#4. オピオイド過剰時のナロキソン使用方法/緩和ケア初心者のお勉強

2021年2月13日 21:40

こんにちは、緩和ケア初心者医師のMiMiです！

私の緩和ケアお勉強ノートを使って、
明日から使える、現場でのお役立ちネタを
まとめていこうと思います。

本日は「オピオイド過剰時のナロキソン使用方法」についてです！

「意識障害」「両側縮瞳」「呼吸抑制」

オピオイド使用中に上記を認めた場合、オピオイド過量を疑いましょう。

オピオイドを増量していなくても、
原疾患の悪化や薬剤の毒性などによる、
急速な肝腎機能の増悪も原因となり得ることがあるので、
オピオイド使用中の意識障害の鑑別に挙げておくことが重要です。

もしオピオイド過剰になってしまったら、
ナロキソンによる拮抗が可能です。

ナロキソンはオピオイド受容体のアンタゴニストとして作用し、
呼吸抑制をはじめとする症状を回復させます。

しかし一方で、オピオイドの効果を無効化してしまうため、
疼痛が急激に増悪したり、
退薬症状を引き起こす可能性があります。

オピオイドの退薬症状とは、
「イライラ」「下痢」「鼻漏」「発汗」「頻脈」「高血圧」などで
「自律神経失調の嵐」とも言われます。
退薬症状としての「せん妄」もあるので要注意です。

「呼吸抑制のひっ迫度」と
「疼痛増悪・退薬症状のリスク」のバランスを考え
慎重に適応を検討しましょう。

当院でのナロキソン使用方法の例は以下の通りです。

ナロキソンの作用時間は30分程度であり、
徐放性剤や貼付剤などの半減期が長い薬剤の場合には、
一度呼吸状態が改善しても注意深い経過観察が必要です。

オピオイド再開が不安な場合には、
まずはレスキューから再開してみましょう。

オピオイド過量による意識障害は見逃されがちですが、
可逆的な意識障害ですので、
オピオイド使用中はその可能性を疑えるようにしておきましょう。

なお、前回ご紹介したオピオイド換算アプリでは
オピオイドの換算・ローテーション方法に加えて、
ナロキソン使用方法もすぐに確認することができます。
もしよろしければ、ご活用なさってください！

オピオイド換算アプリ：スマホ画面のみ対応

※　ダウンロードアプリの「OPIOID　CALCULATOR」については、現在android版のみですが、今後クラウドファンディングを行ってiPhone版を開発する予定です。

次回は鎮痛補助薬についてです。

この記事が気に入ったらサポートをしてみませんか？