【完全解説】非専門医でも分かる！むずむず脚症候群についてのFAQ

2024年8月19日 16:02

いなか病院の一人脳神経内科医が時代から取り残されないよう、米国神経学会Review雑誌であるNeurology Continuumで勉強した内容を書いてます。

Neurology Continuum 2023年8月はSleep Neurologyがテーマです。今回は、レストレスレッグス症候群（Restless Legs Syndrome<RLS>, 別名：むずむず脚症候群、下肢静止不能症候群）を勉強しました。

日々の臨床に活かせそうなポイントは、

フェリチンだけでなくトランスフェリン飽和度（TSAT）も計測する。
鉄補充の閾値は意外と低い（フェリチン75mg/d未満、TSAT 20-25%未満）
ドパミンアゴニストのaugmentationに気をつける

でしょうか。鉄剤内服は消化器症状が強い人も多いですが、フェジンの点滴漏はその部位の入れ墨になってしまうので、錠剤が無理ならばインクレミンシロップをだすことが多いです。「しびれ止め」として個人的にはクロナゼパムも使います。

誰かのお役に立てれば幸いです。

Reference
Khan M. Restless Legs Syndrome and Other Common Sleep-Related Movement Disorders. Continuum (Minneap Minn). 2023 Aug 1;29(4):1130-1148. doi: 10.1212/CON.0000000000001269. PMID: 37590826.

RLSの診断

RLSとは何ですか？ RLSは、脚を動かしたいという我慢できない衝動を引き起こす神経学的運動障害です。この衝動は、通常、夕方や夜に座ったり横になったりする際に悪化し、脚を動かすと一時的に楽になります。
RLSの主な症状は何ですか？ RLSの主な症状は、脚を動かしたいという強い衝動と、脚の不快な感覚です。患者は、この感覚を、むずむずする、引っ張られる、這うような感覚、または脚の奥深くで何かがうごめくような感覚と表現することがあります。これらの感覚は、夕方や夜に悪化し、休息時に強まり、活動によって軽減されます。
RLSの有病率は？ RLSの有病率は、米国では1.5％から2.4％で、女性に多くみられます。RLSの有病率は65歳まで上昇し、その後横ばいになります。
RLSの原因は何ですか？ RLSの正確な原因は完全には解明されていません。しかし、研究によると、脳、特に黒質の神経メラニン細胞への鉄の輸送障害が関与している可能性があります。
RLSの危険因子は何ですか？ RLSの危険因子には、鉄欠乏、妊娠、遺伝、末梢神経障害、腎不全、パーキンソン病などがあります。
RLSはどのように診断されますか？ RLSの診断は、主に患者の病歴に基づきます。医師は、RLSの診断を下すために、国際睡眠障害分類第3版、テキスト改訂版（ICSD-3-TR）の診断基準を使用します。
RLSの評価にはどのような検査が必要ですか？ RLSの評価には、血清フェリチン値とトランスフェリン飽和率の測定を含める必要があります。血清フェリチン値は、体内の貯蔵鉄の指標であり、75ng/mL未満では鉄欠乏を示唆します。トランスフェリン飽和率は、血液中で鉄を運搬するトランスフェリンの割合を示し、20～25％未満の場合、鉄剤補充が推奨されます

RLSの治療

RLSの治療法にはどのようなものがありますか？ RLSの治療法には、鉄剤の補充、ドーパミン作動薬、α2δリガンドなどがあります。非薬理学的介入には、カフェインとアルコールの摂取を控え、規則正しい睡眠習慣を維持することなどが含まれます。
鉄剤はRLSの治療にどのように役立ちますか？ 鉄欠乏はRLSの症状を引き起こす可能性があるため、鉄剤の補充は、フェリチン値が低い患者、トランスフェリン飽和率が低い患者、またはその両方の患者に推奨されます。鉄剤は、RLSの症状を改善することができます。鉄剤は、経口または静脈内投与が可能です。
RLSの治療におけるドーパミン作動薬の役割は何ですか？ ドーパミン作動薬は、脳内のドーパミンレベルを増加させることで作用し、RLSの治療に効果的です。2024年8月現在、プラミペキソール、ロチゴチンパッチ（ニュープロパッチ®）が保険適応です。
RLSの治療におけるα2δリガンドの役割は何ですか？ α2δリガンドは、神経細胞の過剰な興奮を抑制することで作用すると考えられています。ガバペンチンエナカルビル（レグナイト®）は保険適応です。プレガバリンとガバペンチンは保険適応外です。
RLSの治療における非薬物療法の選択肢は何ですか？ 非薬物療法には、カフェインやアルコールの摂取制限、規則正しい睡眠習慣の維持、マッサージ、ストレッチ、ウォーキング、脚への温罨法や冷罨法、認知行動療法などがあります。
RLSにおけるaugmentation（増悪）とは何ですか？ Augmentationとは、RLSの治療薬、特にドーパミン作動薬の長期使用によって症状が悪化または早期に現れる現象です。症状は、日中に現れたり、体の上部に広がったり、治療の効果が短くなったりすることがあります。
RLSにおけるaugmentationのリスクを軽減するためにはどうすればよいですか？ RLSにおけるaugmentationのリスクを軽減するためには、ドーパミン作動薬の低用量から開始し、徐々に増量していくことが重要です。また、α2δリガンドなどの他の治療法を検討することもできます。
RLSと睡眠時周期性四肢運動症（PLMD）の違いは何ですか？ RLSとPLMDはどちらも睡眠に影響を与える可能性のある運動障害ですが、いくつかの重要な違いがあります。RLSは、脚を動かしたいという衝動と、脚の不快な感覚を特徴とするのに対し、PLMDは、睡眠中に脚が周期的に動くことを特徴とします。RLSの患者は、脚の感覚を自覚していますが、PLMDの患者は、睡眠中の脚の動きに気づかないことが多いです。
RLSは治りますか？ RLSの治療法は確立していませんが、適切な治療を行うことで症状を効果的に管理することができます。一部の患者では、RLSが自然に寛解することもあります。

RLSとその他の状態

RLSに関連する併存疾患にはどのようなものがありますか？ RLSは、生活の質の低下、不眠症、うつ病、不安症、注意欠陥多動性障害、心血管疾患などの有意な併存疾患と関連しています。
抗うつ薬の使用はRLSにどのような影響を与えますか？ 抗うつ薬の使用は、RLSの発症または悪化に関連している可能性があります。これは、これらの薬が脳内の鉄分レベルやドーパミン作動性に影響を与える可能性があるためです。
RLSは、他の睡眠障害と関連していますか？ はい、RLSは、ナルコレプシー、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、レム睡眠行動障害など、他の睡眠障害と関連していることがよくあります。RLSの人は、周期性四肢運動障害も発症することがあります。