T&Aマイナーエマージェンシーを受講してみた
マイナーエマージェンシー。
マイナーエマージェンシー 原著第4版によれば、
「生命を揺るがさない緊急事態」のことです。
内科医としては、
『内科系医師には馴染みの薄い、でも救急外来ではよく見かける外科系疾患』
という表現の方がしっくりきます。
今回、眼科、耳鼻科、整形外科、皮膚科領域の救急疾患の初期診療のトレーニング「T&Aマイナーエマージェンシー」を受けてきました。
やっぱり大事「ABC+バイタルサイン」
大原則は『患部以外は元気』であること。
気道（A）、呼吸（B）、循環（C）の異常がありそうと思えば、すぐ数値化する。そのために体温、血圧、脈拍、呼吸数、SpO2を測定する。
こちらでもやったように、次は「OMI」を行います。
O：酸素
M：モニタ
I：静脈ルート
問診は5W1H＋LAMP
例えば、眼科領域では、
When：いつ？ 受傷からどれくらい？
Where：どこ？ 場所は？自宅？工場？農地？
Who：だれが？ 子ども？成人？老人？
What：何が入った？ 金属片？化学物質？
Why：なぜ？ その時の状況は？
How：どのように？ 両目に入った？擦った？視力・視野は落ちた？
Last meal：最終飲食
Allergy：アレルギー歴
Medication：内服歴
Past medical history：既往歴
時間をかけずに端的に確認する。
各論：覚書
眼科領域
・成分を調べる。アルカリ性物質？酸性物質？
・眼表面pH測定しpHの変化を確認。
・アルカリ性物質
例）石灰、セメント、肥料・農薬、毛染め液など
・「目に入った！」は「眼球洗浄」を入念に！
点眼麻酔液（ベノキシール1滴で麻酔できる）
生食洗浄 最低でも2000ml
上眼瞼の裏が見逃しやすい
・基本的に眼科受診を勧める。
・アルカリ外傷では、輪部上皮の障害の程度が創傷治癒と予後に大きく左右する（角膜疾患への外科的アプローチ 1992. ）
・突然、片眼が痛みなくほとんど見えなくなったら、網膜中心動脈閉塞症を想起して、眼科緊急相談する。同時に眼球マッサージして血管に圧をかける。Golden time 100分以内。
・緑内障発作は、閉塞隅角の方で生じやすい。
白内障手術後は閉塞隅角になることはない→緑内障発作はない。
・緑内障発作は、眼痛、視力低下、霧視、毛様充血、賛同、対光反射の消失・減弱などがある。
・ペンライト法
右眼：正常
左眼：狭隅角 虹彩の鼻側側側に影ができる
耳鼻科領域
・鼻出血は前方出血が多い。鼻鏡で出血点を確認する。
・下を向いて、鼻翼全体を、15分押さえ続ける
・ボスキシガーゼ
ボスミン®外用液0.1％：キシロカイン®液4％＝1：1（2,000倍）くらいから1：10（約10,000倍）くらいの割合で作成。ガーゼに浸して鼻腔に詰め込む。
※本コースでは、10分程度して取り外して、軟膏ガーゼで再度パッキングして再出血を防止するように習いました。
・外耳道内異物：特に虫！
ベビーオイルを入れて動かなくなった昆虫を鉗子で取り除く。
・鼓膜穿孔、聴力低下・耳鳴り・めまいがある場合は耳鼻科紹介が良い。
皮膚科領域
・受傷から数日間は熱傷の深さが変わる
・大まかな深さを把握する。
Ⅰ度：発赤のみ
Ⅱ度：水疱形成
Ⅲ度：白色～黒色化
・軽度熱傷は、15℃程度の流水で20分あらう。
ワセリンたっぷりのガーゼで保湿する。
・動物咬傷
1%キシロカインの皮下注で局麻してしっかり洗う。
ごしごし洗う。ゾンデで深さも把握しておく。
抗菌薬：オーグメンチン＋サワシリン
破傷風トキソイド＋免疫グロブリン
整形外科領域
・X線撮影の原則
痛いところに近い関節を2方向撮影（正面・側面）
健側も撮影して比較すると分かりやすい
・X線の読影：骨皮質の連続性、骨端線の破綻の有無
・X線で分からない骨折はある。
受診初日に画像で分からない骨折はある。
できるだけ翌日に整形外科受診を勧める。
・舟状骨骨折：Snuffboxの圧痛、舟状骨結節の圧痛
・三角骨骨折：小指球の圧痛
・月状骨脱臼：手首を過伸展したときに生じる
・橈骨頭骨折：肘関節の伸展ができない
・足捻挫の部位：前距腓靭帯＞踵腓靭帯＞＞後距腓靭帯
・Ottawa Ankle and Foot Rule
典型的な足関節の内反で、
①外果の後下方6cm
②内果の後下方6cm
③第5中足骨基部
④舟状骨
に圧痛がなく、
免荷せずに4歩以上歩行できる場合はX線撮影を省略できる。
参考書籍
「マイナーエマージェンシー はじめの一歩」
初期研修医はもちろん、（外科領域も診療する）内科系医師にとって始めて手に取る1冊です。眼科、耳鼻科、皮膚科、整形外科、泌尿器科、外科の6つの領域にわたる軽症の救急疾患に対する初期対応を、豊富な写真、イラスト、動画を用いて具体的に解説しています。実践的なスキルの習得：具体的な手技や初期診療の流れを視覚的に学ぶことで、現場で即座に役立つスキルを身につけることができます。
フローチャート 整形外科診療
若手整形外科医、救急や当直予定のある研修医、そしてプライマリケアを担う内科医に最適な一冊。整形外科的な痛みを訴える患者に対する初期対応を、痛みの部位ごとにフローチャートを用いて丁寧に分かりやすく書かれています。