急性冠症候群（ACS）の早期診断と対応 ～STEMIの緊急性～
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STEMIの対応 ～症例で学ぶ～
症例提示
55歳男性が救急外来に到着。1時間前に左胸部痛を自覚し、次第に悪化。汗を大量にかき、息苦しさを訴えたため家族が救急車を呼びました。既往歴は高血圧と糖尿病。喫煙歴が20年（1日1箱）。バイタルサインは以下の通り：
血圧：180/100 mmHg
脈拍：110回/分（整）
呼吸数：22回/分
SpO₂：94%（室内気）
1. STEMIの特徴と早期対応の重要性
STEMIの診断
心電図でST上昇を確認
この症例では、II、III、aVF誘導でST上昇を認めました。
ST上昇の定義：連続する誘導でJ点の上昇が1mm以上（V2, V3誘導では性別・年齢で基準が異なる）。
心筋バイオマーカーの上昇
救急外来到着時の高感度トロポニンI：0.1ng/mL（明らかな上昇）。
典型的な症状
持続する胸痛、発汗、息切れが特徴的。
2. STEMIの初期対応
10分以内に行うべきこと
救急外来における初期対応フロー：
心電図の記録
STEMIと診断された場合、早期再灌流を最優先。
FMC-to-Device（ファーストメディカルコンタクトからデバイス治療まで）の時間を90分以内に短縮する必要があります。
薬物療法の開始
アスピリン：162～325 mgを噛み砕いて内服（早期作用）。
硝酸薬：舌下投与（禁忌がなければ）。
モルヒネ：強い痛みがあり、血圧低下がない場合に少量投与。
酸素投与：SpO₂ < 90%のときのみ。
循環器内科への早急な連絡
STEMI診断後、すぐに循環器専門医に連絡。
※重要なのは採血結果を待たないで連絡すること！
3. STEMI管理のポイント
再灌流治療
冠動脈が完全閉塞しているSTEMIでは、**PCI（経皮的冠動脈インターベンション）**による早期再灌流が重要です。
再灌流療法の目標：
症状発現から120分以内に治療を完了する。
時間が制限される場合、血栓溶解療法を考慮する。
薬物療法の役割
アスピリンやP2Y12阻害薬（クロピドグレル、プラスグレル）の早期投与により血栓形成を抑制。※P2Y12阻害薬は循環器に相談してから投与。
硝酸薬は降圧作用で予後改善効果、死亡率減少はしない。症状緩和効果に期待
※重症AS, HOCM, 右室梗塞, PDE5阻害薬で禁忌
モルヒネは鎮痛により心負荷軽減するが血圧低下に注意
4. STEMIの症例のその後
症例の経過
この55歳男性は、心電図でSTEMIの診断が確定後、速やかに循環器専門医が対応しました。到着後30分でカテーテル治療が開始され、右冠動脈の完全閉塞が確認されました。ステントを留置し、冠動脈血流が再開されました。
術後の経過は良好で、退院時には二次予防として以下の治療を開始しました：
アスピリン（100㎎）およびプラスグレルの投与。
β遮断薬
RAS系阻害薬
スタチン
STEMI対応での重要点！
時間との勝負
STEMIは「時間が心筋壊死の量」を決定します。初期対応と再灌流までの迅速な流れを徹底しましょう。
心電図の読み取り
10分以内に心電図を記録し、ST上昇を見逃さないことが重要です。
多職種の連携
救急外来でのリーダーシップを発揮し、役割分担を明確にしてスムーズな流れを作ることが大切です。
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