TTE補助下PAC挿入方法：Heliyon. 2024;10(19):e38643.
Efficacy and safety of pulmonary artery catheterization with combined transesophageal echocardiography and pressure waveform: A prospective observational study.
Jotaki S, Murotani K, Oshita K, Hiraki T.
要旨
この研究では、経食道心エコー（TEE）と圧波形測定を併用した肺動脈カテーテル（PAC）の留置が、心臓手術中の5分以内の留置成功率を改善し、不整脈の発生率を低下させるかどうかを調査した。129人の患者を対象とした単一施設での前向き観察研究では、TEE併用法は従来の方法と比較して5分以内の成功率が有意に高かったことが判明した（73.7% vs. マッチング後100%、p = 0.001）。しかし、不整脈発生率やカテーテル挿入時間に有意な差は認められなかったが、TEE併用法群では不整脈発生率が少ない傾向が認められた。
複合的アプローチの成功は、カテーテルの視認性を高め、挿入の難易度を軽減する5つの特定のTEEビューの使用によるものであると考えられる。単一施設での観察研究という制約や、オペレーターによるバイアスなどの限界はあるものの、この結果は、特に困難な症例において、心臓手術におけるPAC挿入にTEEを統合することの潜在的な利点を強調するものである。
既存の研究との関連性：
本研究は、過去の研究で見られたような慢性血栓塞栓性肺高血圧症の患者のみに焦点を当てるのではなく、TEEガイド下でのPAC留置をより広範な心臓手術患者に適用することで、過去の知見をさらに発展させた。一貫性のない TEE 技術を用いた過去の症例報告とは異なり、本研究では、効率を高めるために複数の TEE 画像を系統的に組み込みました。さらに、複雑な PAC 留置には透視ガイドが推奨されている一方で、本研究では放射線被ばくがないことや心臓手術での必須使用といった TEE の利点を強調し、より実用的で安全な代替手段として位置づけています。
Main Figure: よくわかるTTE補助下PAC挿入術
A. 100°ぐらいのbicaval viewでSVC~RAに来ていることを確認
B. 120°ぐらいのmodified bicaval viewでRAからT弁に向かっていることを確認
C. 少し進めて160°ぐらいで4ch viewのmirror imageでRVのinflowを問題なく通過している事を確認
A. 4chから55°に変えて少しずつ引いてきてRV inflow-outflow viewでRV内を問題なくoutflowに向かっていることを確認
B. 0°にして少しずつゆっくり引いてきてAscAo短軸像でPAに入っていくことを確認
Abstaract
目的：本研究では、経食道心エコーと圧波形測定を併用した肺動脈カテーテルの留置方法が、圧波形測定のみによる従来の肺動脈カテーテルの留置方法と比較して、5分以内の留置成功率を改善し、肺動脈カテーテル留置中の不整脈発生率を低下させるかどうかを調査した。
方法：この単一施設における前向き観察研究には、心臓手術を予定している129人の患者が含まれた。患者は2つのグループに分けられた。従来のグループでは、圧波形と挿入長をモニタリングしながら肺動脈カテーテルが挿入された。併用グループでは、圧波形と挿入長がモニタリングされただけでなく、以下の経食道心エコー画像もモニタリングされた。「食道中隔の二腔像」、「食道中隔の修正二腔像」、その鏡像である「食道中隔の四腔像」、「食道中隔の右室流入流出像」、および「食道中隔の上行大動脈短軸像」が観察された。
結果：交絡因子を調整するために、1:1の傾向スコアマッチングが用いられた。 肺動脈カテーテルの挿入が5分以内に完了した割合は、マッチング前では、従来法群85.5% vs. 併用群97.8%（p = 0.032）、マッチング後では、従来法群73.7% vs. 併用群100%（p = 0.001）であった。不整脈の発生率は、マッチング前では従来群28.9％ vs. 併用群17.4％（p = 0.20）、マッチング後では従来群28.9％ vs. 併用群18.4％（p = 0.42）であった。
結論：経食道心エコー法による肺動脈カテーテルの挿入は、5分以内に成功した割合が有意に高かったが、不整脈の発生率には有意差は認められなかった。
主要関連論文
Study by Cronin et al.:
Title: "Pulmonary Artery Catheter Placement Aided by Transesophageal Echocardiography in Patients With Pulmonary Hypertension: A Randomized Trial"
Summary: This study explored the efficacy of PAC placement using TEE in patients with pulmonary hypertension, showing an improved success rate compared to conventional methods.
(jcvaonline.com)
Research on Fluoroscopy-Guided PAC Insertion:
Title: "Video fluoroscopy for pulmonary artery catheter insertion in patients with severe pulmonary hypertension"
Summary: Demonstrates that fluoroscopy-guided PAC placement is faster and safer than conventional techniques, especially in patients with severe pulmonary hypertension.
(europeanreview.org)
Case Reports on the Utility of TEE in PAC Insertion:
Title: "Transesophageal Echocardiography During Cardiopulmonary Resuscitation (CPR-TEE)"
Summary: Highlights the utility of TEE in guiding interventions during cardiopulmonary resuscitation and improving procedural outcomes.
(jstage.jst.go.jp)
Standard Protocols for PAC Placement:
Title: "Pulmonary Artery Catheterization"
Summary: Provides guidelines and standard procedures for accurate PAC placement in patients with cardiac diseases.
(en.wikipedia.org)
Study on the Efficiency of PAC Placement:
Title: "An analysis of factors influencing pulmonary artery catheter placement time: a single-center retrospective study"
Summary: Analyzes factors affecting PAC insertion time and proposes strategies to enhance placement efficiency.
(jaclinicalreports.springeropen.com)