揮発性麻酔薬の種類で心筋保護効果に差はなくどれもTIVAより有用：Br J Anaesth. 2013 Dec;111(6):886-96.

Anaesthetic drugs and survival: a Bayesian network meta-analysis of randomized trials in cardiac surgery

G Landoni, et al.

Br J Anaesth. 2013 Dec;111(6):886-96.

要旨

この研究論文は、さまざまな麻酔薬（デスフルラン、イソフルラン、セボフルラン、全静脈麻酔（TIVA））が心臓手術後の患者の生存に及ぼす影響について包括的に分析したものである。この研究では、標準的なペアワイズメタ解析とベイズネットワークメタ解析の両方を実施することにより、揮発性麻酔薬（特にセボフルランとデスフルラン）はTIVAと比較して死亡率の有意な低下と関連していることを発見した。解析には38の無作為試験が含まれ、特に冠動脈バイパス術（CABG）患者に焦点が当てられている。この所見は、心臓手術においてTIVAよりも揮発性薬剤を使用することの明らかな有益性を示唆しており、揮発性薬剤を使用することで死亡率が50％近く減少することを強調している。

既存の研究の文脈におけるこの論文の意義は多面的である。第一に、術後死亡率の減少におけるTIVAに対する揮発性麻酔薬の優位性に関するこれまでの知見を補強するものであり、より広範な研究とより強固な分析的アプローチを含めることによって、その範囲を拡大した。先行研究とは異なり、本研究では幅広い揮発性麻酔薬を対象とし、直接比較と間接比較の両方を用いて、その利点をより明確に立証している。さらにこの論文は、生存利益に関して揮発性薬剤自体に有意差がないことを示唆し、この分野への新たな貢献である。

※本研究の組み込み基準には「イソフルラン、デスフルラン、セボフルランの投与、または揮発性薬剤間の比較を含む麻酔計画」と記載があり、除外基準に揮発性麻酔薬使用症例で静脈麻酔薬を使用したものとの記載はない。よって、各揮発性麻酔薬にはプロポフォールなどの影響も介在している可能性がある。

Abstract

背景
心臓手術において、デスフルラン、イソフルラン、セボフルラン、全静脈麻酔（TIVA）、またはそのすべてを比較し、患者の生存率に及ぼす影響を評価した研究が多い。

方法
標準的なペアワイズメタ解析およびベイズネットワークメタ解析を実施した；後者では、麻酔薬のいずれかが直接比較試験で比較されなかった場合に間接的な評価が可能である。BioMedCentral、MEDLINE/PubMed、Embase、Cochrane Library（最終更新2012年6月）を用いて適切な研究を同定した。

結果
1991年から2012年の間に発表された生存データを有する38件のランダム化試験が同定され、ほとんどの研究（63％）が標準的な心肺バイパスを用いた冠動脈バイパス術（CABG）患者を対象として行われた。標準的なメタアナリシスでは、揮発性薬剤の使用は、TIVAと比較して、可能な限り長い追跡調査期間において死亡率の低下と関連していることが示された［揮発性薬剤群25/1994（1.3％） vs TIVA群43/1648（2.6％）］。 6％）、オッズ比（OR）＝0.51、95％信頼区間（CI）0.33-0.81、効果のP値＝0.004、治療必要数74、I(2)＝0％］であり、バイアスリスクの低い試験、大規模試験、CABG試験のみを含む試験で確認された。ベイジアンネットワークメタ解析では、セボフルラン（OR=0.31、95％信頼区間0.14-0.64）およびデスフルラン（OR=0.43、95％信頼区間0.21-0.82）は、TIVAと比較した場合、個々に死亡率の低下と関連していた。

結論
揮発性薬剤による麻酔は、TIVAと比較した場合、特にセボフルランまたはデスフルランを使用した場合に心臓手術後の死亡率を減少させるようである。麻酔薬の選択によって長期生存率が有意に影響されることを確認するためには、大規模な多施設共同試験が必要である。

主要関連論文

1. De Hert S, Cromheecke S, ten Broecke PW, et al. Effects of propofol, desflurane, and sevoflurane on recovery of myocardial function after coronary surgery in elderly high-risk patients. Anesthesiology. 2003;99(2):314-323.

2. Landoni G, Biondi-Zoccai GG, Zangrillo A, et al. Desflurane and sevoflurane in cardiac surgery: a meta-analysis of randomized clinical trials. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2007;21(4):502-511.