糞便移植は免疫不全患者における耐性菌対策になるか？

糞便移植は免疫不全患者における耐性菌対策になるか？

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抗生物質耐性
消化器病学
フランスとイタリアの研究によると、免疫不全患者でも多剤耐性菌感染症の治療に、糞便微生物叢移植の有効性と安全性が確認されたそうです。

Actu PRO : La transplantation fécale, solution à l'antibiorésistance chez les patients immunodéprimés ?
この記事について
"世界の健康、食の安全、開発に対する最大の脅威の一つ"
WHOは、抗生物質耐性をこのように特徴づけています。この耐性は、入院期間の延長、医療費の増加、死亡率の上昇を招きます。現在検討されている解決策のうち、糞便微生物叢移植（FMT）は多剤耐性菌との闘いに希望をもたらしますが、その安全性、特に免疫不全患者における安全性についてはまだ疑問が残されています。

10名の免疫不全患者を対象とした試験
骨髄移植を受け、カルバペネマーゼ産生菌またはバンコマイシン耐性菌に汚染され、非常に高いリスク（eXDR：emerging extensively drug-resistant bacteria）を有する（または有していた）血液疾患患者10名を対象に、単施設での後ろ向き解析が行われました。患者は、血液がんの治療後に同種造血幹細胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplant：HSCT）を受ける予定であった。FMTは、同種移植の前（4名）または後（残りの6名は免疫抑制剤を投与中）に、浣腸または経鼻胃管で実施されました。

抗生物質は何百万人もの命を救ってきましたが、その誤用や過剰使用は、特に抗菌剤耐性のさらなる出現など、健康への深刻な懸念を生じさせています。世界保健機関（WHO）は毎年、この公衆衛生問題に対する認識を高めるため、「世界抗菌薬啓発週間（WAAW）」を開催しています。世界的な脅威となり、緊急の対策が必要となったこの抗菌薬耐性について見ていこう。

抗生物質耐性の最前線にある微生物群
抗生物質が大量に、時には不適切に使用されることによって、抗生物質が耐性化することがあります。
有効性の確認
10例中7例において、多剤耐性菌の著しい脱コロニー化が認められた（連続3回の細菌培養が陰性であった）。10例中6例では、この脱コロニー化が全追跡期間（4～40カ月）継続した。3回の失敗は，方法論的な問題（FMTの72時間後に抗生物質を中断できなかった，治療期間が短すぎた，便のサンプルが少なすぎた...）で説明できる。最後に、1回目のFMTで多剤耐性菌を根絶できなかった場合、2回目の移植が可能であり、3例中2例で有効であることが判明しました。

世界抗菌薬啓発週間とは？
2015年から毎年、WHOは世界の抗菌薬耐性に対する認識を高めることを目的とした「世界抗菌薬啓発週間（WAAW）」を開催しています。
11月18日から24日に開催され、一般市民、医療従事者、意思決定者に抗菌薬を慎重に使用するよう促し、抗菌薬耐性のさらなる出現を防止するキャンペーンです。

実証された安全性
10名の患者さん全員において、FMTは大きなリスクを伴わなかった。1名の患者さんは移植後の最初の数日間、便秘になり、他の2名は一過性の軽い下痢に見舞われただけだった。研究者によると、報告された3例の死亡例のうち、FMTに起因するものはなかった。2例は病気が進行していた。3例目は、造血幹細胞移植後に重度のGVHDが発生したため2回の糞便移植を受け、免疫抑制剤による治療により、FMTの6ヵ月後にウイルスと真菌の感染症を発症していた。その結果、多剤耐性菌に感染している患者さんでは、重度の免疫抑制がある場合でも、FMTは有効かつ安全な解決策になると思われます。

2022年Biocodex Microbiota Foundation国際助成金受賞者であるセーレンセン教授をご紹介します。
彼のチームは、700人の子供のレジストームに関する野心的な研究を開拓し、幼少期の人間の腸内における抗菌薬耐性の進化と普及の理解におけるブレークスルーを促進するだろう。