みんコレ！医師国家試験 予想問題(臨床問題編) 第12問
みんコレ！事務局が作問した医師国家試験の予想問題です。
第117回の医師国家試験委員になった先生方の専門や論文等の情報を元に作問しています。ぜひチャレンジしてみてください。
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問題
65歳男性。めまいを主訴に来院。既往は糖尿病と高血圧。下記のうち中枢性めまいを最も強く疑うのはどれか。
a：「2回嘔吐しました」
b：「ものが二重に見えます」
c：「頭を動かすとぐらぐらします」
d：「2か月前から同じ症状が何回も出ます」
≪この下は正解・解説です≫
解答
b：「ものが二重に見えます」
解説
日常の急性めまい診療ではほとんどが末梢性ですが、ごくまれにクリティカルな疾患が混じっているため、それらの除外が必要です。脳卒中による神経学的所見にばかり目が奪われがちですが、ショックや失神も“めまい”が主訴のこともあり、バイタルや心電図などから血圧低下や致死性不整脈などを見落とさないよう注意が必要です。もちろん血糖の確認も重要です。
a：末梢性での嘔吐は珍しくない。
b：複視は頭蓋内病変の除外が必要。111G36のように甲状腺眼症や眼窩吹き抜け骨折などでも出現する可能性があるので、既往や現病歴はしっかり確認する。
c：BPPVをまず考える。実臨床では最も多い。
d：メニエール病やBPPVなど、末梢性のめまいをまずは考える。
参考：日本めまい平衡医学会
急性期めまいの診療フローチャート (memai.jp)
https://www.memai.jp/wp-content/uploads/2021/06/kyuseikimemaiflowchart.pdf
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