは、患者が抗菌薬を少なくとも1回投与された暦日と定義される。

抗菌薬使用（AU）データの提出と治療日数（DOT）の追跡
CDC Core Elementsでは、病院がNHSN AU Optionに参加して抗菌薬使用をモニターし、ベンチマークすることを推奨しています。具体的には、抗菌薬使用データをNHSNに提出することで、病院はDOTを用いて抗菌薬投与を追跡することを強制される。NHSNからAUデータを提出した後、AMSリーダーは標準化抗菌薬投与比率（SAAR）と呼ばれるリスク調整ベンチマークにアクセスすることができる。SAARはNHSNが考案した指標で、ベースライン期間中にAUデータを提出していた病院の全国データベースと比較して、病院の抗菌薬使用量がどのように比較されるかを把握するのに役立つ。AMSプログラムが抗菌薬使用のベンチマークをとるためにSAARをどのように利用できるかについては、AMSの基本に戻るシリーズの次の記事で取り上げる予定である。

独自の治療を受けている患者の追跡と使用期間
DOTに加えて、プログラムリーダーは、独自の治療コースを受けた患者数と使用期間を追跡することが有用であると考えられる。患者数を追跡することで、入院中に抗菌薬に曝露された患者の割合を特定することができ、薬剤耐性の発現や、抗菌薬の存在によって一般的に乱される正常な細菌叢によるC difficileのような医療関連感染症の発症に影響を与える可能性があります。このような分析は、患者の人口統計や併存疾患が異なることが多いため、サービスラインやユニット単位で行うこともでき、異なる傾向や改善のための潜在的なターゲットを明らかにすることができます。

上位薬剤と薬剤クラスの追跡
グローバルな視点から追跡し、傾向を把握するのに役立つその他の指標には、病院で使用されている上位の薬剤や薬剤クラスがあります。抗菌薬クラスの分布は、AMSの取り組みによって「風船がしぼむ」現象が起きているかどうかを判断するために使用できます。例えば、ピペラシリン・タゾバクタム制限プログラムを実施し、プログラム開始後3ヶ月間でカルバペネムのDOTが300件減少したとします。これは立派な成果であるが、AMSのリーダーは、処方者がこれらの抗生物質の投与日数を単純にセフェピムの300DOTに置き換えただけではないことを確認するために、セフェピムのような代替可能な抗生物質のDOTを監視すべきである。

Sentri7 ダッシュボード： DOTと抗菌薬使用
Sentri7ダッシュボード： DOTと抗菌薬使用

インタラクティブなデータは、効果的で効率的な抗菌薬データレビューをサポートします。
選択した抗菌薬を投与された患者を特定するためにドリルダウンできるように、データ分析ツールに対話機能が組み込まれていることが理想的です。例えば、定義された期間におけるカルバペネム使用の適切性を評価したい場合がある。最新のアナリティクスを利用することで、レビューがより効率的になり、労力も軽減されます。迅速な洞察が得られるインタラクティブなクエリの例には、以下のようなものがある：

カルバペネムDOTの経時的傾向
カルバペネム処方の適応症
カルバペネムを使用する上位処方者および上位専門分野
カルバペネムの使用期間
カルバペネムの投与場所
この報告により、AMS リーダーはカルバペネムを処方された患者を迅速に検索し、必要であれば薬剤使用評価（MUE）を行うことができる。使用期間を測定することは、最も大きな効果をもたらすAMSイニシアチブを設計するのに役立つ。抗菌薬使用期間のほとんどが3日未満であることに気づいたら、7日後の使用期間の見直しや使用中止命令は、事前承認／制限プログラム、経験的抗菌薬のオーダーセットの更新、迅速診断検査の導入ほど効果的でないかもしれません。
Sentri7 ダッシュボード：患者来院あたりの抗菌薬使用
Sentri7ダッシュボード：患者来院あたりの抗菌薬使用

処方パターンの分析
DOT指標のもう一つの側面として、AMSリーダーがさらに分析する価値があると思われるのは、処方パターンである。傾向や潜在的に問題のある領域を確認するために、上位の処方者や専門分野を確認することが役に立つかもしれません。例えば、腫瘍専門医の間で抗MRSA薬（バンコマイシン、リネゾリド、ダプトマイシンなど）の使用が著しく増加していることに気づいた場合、アンチバイオグラムを調査するか、感染予防担当者に相談して、アウトブレイクが発生しているかどうかを判断するのがよいでしょう。あるいは、泌尿器科医の間で抗真菌薬の使用が目立っていることに気づき、組織内で採取された尿培養の再検討を促すこともできる。レビューの結果、抗菌薬の使用が正当化される分離株数が少なかった場合、抗菌薬の使用を改善するために関係する処方者との会話を促進するためのデータを得ることができます。

Sentri7 ダッシュボード： DOTと抗菌薬使用
Sentri7ダッシュボード： DOTと抗菌薬使用

TJCおよびCDCが述べているように、DOTを分子として収集することは、多くの病院にとって困難で手間のかかるプロセスである可能性がある。なぜなら、電子カルテは通常、抗菌薬の投与量または投与グラム数に関するレポートを提供するが、上記のようにDOTを提供しないからである。AMSのリーダーは、コンプライアンスを維持するために、IT部門と協力してこれらの勧告を満たす方法を決定すべきである。

AUデータへの財務的影響
上述した臨床的利点に加えて、抗菌薬使用の測定とNHSNへのAURデータの提出は、病院にとって財政的な利点もある。2024年以降、メディケアの相互運用性促進プログラムでは、メディケア報酬の下方修正を回避するために、ONC認定のベンダーを使用して、NHSNへのAURデータ提出に積極的に参加していることを証明するよう病院に求めている。もし現在AURデータをNHSNに提出していないのであれば、品質部門と財務部門に連絡し、財務上の潜在的な影響を確認することをお勧めします。AMSのリーダーは、AURデータの収集と提出のためのITリソースを確保し、コンプライアンス違反による潜在的な財務上の悪影響を活用するためのビジネスケースを構築することができる。

明確にしておくと、DOTの測定は抗菌薬がどれだけ使用されているかを追跡する良い方法であるが、抗菌薬処方の適切性を評価するものではない。したがって、AMSのリーダーは、潜在的な傾向を特定し、懸念される領域をさらに調査するために、使用量の測定基準を補足するビジネスおよび臨床分析ツールを採用すべきである。臨床的評価や、カルテレビューのようなより詳細なレベルの分析は、抗菌薬使用の適切性を評価するための有用なツールであることに変わりはない。
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スティーブ・モク
スティーブ・モク、薬学博士、MBA、BCPS、BCIDP
ファーマシー・サービス・マネージャー兼フェローシップ・ディレクター
スティーブ・モク博士は、抗菌薬管理、感染症、臨床薬学管理の分野で10年以上の経験があります。彼は様々な環境で実践してきました。
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