【完全解説】非専門医でも分かる！睡眠時無呼吸症候群についてのFAQ

いなかニューロちゃん

いなか病院の一人脳神経内科医が時代から取り残されないよう、AANのReview雑誌"Neurology Continuum"で勉強した内容を書いてます。

Neurology Continuum 2023年8月はSleep Neurologyがテーマです。睡眠時無呼吸症候群、特に閉塞性の無呼吸、は神経内科疾患なのか？、という気もしますが、その他の睡眠障害は神経内科・精神科の分野と思いますので、改めて勉強し直しました。

誰かのお役に立てれば幸いです。

Reference:
Johnson KG. Obstructive Sleep Apnea. Continuum (Minneap Minn). 2023 Aug 1;29(4):1071-1091. doi: 10.1212/CON.0000000000001264. PMID: 37590823.


睡眠時無呼吸症候群 (SAS) の基礎

  1. SASとは何ですか？ SASは、睡眠中に上気道が繰り返し狭窄または閉塞することで、呼吸が止まる、または浅くなる病気です。これにより、体内の酸素レベルが低下し、睡眠が断片化され、日中の過剰な眠気などの様々な健康上の問題を引き起こします。

  2. SASの主な種類は何ですか？ SASには、閉塞性睡眠時無呼吸症候群 (OSA) と中心性睡眠時無呼吸症候群 (CSA) の2つの主な種類があります。OSAは、上気道の物理的な閉塞によって発生するのに対し、CSAは脳が呼吸筋に適切な信号を送らないために発生します。OSAはSASの中で最も一般的な種類です。

  3. SASはどのくらい一般的ですか？ OSAは非常に一般的な病気で、成人の約30%が罹患していると推定されています。閉経後の女性では、OSAの発症率は4倍に増加します。

SASのリスク要因と症状

  1. SASの主なリスク要因は何ですか？ OSAの主なリスク要因には、肥満 (BMI≧28 kg/m2)、首回りの太さ (男性で43.2cm以上、女性で40.6cm以上)、扁桃腺肥大、アデノイド肥大、男性、高齢、家族歴、喫煙、アルコール摂取、仰向けで寝る癖などがあります。ただし、肥満はOSAによく見られますが、OSA患者の約30%は肥満ではありません。

  2. SASの一般的な症状は何ですか？ SASの一般的な症状には、大きないびき、睡眠中の無呼吸、息苦しさ、日中の過剰な眠気、集中力の低下、朝の頭痛、うつ病、イライラ感などがあります。

  3. SASの非定型的な症状にはどのようなものがありますか？ OSAは、不眠症、特に睡眠維持障害による不眠症、頭痛、認知機能の低下、夜間頻尿などの非定型的な症状を呈することが多くあります。女性は、睡眠維持障害による不眠症や疲労感など、非定型的な症状を呈する可能性が高くなります。

  4. SASの神経学的症状にはどのようなものがありますか？ SASは、日中の過剰な眠気、集中力の低下、記憶力の低下、頭痛、うつ病、イライラ感などの神経学的症状を引き起こす可能性があります。 また、SASは、脳卒中、認知症、パーキンソン病などの神経疾患のリスクを高める可能性があります。

  5. SASは他の神経疾患にどのように影響しますか？ 未治療のOSAは、多発性硬化症、片頭痛、てんかん、特発性頭蓋内圧亢進症、アルツハイマー病、軽度認知障害、パーキンソン病など、他の神経疾患の有病率増加や症状悪化と関連付けられています。

SASの診断

  1. SASはどのように診断されますか？ SASは、睡眠中の呼吸をモニタリングする検査である睡眠ポリグラフ検査 (PSG) によって診断されます。PSGは、呼吸、心拍数、酸素レベル、脳波、筋肉の活動などを記録します。

  2. 在宅睡眠時無呼吸検査 (HSAT) とは？ HSATは、自宅でできる簡易的な睡眠検査です。HSATは、PSGよりも安価で簡便ですが、提供される情報が限られているため、軽度のOSAを見逃す可能性があります。

  3. HSATとPSGのどちらを選択すべきですか？ 中程度から重度のOSAのリスクが高い患者さんには、HSATを勧めることができます。 しかし、HSATの結果が正常であっても、臨床的にSASが強く疑われる場合は、PSGを行うことをお勧めします。 特に、中心性睡眠時無呼吸、肥満低換気症候群、慢性閉塞性肺疾患などの併存する肺疾患、神経筋疾患などの併存疾患、パラソムニアなどの非呼吸性睡眠障害の評価、小児の睡眠関連呼吸障害が疑われる場合は、HSATではなくPSGが推奨されます。

  4. アプノエア指数 (AHI) とは？ AHIは、1時間あたりの無呼吸と低呼吸の回数を示す指標で、OSAの重症度を評価するために用いられます。 軽度のOSAはAHIが5以上、中等度のOSAはAHIが15以上、重度のOSAはAHIが30以上です。

  5. AHI以外のOSAの評価指標にはどのようなものがありますか？ AHIは、治療への反応、心血管リスク、死亡リスクを正確に予測することができないため、低酸素負荷、心拍数変動、フロー制限などの他の睡眠検査データも、リスクを評価する上で役立ちます。

  6. OSAの診断における心拍数変動の役割は？ 心拍数変動は、自律神経系の活動を反映しており、OSAの評価に役立ちます。OSAの患者さんでは、心拍数変動が低下していることが多く、これは心血管リスクの増加と関連しています。

SASの治療法

  1. SASの治療法にはどのようなものがありますか？ SASの治療法には、ライフスタイルの改善、陽圧換気療法 (PAP)、口腔内装置、手術などがあります。

  2. ライフスタイルの改善にはどのようなものがありますか？ ライフスタイルの改善には、減量、禁煙、節酒、仰向けで寝ないこと、規則正しい睡眠習慣などがあります。

  3. PAP療法とは何ですか？ PAP療法は、SASの最も効果的な治療法です。PAP療法では、鼻マスクまたはマウスピースを装着し、空気を送り込むことで、気道を広げ、閉塞を防ぎます。PAP療法には、持続陽圧呼吸療法 (CPAP)、自動調整陽圧呼吸療法 (APAP)、二相性陽圧呼吸療法 (BiPAP) などがあります。

  4. CPAP療法に代わる治療法にはどのようなものがありますか？ CPAP療法に代わる治療法には、口腔内装置、鼻腔 expiratory positive airway pressure (EPAP) デバイス、舌の電気刺激、手術などがあります。 口腔内装置は、下顎を前方に移動させることで気道を広げます。 鼻腔EPAPデバイスは、息を吐く際に部分的な抵抗を与えることで、軽度のOSAやいびきを改善または解消する可能性があります。 舌の電気刺激は、舌の筋肉を鍛えることで、夜間の舌の虚脱を防ぎます。 手術には、扁桃腺摘出術、アデノイド摘出術、鼻中隔矯正術、口蓋垂口蓋咽頭形成術 (UPPP)、舌根手術、顎矯正手術などがあります。

  5. CPAP療法中のマスク漏れがひどい場合はどうすればよいですか？ マスクのフィッティングを調整するか、チンストラップを追加してみてください。それでもマスク漏れがひどい場合は、睡眠専門医に相談してください。

  6. CPAP療法に耐えられない場合はどうすればよいですか？ CPAP療法に耐えられない場合は、他のPAP療法、口腔内装置、手術など、他の治療法を検討することができます。

  7. OSAの治療における薬物療法の役割は？ OSAの治療薬として、炭酸脱水酵素阻害薬 (アセタゾラミドなど)、選択的セロトニン再取り込み阻害薬 (SSRI)、三環系抗うつ薬、ロイコトリエン拮抗薬 (モンテルカストなど) などが研究されていますが、現時点では、OSAの第一選択薬として推奨されている薬物はありません。

  8. SASの患者さんのフォローアップはどのようにすればよいですか？ SASの患者さんには、定期的なフォローアップを行い、治療の効果と副作用を確認する必要があります。PAP療法を受けている患者さんには、PAP機器のコンプライアンスデータを確認することも重要です。

SASと他の病気との関係

  1. SASは他の病気のリスクを高めますか？ はい、SASは、高血圧、心臓病、脳卒中、糖尿病、うつ病、認知症など、多くの病気のリスクを高めます。

  2. OSAは、どのように神経疾患と関連していますか？ 未治療のOSAは、多発性硬化症、片頭痛、てんかん、特発性頭蓋内圧亢進症、アルツハイマー病、軽度認知障害、パーキンソン病など、他の神経疾患の有病率の増加、症状の制御の悪化、またはその両方に関連付けられています。

  3. OSAの治療は、神経学的転帰にどのように影響しますか？ OSAの治療、特にCPAP療法が、高血圧や心房細動などの基礎疾患の改善につながる可能性があります。これらの改善は、脳卒中や認知機能低下などの神経学的合併症のリスクを軽減するのに役立ちます。 さらに、OSA治療は、認知機能、気分、日中の眠気を改善する可能性があり、これらはすべて神経疾患の患者に影響を与える可能性があります。

  4. 神経疾患の患者におけるOSAを評価および管理する上で、他にどのような考慮事項がありますか？ 神経疾患の患者では、OSAの症状が非定型的である場合や、基礎疾患の症状と重複している場合があります。したがって、これらの患者のOSAの可能性について高いレベルの疑いを持つことが不可欠です。さらに、一部の神経疾患は、OSAのリスクを高める可能性があります。たとえば、神経筋疾患は、呼吸筋力の低下により、閉塞性睡眠時無呼吸のリスクを高める可能性があります。

  5. 神経疾患の患者におけるOSAの治療における特別な考慮事項はありますか？ 神経疾患の患者では、OSAの治療に調整が必要になる場合があります。たとえば、マスクを装着したり、CPAP装置を操作したりするのが困難な場合は、代替治療法が必要になる場合があります。 さらに、OSAの薬理学的治療は、基礎疾患またはその治療に使用されている他の薬剤と相互作用する可能性があります。

SASの管理とフォローアップ

  1. SASの患者さんのフォローアップはどのようにすればよいですか？ SASの患者さんには、定期的なフォローアップを行い、治療の効果と副作用を確認する必要があります。PAP療法を受けている患者さんには、PAP機器のコンプライアンスデータを確認することも重要です。

  2. SASの患者さんに対する新しい技術にはどのようなものがありますか？ 近年、OSAを評価するための消費者向けテクノロジーが増加しています。 多くのデバイスは、複数のセンサーを使用して、呼吸イベントの指標、体位、睡眠段階を判断します。 現時点では、これらのデバイスは診断目的で承認されていませんが、患者さんの意識を高め、治療への関与を促す可能性があります。

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