ドパミンはAKIの単独リスク因子？
Relationship between intraoperative dopamine infusion and postoperative acute kidney injury in patients undergoing open abdominal aorta aneurysm repair
Seohee Lee, et al.
BMC Anesthesiol. 2022 Mar 26;22(1):82.
要旨
本研究は、開腹大動脈瘤（AAA）修復術を受けた患者における術中ドパミン投与と術後急性腎障害（AKI）の関係を調査するものである。2009年から2018年までの3次施設の患者294例のデータを分析したところ、術後AKIリスクを増加させないノルエピネフリンと比較して、ドパミン投与は術後AKIリスクの増加、術後腎代替療法（RRT）の必要性の増加、入院期間の延長と有意に関連することがわかった。この関連は危険因子を調整し、傾向スコアマッチングを用いても有意であった。逆に、術中のノルエピネフリン使用は術後AKIに悪影響を及ぼさず、むしろその発生率を減少させる可能性さえあり、ドパミンに代わる可能性を示唆している。本研究は、開腹AAA修復術中にドーパミンを使用する際の注意の必要性を強調し、研究の後方視的性質と交絡因子の可能性を考慮し、その知見を検証するためにさらなる前向き試験を行うことを求めている。
この論文は、リスクの高い外科手術、特に開腹AAA修復術におけるAKIの予防と管理に関する現在進行中の議論に大きく貢献するものである。この論文は、術後の腎合併症を最小限に抑えるために術中の静脈内輸液を慎重に選択することの重要性を強調している。このことは、手術患者におけるAKIを引き起こす因子の複雑な相互作用や、腎保護におけるドーパミンの役割について議論のあるところである。
Abstract
背景
急性腎障害（AKI）は開腹大動脈瘤（AAA）修復術を受けた患者で最もよくみられる合併症の一つである。これらの患者ではAKI予防のためにドパミンが頻繁に使用されてきた。われわれは、開腹大動脈瘤修復術を受けた患者における術中ドパミン注入と術後AKIとの関係を明らかにすることを目的とした。
方法
2009年から2018年にかけて単一の3次施設で開腹AAA修復術を受けた患者294例をレトロスペクティブに解析した。主要転帰は、開腹AAA修復術後の腎臓病Improving Global Outcomes定義による術後AKIの発生率とした。副次的転帰は、生存転帰、入院期間および集中治療室滞在期間、術後の腎代替療法（RRT）などであった。
結果
術後AKIは21.8％（294例中64例）に発生した。術中ドパミン注入による術後AKIのリスクは、危険因子調整後（オッズ比[OR]2.56；95％信頼区間[CI]、1.09-5.89；P = 0.028）および傾向スコアマッチング後（OR 3.22；95％CI、1.12-9.24；P = 0.030）で大きかった。逆に、術中のノルエピネフリン使用は術後AKIとは関連していなかった（使用 vs 非使用；19.3 vs 22.4％；P＝0.615）。ドーパミンを使用した患者では、術後RRTの必要性が高く（6.8 vs 1.2％；P=0.045）、入院期間が長かった（18 vs 16日；P=0.024）。
結論
術中ドパミン注入は、ノルエピネフリンと比較して、AAA修復術を受けた患者における術後AKIの頻度、術後RRT、および入院期間の延長と関連していた。このテーマについては、さらなる前向き無作為臨床試験が必要であろう。
主要関連論文
Bellomo R, Chapman M, Finfer S, Hickling K, Myburgh J. "Low-dose dopamine in patients with early renal dysfunction: a placebo-controlled randomised trial. Australian and New Zealand Intensive Care Society (ANZICS) Clinical Trials Group." Lancet. 2000 Dec 23-30;356(9248):2139-43.
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Marik PE, Mohedin M. "The contrasting effects of dopamine and norepinephrine on systemic and splanchnic oxygen utilization in hyperdynamic sepsis." JAMA. 1994;272(17):1354-1357.
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Mehta RL, Pascual MT, Soroko S, Savage BR, Himmelfarb J, Ikizler TA, Paganini EP, Chertow GM; Program to Improve Care in Acute Renal Disease. "Spectrum of acute renal failure in the intensive care unit: the PICARD experience." Kidney Int. 2004 Oct;66(4):1613-21.
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Schnermann J. "Juxtaglomerular cell complex in the regulation of renal salt excretion." Am J Physiol. 1998 Jan;274(2 Pt 2):R263-79.
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Zarbock A, Kellum JA, Schmidt C, Van Aken H, Wempe C, Pavenstädt H, Boanta A, Gerß J, Meersch M. "Effect of Early vs Delayed Initiation of Renal Replacement Therapy on Mortality in Critically Ill Patients With Acute Kidney Injury: The ELAIN Randomized Clinical Trial." JAMA. 2016 May 24-31;315(20):2190-9.
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