米国フロリダ州中部におけるハンセン病の症例報告

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ISSN: 1080-6059
第29巻 第8号-2023年8月
研究レター
米国フロリダ州中部におけるハンセン病の症例報告（2022年

https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/29/8/22-0367_article

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Aashni Bhukhan、Charles Dunn著者へのコメント、Rajiv Nathoo
著者所属 カンザスシティ大学-大学院医学教育/先進皮膚科・美容外科コンソーシアム、オーランド、フロリダ、米国
引用

要旨
米国フロリダ州では、従来の危険因子を欠くハンセン病患者が増加している。このような傾向は、外国生まれの患者における診断の減少に加えて、ハンセン病が米国南東部で流行していることを示す証拠となっている。フロリダ州への渡航は、どの州でハンセン病の接触者追跡調査を行う際にも考慮されるべきである。

ハンセン病は桿菌であるマイコバクテリウム・レプラによって引き起こされる慢性の感染症である。ハンセン病は主に皮膚と末梢神経系を侵し、病気の経過はM.lepraeに対する個人の感受性に大きく左右される(1)。ハンセン病は歴史的に米国ではまれな病気であり、1983年頃に発症のピークを迎え、1980年代から2000年にかけて年間患者数は激減した(2)。しかし、それ以降、米国におけるハンセン病の罹患率が徐々に増加していることが報告されている。南東部の州では、この10年間で患者報告数が2倍以上に増加している(2)。National Hansen's Disease Programによると、2020年に米国で新たに報告された患者数は159人で、フロリダ州は報告数の上位を占めている(2)。

特にフロリダ州中部は、フロリダ州で報告された症例の81％を占め、全米で報告された症例のほぼ5分の1を占めている(3)。米国におけるハンセン病は、以前はハンセン病流行地域から移住してきた人々が罹患していたが、2015年から2020年にかけての新規症例患者の≈34%は、現地で発症したようである(4)。フロリダ州中部におけるいくつかの症例は、人獣共通感染症への曝露や従来から知られている危険因子の明確な証拠を示していない。われわれは、既知の感染経路の危険因子を持たない男性におけるフロリダ州中央部のらい症例を報告する。また、米国南東部におけるハンセン病の流行を裏付ける疫学的証拠について概説する。

2022年、米国フロリダ州中央部の54歳男性におけるらい腫性ハンセン病。A,B)蝋状の黄色丘疹を伴うレオニン顔面。C)両側の足背に沿って斑状に合体した紫斑。D, E)両側の上肢および下肢の伸側部に紅斑性丘疹が集簇してプラークを形成している。プラークでは中等度の知覚異常が顕著であった。
図. 2022年、米国フロリダ州中央部の54歳男性におけるらい腫性ハンセン病。A, B) 蝋状の黄色丘疹を伴うレオニン顔面。C)足背に沿って斑状に合体した紫斑。

54歳の男性が、有痛性で進行性の紅斑性皮疹のため皮膚科クリニックを受診した（図）。病変は四肢遠位伸側に始まり、体幹と顔面に進行した。国内外への旅行、アルマジロとの接触、ハンセン病流行国からの移民との長期にわたる接触、ハンセン病患者との関係は否定された。彼は生涯フロリダ中心部に住み、造園業に従事し、長時間屋外で過ごしている。複数の部位の生検で、泡沫状組織球とリンパ球の無秩序な集合体からなるびまん性真皮浸潤が認められた。ファイト染色により、組織球と皮膚神経小枝内にハンセン病の病理所見である抗酸菌が認められた。彼は感染症専門医に紹介され、国立ハンセン病プログラムの指示のもと、ダプソン、リファンピン、クロファジミンの3剤併用療法を処方された。

ハンセン病の感染経路は完全には解明されていない。呼吸器飛沫を介した長時間の人から人への接触が、最も広く認識されている感染経路である(1)。米国南部の無関係なハンセン病患者の高い割合が、その地域の九帯アルマジロと同じM.lepraeの固有株を持っていることが判明し、人獣共通感染症の可能性が高いことが示唆された(4)。1945年から2019年にかけて行われた研究を分析した最近のシステマティックレビューでは、ハンセン病の人獣共通感染と動物由来感染の役割が増大していることが支持されている(5)。しかし、Rendiniらは、ジョージア州やフロリダ州中央部を含む米国東部で報告された多くの症例が、人獣共通感染症への曝露や米国外での最近の居住を欠いていることを示した(6)。

これらの報告を踏まえると、ハンセン病患者の国際移住が自家感染の潜在的な原因であるという説をある程度支持することができる。スペインからの報告では、他国からの移住者の増加とハンセン病の自家感染の増加とが関連している(7)。北米の海外移住者数は1990年の2,760万人から2020年には5,870万人に増加しており(8)、歴史的に非流行地域であったハンセン病の罹患率の増加は、移住との関連で説明できるかもしれない。さらに、米国疾病予防管理センターの報告によると、ハンセン病の罹患率は増加しているものの、米国外で生まれた人の新規診断率は2002年以降減少している（付録図）(9)。この情報は、ハンセン病がフロリダ州の風土病となったことを示唆しており、他の自家感染経路のさらなる研究が必要である。

ハンセン病はフロリダ州では報告義務のある疾患であり、主に受動的サーベイランスによって監視されている。フロリダ州保健局によると、開業医は翌営業日までにフロリダ州のハンセン病患者を報告することが義務付けられている(10)。接触者追跡は感染源を特定し、感染を減らすために非常に重要である。我々の症例では、国立ハンセン病プログラムによって接触者追跡が行われ、旅行、人獣共通感染症への曝露、職業上の関連、個人的接触などの関連する危険因子は認められなかった。フロリダにおける最近のハンセン病の多くの症例に伝統的な危険因子がないことと、我々の患者のように屋外で多くの時間を過ごす住民の割合が高いことから、潜在的な感染源として環境リザーバーを調査することが支持される。

まとめると、今回の症例は、フロリダ州中央部がハンセン病の流行地であることを示唆する文献の増加につながるものである。この地域への渡航は、他の危険因子がない場合でも、適切な臨床的状況においてハンセン病を考慮する必要がある。現地の医師が罹患率を報告する努力を高め、感染経路を評価するためのさらなる研究を支援することで、ハンセン病を特定し、蔓延を抑えるための一致した取り組みが可能となる。

ブカン医師は、セントラルフロリダ大学/HCAオセオラ病院の研修医であり、修了後はオーランドにあるカンザスシティ大学-大学院医学教育/先進皮膚科・美容外科皮膚科研修プログラムに参加する予定である。主な研究テーマは皮膚科学、感染症、グローバルヘルス。

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謝辞
本症例報告に記載された患者は、本報告書の文章および写真を検討し、掲載することに同意した。同意書のコピーは著者の手元にある。本報告は、カンザスシティ大学による施設審査委員会の承認が免除されたとみなされた。

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参考文献
Fischer M. ハンセン病-臨床的特徴、診断、治療の概要。J Dtsch Dermatol Ges. 2017;15:801-27. DOI外部リンクGoogle Scholar外部リンク
米国保健社会福祉省保健資源・サービス局。National Hansen's Disease (Leprosy) Program [cited 2022 May 19]. https://www.hrsa.gov/hansens-diseaseExternal Link
フロリダ州保健局。ハンセン病（らい）. FLHealth CHARTS. 2019 [cited 2022 May 19]. https://www.flhealthcharts.gov/ChartsDashboards/rdPage.aspx?rdReport=NonVitalIndNoGrpCounts.Dataviewer&cid=174External Link
Truman RW, Singh P, Sharma R, Busso P, Rougemont J, Paniz-Mondolfi A, et al. 米国南部における人獣共通感染症の可能性のあるハンセン病。N Engl J Med. 2011;364:1626-33. DOI外部リンクPubMed外部リンクGoogle Scholar外部リンク
Ploemacher T, Faber WR, Menke H, Rutten V, Pieters T. ハンセン病の感染源と感染経路；系統的レビュー。PLoS Negl Trop Dis. 2020;14:e0008276. DOI外部リンクPubMed外部リンクGoogle Scholar外部リンク
アルマジロへの曝露を伴わない自己ハンセン病（米国東部）。Emerg Infect Dis. 2017;23:1928. DOI外部リンクPubMed外部リンクGoogle Scholar外部リンク
スペインにおけるハンセン病の疫学：国際移住の役割。PLoS Negl Trop Dis. 2016;10:e0004321. DOI外部リンクPubMed外部リンクGoogle Scholar外部リンク
国際移住機関. World Migration Report 2020 [cited 2022 May 19]. https://publications.iom.int/system/files/pdf/wmr_2020.pdfExternal Link
Nolen L, Haberling D, Scollard D, Truman R, Rodriguez-Lainz A, Blum L, et al.; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). ハンセン病の発生率-米国、1994-2011年。MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014;63:969-72.PubMedExternal LinkGoogle ScholarExternal Link
フロリダ州保健局。フロリダ州における報告可能な疾病/疾患。2021 [cited 2022 May 19]. https://www.floridahealth.gov/diseases-and-conditions/disease-reporting-and-management/_documents/reportable-diseases-list-practitioners.pdfExternal Link
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図. 2022年、米国フロリダ州中央部の54歳男性のらい。A, B) 蝋状の黄色丘疹を伴うレオニン顔面。C)背面に沿って斑状に合体した紫斑。
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DOI: 10.3201/eid2908.220367

原著出版日 2023年7月11日

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ページ作成 2023年6月13日
ページ更新 2023年7月19日
ページの見直し 2023年7月19日
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