急性膵炎は、初期に全身の腸管バリア機能障害を特徴とする

急性膵炎は、初期に全身の腸管バリア機能障害を特徴とする

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36509643/

Samagra Agarwal et al. Pancreatology. 2022.
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引用元

概要
背景と目的 急性膵炎における腸管バリアの役割は十分に理解されていない．我々は，発症から2週間未満の早期膵炎患者における腸管バリアの構造的・機能的変化と，それに対する経腸栄養の影響を評価することを目的とした．

方法 この前向き観察研究では、経腸栄養を行っていない早期AP患者を対象に、ベースラインの腸管透過性（ラクチュロース：マンニトール比（L.M））、エンドトキシンを対照群と比較し、その変化を検討した。 エンドトキシン血症（血清IgM/IgG抗エンドトキシン抗体）、細菌移行（血清細菌16S rRNA）、十二指腸上皮タイトジャンクション構造（タイトジャンクション蛋白（claudin-2、-3、-4、zonula occludens-1 (ZO1), junctional adhesion molecule (JAM) および occludin）免疫組織化学（IHC）と電子顕微鏡による比較をした。これらのパラメータは、AP患者のサブセットにおいて、2週間の経腸栄養摂取後に再評価された。

結果 AP患者96名（年齢：38.0±14.5歳、病因：胆道系（46.8%）、アルコール系（39.6%）、重症：53.2%、死亡率：11.4%）とマッチした対照患者40名を募集した。AP患者はベースラインの腸管透過性が高く（中央値L：M 0.176（IQR 0.073-0.376） vs 対照群 0.049（0.024-0.075）；p＜0.001） 、細菌血症（細菌16S rRNA陽性：AP24/48 vs 対照0/21；p＜0. 001）がより頻繁に発生し、血清末端血流も高い傾向が見られた。 001）、血清エンドトキシン血症（IgG抗エンドトキシン中央値 78（51.2-171.6）GMU/ml vs 対照群 51.2（26.16-79.2）; p = 0.061）が高い傾向にあった。クローディン-2、クローディン-3、ZO1は十二指腸陰窩と絨毛の両方で、クローディン-4とJAMは十二指腸絨毛と陰窩でそれぞれダウンレギュレートされた。経腸栄養開始後に再評価した22名のAP患者では、腸管透過性、血清エンドトキシン血症および細菌血症が改善する傾向があり、十二指腸絨毛のclaudin-2、-3が有意に改善した。

結論 AP患者では，発症後2週間で腸管バリアーの構造および機能に重大な障害が生じ，経腸栄養の導入にもかかわらず，その障害が持続している．

キーワード 急性膵炎; 腸管バリアー機能障害.