熱性けいれん（熱性発作）ガイドライン2023の勉強まとめ

2023年8月2日 00:24

CarenetTV「ガイドラインから学ぶ熱性けいれんの診療のポイント」
とても分かりやすく、特に自然終息性けいれん症候群（良性機会性けいれんと特発性てんかんは同じ病態と考えてよい。）でのコップ＋水＋揺れの説明が納得でした。

けいれんの分類の話

小児のけいれんでは良性機会性けいれんがが圧倒的に多い
良性機会性けいれんと素因性てんかんの違いは誘因の有無だけで、基本的には「正常な脳におこる体質によるけいれん」なので年を取ればけいれんが起こらなくなる予後良好なものである。
両者は線引きが難しく、自然終息性けいれん症候群と考えると分かりやすい
つまり正常な脳であることが予後に関わる。発達や神経学的異常がある場合には体質ではなく脳の問題があり症候性てんかんと考える。

自然終息性けいれん症候群では年齢が大きくなると自然にけいれんが起こりにくくなるということを理解するにはコップをイメージする。
けいれんが起こる時にはコップの中の水が、何かしらの揺れでこぼれてしまうときに起こるイメージとすると

生後6か月-5歳までの乳幼児期に起こる38度以上の発熱に伴う発作性疾患。
発熱以外の誘因がなく、SOS痙攣でもてんかんでもないもの。

以下の3つの内１つでも該当すれば複雑型

熱性けいれん全体で、3割が再発する。
再発した人のさらに3割程度が再発する。
以下の4因子があると再発確率が上がる

たしかにどれも体質としてコップが小さいイメージに合致する。

熱性けいれん後のてんかん発症頻度は2.0～7.5%で、一般人口におけるてんかん発症率0.5～1.0%よりも高い。
ただし保護者への説明では90%以上がてんかんを発症しないことを理解してもらうのが重要。

以下の５因子がある場合にはてんかん発症の頻度が上昇する。

この中で「発達・神経学的異常がある場合」は他の要因とは圧倒的に違う。他4因子は正常な脳であり、てんかんに移行した場合でも素因性てんかんなので大人になれば消失する予後良好てんかんと考えられる。
発達・神経学的異常がある場合には素因性てんかんではなく症候性てんかんと考えられるため予後不良の可能性がある

5歳以上の場合でも熱性けいれんの定義を満たす場合には、熱性けいれんとしての対応で問題ない。
ただし5歳以上で発作を反復する場合やむ熱性発作を発症した場合には専門医へてんかん疑いとして紹介。

来院時に熱性けいれんが止まっている場合にはジアゼパム坐薬のルーチン使用は不要。
熱性けいれんへの再発予防効果は高いがそもそも良性疾患である。
使用後の状態が薬効なのか実はSOSけいれんなのか不明でありSOSけいれんか否かの鑑別が困難となることから使用は状況を鑑みて慎重に検討する。

使用する場合には、
37.5度を目安として、1回0.4-0.5mg/kg（最大10mg）。発熱持続していれば8時間後に追加投与。

通常の発熱疾患と同様に使用して問題なし。

熱性けいれんへの脳波検査はルーチンに行う必要はない

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