【📰文系×医療🩺】胆管炎とドレナージ
ついに最後の選択肢です。
今回の問題はこちら👇
疾患と治療の組合せで正しいのはどれか。
a. 多発肝細胞癌 ー 経カテーテル的動脈化学塞栓術〈TACE〉
b. 胆石合併胆嚢癌 ー 腹腔鏡下胆嚢摘出術
c. 特発性門脈圧亢進症 ー 門脈内ステント留置
d. 膵管内乳頭粘液性腫瘍 ー 膵管ステント留置
e. 急性化膿性閉塞性胆管炎 ー 胆管切除術
急性閉塞性化膿性胆管炎（AOSC）とは？
総胆管結石や胆管の腫瘍が原因で生じる胆管の感染症です。
胆管の検査、術後の感染が原因のことがある。重篤化すると致命傷になることがあります。
胆管とは？
胆管とは肝臓で作られた胆汁が十二指腸まで流れる管のことです。その途中にある胆汁を貯蓄する場所が胆嚢（たんのう）です。
（胆嚢についてはこちらも👇）
胆管炎
胆管炎とは、胆管に細菌が感染して炎症を起こす病気です。胆管結石が合併している場合が多いのが特徴です。
胆管は十二指腸とつながっているので、腸の大腸菌などの細菌が流入して炎症がおきる場合が多いと考えられています。
症状
胆管炎の症状は、右上腹部の痛み、胆汁内のビリルビンが排出されないことによる黄疸、発熱が見られます。さらに、症状が悪化すると、胆汁中で繁殖した細菌が血行性に全身に広がる敗血症、DIC（出血が止まらなくなる状態）を併発して、意識状態が悪くなったり、ショック状態（血圧が下がる）となることもあります。
治療
軽症の場合は、原則的に絶食とし、抗生剤の点滴をします。
中等症の場合は、ERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影）という検査を行います。口から十二指腸まで内視鏡（胃カメラ）を入れ、その先端から膵管・胆管の中にカテーテル（細い管）を挿入し、カテーテルから造影剤を入れて、膵管や胆管のX線写真をとることで詳細を確認する手法です。
その結果、胆石症を合併している場合は、胆石を砕石、除去します。また、肝臓の中にある胆管へ針を刺して膿を体外に排出するドレナージを行います。
重症の場合はドレナージのみです。
http://www.tobu-hp.or.jp/section/hepatobiliary-pancreatic/biliary-tract/03/
http://www.tch.or.jp/ercp.html
ここで問題最後の選択肢を見ていきます。
疾患と治療の組合せで正しいのはどれか。
e. 急性化膿性閉塞性胆管炎 ー 胆管切除術
化膿性の場合はドレナージ、胆石を合併している場合は粉砕術を行います。よって選択肢は誤りです。