病院におけるC.difficile感染症の抑制に向けて
病院におけるC.difficile感染症の抑制に向けて
Dennis Deruelle, MD, FHM 著
2022年10月3日
シャッターストックドットコム
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この記事では、病院におけるクロストリジオイデス・ディフィシル（C. difficile）感染の有病率、院内感染を減らすための近年の進歩、そして病院環境におけるこの高伝染性疾患の広がりを軽減するために行われていることについて論じています。また、市中感染型C. difficile感染症の増加や、これが病院勤務医にとって重要である理由についても触れています。この記事では、病院におけるC. difficile感染症の蔓延に対抗するのに役立つベストプラクティスをいくつか紹介しています。
米国疾病管理予防センター（CDC）1 によると、C. difficile 感染症は医療関連感染の主要な原因であり、重大な罹患率と死亡率を伴い、米国では年間 15,000～30,000 人の死亡に関連しています。
C. difficile 感染症は非常に感染力が強く、共同生活環境でも広がる可能性があり、米国の病院で最も一般的な医療関連感染症の1つです2,3。病院勤務医として、私は、病院環境での重度のアウトブレイクやC. difficile 感染症患者の再発など C. difficile 感染症の問題を直接経験しています。
C. difficile感染症の再発の負担は大きく4、感染者の3分の1は再び感染する可能性があり、単一施設の研究によると、C. difficile感染症の再発者では、最大84％が1年以内に入院し、患者1人当たり平均約2回の別の入院をしています5。
院内感染削減の進捗状況
C.ディフィシル感染症などの院内感染症は、病院勤務医にとって引き続き大きな懸念事項ですが、医療システムは近年、院内感染症全体の削減で大きな進歩を遂げています。
この進歩の原動力の1つは、メディケア・メディケイド・サービスセンター（CMS）が関与し、メディケアの支払いを入院患者の医療の質と関連付け、医療システムに院内感染を抑えるようインセンティブを与える「院内感染削減プログラム」です6、7。院内感染の減少の他の理由として、リボタイプ027の減少やフルオロキノロン抗生物質の使用減少も考えられます1。
医療システムが院内感染を減らすために導入したプロセスやプロトコルは、病院内での C. difficile 感染の広がりを緩和するのに役立ちます。しかし、病院の外では、市中感染型C. difficile感染症の増加という厄介な傾向が見られ始めています。
市中感染型C.Difficileの増加
これは、C. difficileの感染力の強さを考えると、市中感染の増加は病院での症例増加につながる可能性があるため、病院勤務医にとって重要なことです。
入院後48時間以内にC. difficile感染症の症状が現れた患者は、市中感染型C. difficile感染症であることを示しています。入院後72時間以内にC. difficileに感染した場合、CMSの基準では院内感染とみなされます3、8、9、10 単なるコロニー形成ではなく、真のC. difficile感染のみを特定するために、診断検査の慎重さを実践することが重要です。患者は、24時間以内に他の原因では説明できない下痢便が3回出ている必要があります。
なぜ地域社会でC. difficile感染症が増加しているのでしょうか？私の考えでは、高齢化、C. difficileが蔓延しやすい老人ホームや熟練看護施設に住む人の増加、そして多くの感染症に対抗するために抗生物質が有効であるという事実など、いくつかの異なる理由があると思います。
抗生物質は、C. difficileを含む病気の原因となる細菌を一掃するのに役立ちますが、善玉菌も一掃してしまい、腸内細菌叢の微妙なバランスを崩し、C. difficile感染症を定着させる可能性があります。抗生物質を長期間服用したり、病気の治療のために複数の抗生物質を使用したりすると、C. difficile感染のリスクが高まり、感染を繰り返すことになります11, 12, 13, 14, 15。
普及を抑えるためのステップ
良いニュースは、病院におけるC. difficile感染症の蔓延を抑えるための明確なロードマップがあることです。以下のステップを厳守することで、C. difficile感染症の蔓延を防ぐことができます。
石けんによる手洗い：患者と患者の間に、石けんと水で手を激しくこすり洗いすることは、最も重要な行動の一つです。アルコールベースのジェルは便利ですが、石鹸と水ほど効果的ではありません。
表面の清掃。米国環境保護庁が承認した薬剤で頻繁に表面を徹底的に洗浄することは、C. difficileの芽胞を死滅させ、室内環境を可能な限り無菌状態に保つために非常に重要です。
PPEの一貫した交換：C. difficileの芽胞の感染を減らすには、患者との接触のたびに医療用衣服を交換することが重要です。近年、個人用保護具の不足が、医療従事者がこの重要なステップを遵守する能力に影響を与えており、その結果、病院内での感染拡大が進む可能性があります。
患者を隔離する。院内感染と診断された患者さん、あるいはその疑いがある患者さんを隔離することが重要です。しかし、個室や適切な換気設備がないため、必ずしも隔離できないのが現状です。しかし、最近では、このようなニーズに対応するために、病院が設計され、変更されることが多くなってきています。
抗生物質スチュワードシップ。主要な政策では、抗生物質の使用量を減らし、狭い範囲の抗生物質を活用することが奨励されています。医師は、患者が現在処方されている薬と過去に処方された薬の正確なリストを持ち、抗生物質治療の必要性を適切に評価できるようにする必要があります。この一環として、医療従事者は、抗生物質がC. difficileの最も重要な危険因子であることを考慮し、患者の3ヶ月前からの抗生物質履歴を把握する必要があります。また、抗生物質の過剰使用によりマイクロバイオームのバランスが崩れ、C. difficileの増殖につながる可能性があることを含め、患者さんへの一貫した教育が重要です。
C. difficile 感染症は引き続き緊急の健康上の脅威ですが、医療従事者として、私たちの病院でこの死に至る可能性のある病気への曝露や感染を軽減するために必要なステップを踏む必要があると私は考えています。
このステップとプロセスは、この感染症、および患者、介護者、そして病院コミュニティ全体への影響を抑制するために、私たち全員が協力できる方法のいくつかを明らかにするのに役立ちます。
Deruelle博士
デルエル博士
Deruelle博士は、American Physician Partners社（テネシー州ナッシュビル）の病院医療担当エグゼクティブ・ディレクターです。Affordable Care Actの専門家として知られ、テレビやラジオのトークショー、新聞や医学雑誌、全米医療会議などで紹介されています。Deruelle博士は最近、2冊目の著書「Your Healthcare Playbook」を出版しました。現代医学のゲームに勝つために
情報開示 Deruelle博士は、Ferring Pharmaceuticals, Inc.の講演者であり、コンサルタントです。本記事に対する報酬はありません。
参考文献
米国疾病管理予防センターのウェブサイト。2019 抗生物質耐性の脅威レポート。クロストリジオイデス ディフィシル https://www.cdc.gov/drugresistance/pdf/threats-report/clostridioides-difficile-508.pdf. 2022年9月2日にアクセスした。
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