胆石について。その②。
今日も朝から雨です。
雨が降ったりやんだりで、局地的に雷を伴い雨脚が強まる予報とのこと。
九州地方では大雨の予報です。外出の際はお気を付けください。
昨日、都知事選の期限前投票にいってきました。
今回は公職選挙法違反ギリギリの行為？のオンパレードですね。
法の穴をつくように、コンサルみたいなのが活躍してるんでしょうか。
こういうのは、一つづつ潰していってほしいですけどね。
それとも、民主主義が守られていると微笑ましく見てるのが正解？
ちなみに、
選挙管理委員会は、選挙違反を取り締まる機関ではなく、
選挙違反の取り締まりは、所轄警察の権限となっております。
気を取り直して
胆石の続きです。
引き続きCleaveland clinicからGallstonesです
胆石症の最初の兆候は？
胆石がどこかに詰まり、閉塞を起こさない限り、胆石に気づくことはありません。胆石が詰まると、胆石発作と呼ばれる右上腹部の腹痛が起こります。胆汁性疝痛は1時間から数時間続くことがあり、通常、大量の食事をした後に起こります。胆嚢が収縮し、胆汁を小腸に送り、消化しようとするときに起こります。
胆汁性疝痛が時々起こる場合、胆石が部分的に詰まっていることを意味しますが、胆嚢が収縮するまでそれを感じることはできません。収縮によって胆管に圧力がかかり、抵抗にあうとその圧力が内部に溜まってしまうのです。これが警告のサインです。閉塞がひどくなると、痛みも出てきます。
腹部診察で、
上腹部、右の肋骨の下（右季肋部）を押しながら、
深呼吸してもらうと痛くて吸えなくなります。
（Murphy徴候）
胆石の痛みはどのようなもの？
胆嚢の痛みは、胆嚢がある腹部の右上、胸郭の下に起こることがほとんどです。しかし、時にはもっとぼんやりとお腹の中にあるように感じることもあります。痛みは、右腕や肩甲骨など、他の場所に放射状に広がることもあります（放散痛）。痛みとして始まり、最初の1時間で徐々に強くなり、再び引いていきます。
胆石疝痛は、その名前とは裏腹に、鋭く波打つような「疝痛」ではありません。ゆっくりとした弧を描き、鈍いながらも激しい痛みがあるのが普通です。そのため、救急外来を受診することもあります。また、右上腹部に圧痛を感じることがあります。胆汁性疝痛は、しばしば吐き気や嘔吐を伴います。また、”胆嚢発作 “とも呼ばれます。
実際、
初回の痛みだとわかりにくいかと思います。
４Fに当てはまる人で、
食後（肉、油含む食事）痛みだしたら、
胆石発作の可能性もあるかもしれません。
胆石が原因で他の症状が出ることはありますか？
胆石による閉塞や感染が続くと、急性炎症の症状が現れます。これには以下が含まれます。
・常に痛みがある、発熱や悪寒、心拍数の上昇
また、胆汁が血液中に蓄積されることで、以下のような症状が現れ始めるかもしれません。
・黄疸、目のくぼみ、濃い色のおしっこ。
これらの症状は、
体内で炎症反応が起こっている状態と、
高ビリルビン血症の症状です。
胆石はどのように診断される？
胆石疝痛の症状がある場合、血液検査や画像検査で調べます。血液検査では、炎症、感染症、黄疸を検出することができます。画像検査は、閉塞の原因を突き止めるのに役立ちます。通常、超音波検査から開始されます。
①超音波検査：腹部超音波検査は簡単で非侵襲的な検査であり、準備や投薬の必要はありません。通常、この検査で胆石を見つけることができます。しかし、総胆管はあまりよく見えません。胆石が隠れていると思われる場合は、別の画像検査で発見する必要があります。
②MRCP：磁気共鳴胆管造影法（MRCP）は、MRIの一種で、胆管を特異的に画像化するものです。非侵襲的で、総胆管を含む胆道系の非常に鮮明な画像を作成することができます。胆石が疑われる場合、まずこの検査を行うかもしれません。しかし、胆石があることが確実な場合は、この検査を省略してERCPに移行することもあります。
③ERCP: ERCPは内視鏡的逆行性胆管膵管造影法の略です。この検査は少し侵襲的ですが、胆石が管に詰まっている場合、管から取り除くこともできるため、胆石を見つけるには有効な検査です。X線検査と内視鏡検査を組み合わせたもので、長いチューブの先についた小さなカメラを喉から上部消化管に通して行います。内視鏡が小腸の上部に到達したら、内視鏡の内腔にもう1本の細い管を挿入し、胆管のさらに奥まで到達させます。この管から特殊な染料（造影剤）を注入し、染料が胆管内を通過する様子をビデオX線撮影します（透視撮影）。この管から道具を挿入し、見つかった結石を除去することができます。
症状や採血検査（肝胆道系の数値異常、炎症反応高値）、
腹部エコーで大体わかります。
治療に進むにあたってMRCPやERCPが必要となることがあります。
総胆管結石（胆のうから十二指腸の間）の場合は、
ERCPで治療を試みます（砕石、採石）。
（内視鏡的十二指腸乳頭括約筋切開術（ＥＳＴ）、
内視鏡的乳頭大口径バルーン拡張術（ＥＰＢＤ）等）
胆石症は手術が必要？
ほとんどの胆石症の方は治療が必要ありません。しかし、胆石が問題を引き起こす場合、胆石を除去することが望ましいです。通常、胆石は1つだけであっても、すべて取り除くことが望まれます。一度閉塞が起これば、また起こる可能性が高いのです。
胆嚢を切除しないと内部の胆石にアクセスできないため、問題のある胆石の標準的な治療法は胆嚢を完全に切除することです。胆嚢がなくても十分に生活することができます。
胆石は手術しなくても治る？
胆管に詰まった胆石は、完全に詰まっていない状態であれば、うまく胆管を通過して腸に入ります。排便で排出することができます。これは幸運なケースですが、一般的には、そもそも胆管に胆石があるリスクを避けるのが望ましいです。体外に排出しきれなければ、時間が経つにつれて大きくなる一方です。小さい胆石を溶かすのに有効な薬もあります。しかし、効果が出るまで何ヶ月もかかるので、症状がある人にはあまり現実的な方法ではありません。しかし、手術ができないような健康状態であれば、選択肢のひとつになります。また、胆石があるけれども、まだ症状がない方にも有効な方法です。
内服薬として、
ウルソデオキシコール酸があります。
熊の胆の主成分です。
現在は、科学的に合成しています。
熊由来の物は熊胆（ゆうたん）配合として、
漢方で売っている場合もあるそうです。
石の大きさが15mm以下・石灰化のないコレステロール石で、
胆のうの動きが正常な場合に適応となります。
1年間内服を続けると24～38％程度溶解に成功しますが、
そのまま放置すると60％ぐらいの患者さんで再発するそうです。