実習で使える！肺炎患者のアセスメント完全ガイド ✨
肺炎患者さんのアセスメント、どう書けばいいか迷ったことはありませんか？💭
「症状はわかるけど、うまく文章にできない…」
「実習記録にそのまま使える例文が欲しい！」
そんな看護学生さんのために、肺炎の代表的な症状の病態解説＋アセスメント例文 をまとめました✨
このまま実習記録で使えるので、ぜひ参考にしてください！
🫁 肺炎とは？まずは基本の病態を理解しよう！
肺炎は、ウイルスや細菌が肺に感染し、炎症を引き起こす疾患です。
特に 高齢者・免疫力の低い患者・長期入院患者 に多く見られます。
✅ 主な原因
✔ 肺炎球菌・インフルエンザ菌・MRSA などの細菌感染
✔ 誤嚥による誤嚥性肺炎（嚥下機能の低下が原因）
✔ 免疫低下によるウイルス性肺炎
✅ 主な症状（病態と関連付けて理解！）
✔ 発熱（炎症反応による発熱）
✔ 湿性咳嗽（炎症で分泌物が増加し、痰が絡む）
✔ 呼吸困難（肺胞に炎症が広がり、ガス交換が低下）
✔ SpO₂低下（酸素が取り込みにくくなる）
✔ 胸痛（肺の炎症が胸膜に及ぶと痛みが生じる）
📝 実習記録でそのまま使える！肺炎患者のアセスメント例文
🔹 ① バイタルサインからみるアセスメント
📌 観察データ
・体温 38.5℃、脈拍 96回/分、呼吸数 24回/分、SpO₂ 91%（RA）
・呼吸困難を訴えており、努力呼吸の様子が見られる
・聴診にて湿性ラ音（coarse crackles）を認める
📌 アセスメント例文
「体温 38.5℃、呼吸数 24回/分と発熱と頻呼吸が見られる。また、SpO₂が91%と低下しており、呼吸困難の訴えがある。これは、肺胞の炎症によるガス交換障害が考えられる。さらに、湿性ラ音を認めることから、気道内分泌物の増加が疑われる。継続的な酸素飽和度の観察と、喀痰の排出状況の観察が必要である。」
🔹 ② 生活状況からみるアセスメント
📌 観察データ
・食事摂取量が低下し、倦怠感を訴えている
・体動時に息切れが強くなり、日常生活活動（ADL）が低下
📌 アセスメント例文
「発熱による倦怠感の影響で食事摂取量が低下し、エネルギー不足により回復が遅れる可能性がある。また、体動時に呼吸困難が増強し、ADLが低下していることから、無理のない範囲での離床を促しつつ、呼吸リハビリの導入が必要と考えられる。」
🔹 ③ 治療・ケアに関するアセスメント
📌 観察データ
・抗菌薬（セフトリアキソン）投与中
・酸素投与 2L/分（鼻カニュラ）
・喀痰の量が多く、排痰困難を訴える
📌 アセスメント例文
「抗菌薬治療が開始されており、感染のコントロールが進んでいると考えられる。一方で、喀痰が多く、排痰困難を訴えているため、排痰を促すための体位ドレナージやネブライザー療法の適用が必要となる可能性がある。また、酸素投与 2L/分を行っているが、呼吸状態の変化を継続的に観察し、必要に応じて流量の調整を検討する必要があると考える。」
🩺 まとめ：肺炎のアセスメントはこのポイントを押さえよう！
✅ バイタルサイン（発熱・頻呼吸・SpO₂低下）を基に病態を考える！
✅ 呼吸困難がADLにどのように影響しているかをアセスメント！
✅ 排痰の状態・酸素療法の有無・抗菌薬の治療状況を記録する！
🌟 これらのアセスメントを押さえれば、実習記録もスムーズに書けるはず！
実習中の記録で迷ったら、ぜひこの例文を活用してみてください😊✨
💬 「アセスメントの書き方が難しい…」という人は、コメントで質問もOK！
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