みんコレ！医師国家試験 予想問題(臨床問題編) 第17問
みんコレ！事務局が作問した医師国家試験の予想問題です。
第117回の医師国家試験委員になった先生方の専門や論文等の情報を元に作問しています。ぜひチャレンジしてみてください。
問題はTwitterアカウントでも発信しています。
みんコレ！会員登録受付中！登録はこちらから。
問題
50歳の男性。東南アジアに出張していた。出張中の生ものの摂取や、シックコンタクトはなかった。直近の性交渉歴もない。虫刺され予防はしていなかった。帰国1週間後から発熱と悪寒を自覚し、受診した。意識は清明。体温38.1℃。脈拍102/分、整。血圧124/62mmHg。SpO2 95％（room air）。血液所見：赤血球312万/μL、Hb 10g/dL、Ht 31％、白血球10,500/μL、血小板9万/μL。血液像で赤血球腫大と輪状体を認める。血液生化学所見：総蛋白8.0g/dL、アルブミン3.7g/dL、尿素窒素20.0mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、AST 40U/L、ALT 44U/L、Na 136mEq/L、K 3.5mEq/L。CRP 3.3mg/dL。胸部エックス線写真で特記すべき所見を認めない。腹部CTで脾腫を認める。
この疾患に対する治療薬として、最も適切なのはどれか。
a：クロロキン
b：セフトリアキソン
c：バンコマイシン
d：アトバコン＋プログアニル
≪この下は正解・解説です≫
解答
d：アトバコン＋プログアニル
解説
東南アジアへの出張歴があり、虫刺され予防はしておらず、昆虫やダニの媒介感染症が鑑別にあがる。帰国1週間後に発熱しており、貧血・脾腫を伴っており、血液像で輪状体を認め、マラリアを考える(有名な熱発作は発症初期の時点では当然だが分からない)。ちなみに、赤血球が腫大しやすいのは三日熱マラリアと言われる。三日熱・卵形・四日熱マラリアは緩徐な経過だが、熱帯熱マラリアは重症化しやすく注意が必要である。
a：誤り。クロロキン耐性マラリアが増加しており、用いられなくなってきている。
b：誤り。グラム陰性桿菌などに広くスペクトラムを持つが、マラリアでは使用しない。
c：誤り。耐性菌を含めたグラム陽性球菌にスペクトラムを持つが、マラリアでは使用しない。
d：正しい。アルテミシニンを基軸とする併用療法やメフロキンも検討される。
参考文献：
日本の旅行者におけるマラリア予防の現状．国立感染症研究所感染症情報センター HP
マラリア Malaria．厚生労働省検疫所 FORTH HP
マラリアについて （ファクトシート）．厚生労働省検疫所 FORTH HP
【最後に告知】受験生の方へ
みんコレ！は医師国家試験の合否予測サービスを提供しています。
当日の試験の合間に自己採点ができたり、みんコレ！公式の禁忌選択肢予測が見れるなど、試験期間中の受験生の方々に役立つサービスになっています。
今なら、会員登録をし、国家試験の解答入力を完了すると3,000円相当のMedPeerポイント(*)を進呈するキャンペーンも実施しています。
ぜひ登録して試験に備えてくださいね。
登録はこちらから！
(*)MedPeerポイントとは、医師・医学生向けサイト上にて進呈させていただくポイントで、Amazonギフト券や各種電子マネー等との交換、国境なき医師団への寄付に利用可能です。
※メドピア主催のキャンペーンです。
※Amazon、Amazon.co.jpおよびそれらのロゴはAmazon.com, Inc.またはその関連会社の商標です。