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松廼屋｜論点解説　薬剤師国家試験対策ノート問 106-156-157【薬理／病態・薬物治療】(2/2) 論点：関節リウマチ再燃 / 検査項目

matsunoya

第106回薬剤師国家試験｜薬学理論問題 /
問156-157

一般問題（薬学理論問題）

【薬理／病態・薬物治療】　

■複合問題｜問 106-156-157

Q. 40歳女性。3年前に多発性関節炎を認め外来受診したところ、関節リウマチと診断された。メトトレキサートとプレドニゾロンによる治療が開始され、徐々に増量することにより症状の改善を認めていたが、最近、関節痛が再燃した。

薬理｜問 106-156　
Q. (薬理)
関節リウマチ治療薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
■選択肢

  1. サラゾスルファピリジンは、T細胞における炎症性サイトカインの産生を抑制する。

  2. ペニシラミンは、分子内に2個のSH基を有し、リウマトイド因子のジスルフィド結合の解離を抑制する。

  3. エタネルセプトは、ヤヌスキナーゼを阻害して、サイトカイン受容体を介した細胞内情報伝達を阻害する。

  4. インフリキシマブは、キメラ型抗ヒトTNF-αモノクローナル抗体で、TNF-αの受容体への結合を阻害する。

  5. トシリズマブは、ヒト型可溶性TNFII型受容体-Fc融合タンパク質で、TNFの作用を抑制する。

解説はこちらからどうぞ。

松廼屋｜論点解説　薬剤師国家試験対策ノート問 106-156-157【薬理／病態・薬物治療】(1/2) 論点：関節リウマチ治療薬 / 作用機序｜matsunoya

病態｜問 106-157　
Q. (病態・薬物治療)
再燃時に、値が上昇していると考えられる検査項目はどれか。2つ選べ。
■選択肢

  1. CEA

  2. CPK

  3. KL-6

  4. MMP3

  5. 白血球数

解説はこちらからどうぞ。

松廼屋｜論点解説　薬剤師国家試験対策ノート問 106-156-157【薬理／病態・薬物治療】(2/2) 論点：関節リウマチ再燃 / 検査項目｜matsunoya

こんにちは！薬学生の皆さん。
Mats & BLNtです。

matsunoya_note から、薬剤師国家試験の論点解説をお届けします。
苦手意識がある人も、この機会に、薬学理論問題【薬理／病態・薬物治療】　の複合問題を一緒に完全攻略しよう！
今回は、第106回薬剤師国家試験｜薬学理論問題 / 問156-157【薬理／病態・薬物治療】(2/2) 、論点：関節リウマチ再燃 / 検査項目を徹底解説します。

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松廼屋｜論点解説　薬剤師国家試験対策ノート問 106-156-157【薬理／病態・薬物治療】(2/2) 論点：関節リウマチ再燃 / 検査項目

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設問へのアプローチ｜

第106回薬剤師国家試験｜薬学理論問題 / 問156-157

第106回薬剤師国家試験の問156-157【薬理／病態・薬物治療】（問106-156-157）では、関節リウマチ治療薬に関する知識を薬理および病態・薬物治療のそれぞれの科目の視点から複合問題として問われました。

複合問題は、各問題に共通の冒頭文とそれぞれの科目別の連問で構成されます。
冒頭文は、問題によっては必要がない情報の場合もあるため、最初に読まずに、連問すべてと選択肢に目を通してから、必要に応じて情報を取得するために読むようにすると、時間のロスが防げます。
1問、2分30秒で解答できればよいので、いつも通り落ち着いて一問ずつ別々に解けば大丈夫です。
出題範囲は、それぞれの科目別の出題範囲に準じています。
連問と言ってもめったに連動した問題は出ないので、平常心で取り組んでください。

今回は、2回に分けて、それぞれの問題の論点を解説します。
第2回は、問106-157です。

まず基本的な知識について復習しておきましょう。

論点およびポイント

■■Grok 2 mini (beta)

薬理｜問 106-156

論点｜関節リウマチ治療薬 / 作用機序

ポイント｜

  • メトトレキサート
    関節リウマチの第一選択薬として使用される。葉酸拮抗作用により細胞分裂を抑制し、免疫系の過剰な活動を抑える。

  • サラゾスルファピリジン
    T細胞の活性化を抑制し、炎症性サイトカインの産生を減少させる。

  • ペニシラミン
    免疫系の異常な反応を抑制する。
    リウマトイド因子のジスルフィド結合を直接解離するわけではない。

  • エタネルセプト
    TNF-αを阻害する。
    ヤヌスキナーゼを阻害するわけではない。

  • インフリキシマブ
    抗TNF-α抗体で、TNF-αの受容体への結合を直接阻害する。

  • トシリズマブ
    IL-6レセプターを阻害し、IL-6の作用を抑制する。
    TNFの作用を抑制する薬ではない。

病態｜問 106-157

論点｜関節リウマチ再燃 / 検査項目

ポイント｜

  • MMP3（マトリックスメタロプロテアーゼ-3）
    関節リウマチの活動性を示す指標である。
    再燃時には上昇する。

  • 白血球数
    全身性の炎症反応を示す。
    関節リウマチの再発時に増加することが多い。

  • CEA
    腫瘍マーカーである。
    関節リウマチの再燃と直接関連しない。

  • CPK
    筋肉や心臓の損傷を示す。
    関節リウマチの再燃の直接的な指標ではない。

  • KL-6
    間質性肺炎の指標である。
    RAの合併症が疑われる場合に上昇するが、再燃の直接的な指標ではない。

薬剤師国家試験　出題基準

出典：　薬剤師国家試験のページ ｜厚生労働省 (mhlw.go.jp)

出題基準　000573951.pdf (mhlw.go.jp)　

論点を整理します。

■■Grok 2 mini (beta)

総合的な論点

この問題は、関節リウマチ（RA）の再燃時に上昇する可能性がある検査項目を特定することを求めています。

関節リウマチ（RA）の病態と再燃について

関節リウマチ（RA）は自己免疫性の炎症性関節炎であり、関節の破壊と変形を引き起こします。
RAの病態生理では、免疫系が自己抗原を攻撃し、特にシナプスリウムと呼ばれる関節内の組織で炎症が起こります。
この炎症反応は、T細胞、B細胞、マクロファージなどが関与し、プロ炎症性サイトカイン（TNF-α、IL-1、IL-6など）の過剰な産生を伴います。

再燃のメカニズム

メトトレキサート（MTX）とプレドニゾロンは、RAの第一選択薬としてしばしば使用されます。
MTXは免疫抑制薬であり、細胞分裂を抑制し、特にT細胞の活性化を阻害します。一方、プレドニゾロンはステロイドで、広範な抗炎症効果を示します。
再燃とは、これらの薬物への抵抗性が生じるか、または薬物の効果が低下することで、炎症が再び活性化する状態を指します。
RAの再燃は、病態が進行していることを示し、炎症マーカーの上昇や臨床症状の再発が見られます。

検査項目の関連性

RAの病態に関わる検査項目は、関節内の炎症や免疫系の活性化を反映するものが多く含まれます。通常、RAの活動性を評価するためには、CRP（C反応性蛋白）、ESR（赤血球沈降速度）、血清RF（リウマトイド因子）、抗CCP抗体（抗シトルリン化ペプチド抗体）、MMP-3（マトリックスメタロプロテアーゼ-3）などが測定されます。

各選択肢の論点とアプローチ方法

選択肢1 CEA

論点:

CEA (カーゾ抗原):
通常、腫瘍マーカーとして使用され、特に大腸がんや肺がんの診断や経過観察に用いられます。関節リウマチの再燃と直接的な関連性は低いと考えられます。

アプローチ方法:

エビデンス:
関節リウマチの再燃は免疫系の異常反応によって引き起こされる炎症反応であり、腫瘍マーカーであるCEAの変動は直接的には関連しません。したがって、CEAの上昇はRAの再燃の指標としては適切ではありません。

結論:

この選択肢は正しくない。

選択肢2 CPK

論点:

CPK (クレアチンキナーゼ):
通常、筋肉や心臓の損傷の指標として使用されます。
関節リウマチの関節炎症が筋肉への影響を及ぼす可能性はありますが、CPKの上昇は一般的には心筋梗塞や筋肉疾患の指標です。

アプローチ方法:

エビデンス:
関節リウマチの再燃は、主に免疫系の異常反応により関節内の炎症が増加することで起こります。
CPKの上昇は筋肉や心臓の損傷を示すため、直接的なRAの再燃の指標としては不適切です。

結論:

この選択肢は正しくない。

選択肢3 KL-6

論点:

KL-6 (Krebs von den Lungen-6):
通常、肺の線維症や間質性肺炎のマーカーとして使用され、特にIPF（特発性肺線維症）や他の間質性肺疾患の診断や経過観察に役立ちます。

アプローチ方法:

エビデンス:
関節リウマチの再燃は主に免疫系の異常反応による関節内の炎症の増加を示します。
KL-6は肺の間質性疾患の指標であり、RAの再燃と直接的な関連性は低いと考えられます。
ただし、RAは全身性の自己免疫疾患であり、肺を含めた他の臓器にも影響を及ぼすことがありますが、KL-6の上昇がRAの再燃の直接的な指標とは言えません。

結論:

この選択肢は正しくない。

選択肢4 MMP3

論点:

MMP3 (マトリックスメタロプロテアーゼ-3):
関節リウマチの活動性を反映するバイオマーカーで、関節内の組織破壊に関与します。

アプローチ方法:

エビデンス:
RAの再燃時、免疫系の活性化が増加し、これに伴ってMMP3などのエクストラセルラーマトリックス分解酵素の産生が上昇します。
MMP3は関節の破壊に関与し、そのレベルはRAの活動性と相関します。
したがって、RAの再燃時にMMP3の上昇が観察されることは非常にあり得ます。

結論:

この選択肢は正しい。

選択肢5 白血球数

論点:

白血球数は、免疫系の活性化や全身性の炎症反応を反映する指標です。
関節リウマチでは、免疫系の異常反応が関節の炎症を引き起こしますが、その過程で白血球の増加が見られることがあります。

アプローチ方法:

エビデンス:
免疫系の活性化、特に好中球やリンパ球の増加は、RAの活動性と相関することが報告されています。
RAの再燃時には、体内の炎症反応が強まると予想され、それに伴って白血球数が上昇することが一般的です。
関節リウマチの血液検査における炎症反応の評価として、白血球数も含まれることが示唆されています。
これは、RAの病態において免疫系が活性化し、炎症が増大することを示しています。

結論:

白血球数の上昇は、関節リウマチの再燃時に観察される可能性が高いため、この選択肢は正しいと考えられます。

まとめ

MMP-3 (マトリックスメタロプロテアーゼ-3):
MMP-3は、関節リウマチの病態において関節内の組織破壊に関与する酵素です。これは免疫系の活性化に伴う炎症反応の一部として産生されます。MMP-3の上昇は、RAの活動性を示すバイオマーカーとして広く認識されています。
白血球数（WBC）:
白血球数がRAの再燃時に上昇するというのは、免疫系の活性化と炎症反応の増加を示す一般的な傾向です。RAでは、免疫系の異常な活性化が関節炎の原因であり、白血球数の変動はその兆候として解釈されます。

選択肢4（MMP3）と選択肢5（白血球数）は、関節リウマチの再燃時に上昇する可能性が高い項目として科学的に支持されます。これらのマーカーは、RAの病態と密接に関連し、免疫系の活性化や炎症反応の増加を反映しています。

以上で、論点整理を終わります。
理解できたでしょうか？

大丈夫です。
完全攻略を目指せ！

はじめましょう。

薬剤師国家試験の薬学理論問題【複合問題】から関節リウマチ再燃 / 検査項目を論点とした問題です。

なお、以下の解説は、著者（Yukiho Takizawa, PhD）がプロンプトを作成して、その対話に応答する形でGPT4o & Copilot 、Gemini 1.5 Pro、またはGrok 2 (beta) が出力した文章であって、著者がすべての出力を校閲しています。

生成AIの製造元がはっきりと宣言しているように、生成AIは、その自然言語能力および取得している情報の現在の限界やプラットフォーム上のインターフェースのレイト制限などに起因して、間違った文章を作成してしまう場合があります。
疑問点に関しては、必要に応じて、ご自身でご確認をするようにしてください。

Here we go.

第106回薬剤師国家試験｜薬学理論問題 /
問156-157

一般問題（薬学理論問題）

【薬理／病態・薬物治療】　

■複合問題｜問 106-156-157

Q. 40歳女性。3年前に多発性関節炎を認め外来受診したところ、関節リウマチと診断された。メトトレキサートとプレドニゾロンによる治療が開始され、徐々に増量することにより症状の改善を認めていたが、最近、関節痛が再燃した。

薬理｜問 106-156　
Q. (薬理)
関節リウマチ治療薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
■選択肢

  1. サラゾスルファピリジンは、T細胞における炎症性サイトカインの産生を抑制する。

  2. ペニシラミンは、分子内に2個のSH基を有し、リウマトイド因子のジスルフィド結合の解離を抑制する。

  3. エタネルセプトは、ヤヌスキナーゼを阻害して、サイトカイン受容体を介した細胞内情報伝達を阻害する。

  4. インフリキシマブは、キメラ型抗ヒトTNF-αモノクローナル抗体で、TNF-αの受容体への結合を阻害する。

  5. トシリズマブは、ヒト型可溶性TNFII型受容体-Fc融合タンパク質で、TNFの作用を抑制する。

病態｜問 106-157　
Q. (病態・薬物治療)
再燃時に、値が上昇していると考えられる検査項目はどれか。2つ選べ。
■選択肢

  1. CEA

  2. CPK

  3. KL-6

  4. MMP3

  5. 白血球数

■■Grok 2 mini (beta)

病態・薬物治療｜問 106-157

■論点｜関節リウマチ再燃 / 検査項目

この問題の論点は、関節リウマチ（RA）の再燃時に値が上昇する可能性がある検査項目を特定することです。

■解説1｜

MMP3 (マトリックスメタロプロテアーゼ-3)の上昇は、関節リウマチの再燃を示す。（選択肢4）[正しい]

MMP3はRAの炎症活動性を反映し、関節内の組織破壊や炎症反応に関与します。
RAの再燃時には、MMP3の血中濃度が上昇することが一般的です。

白血球数が上昇することは、関節リウマチの再燃を示す。（選択肢5）[正しい]

白血球数は全身性の炎症や免疫系の活性化を示す指標であり、RAの再燃時には免疫系の活性化に伴い白血球数が増加します。

■解説2｜

MMP3

MMP3（ストロメリシン-1）は、関節リウマチの病態において重要な役割を果たします。
この酵素は、関節の軟骨やその他の関節組織の破壊に関与し、RAの活動性と相関します。
再燃時には、免疫系の異常な活性化によりMMP3の産生が増加し、その結果血中のレベルが上昇します。

白血球数

白血球数の増加は、RAの再燃時に免疫系が活性化し、特に好中球やリンパ球が増加することで示されます。
これは、体が炎症反応を引き起こそうとしていることを示し、RAの活動性が高まったことを反映します。

■結論｜

選択肢4（MMP3）と選択肢5（白血球数）が正しい記述です。

■補足｜

CEA（選択肢1）[誤り]

CEAは腫瘍マーカーでです。RAの再燃と直接的な関連性はありません。

CPK（選択肢2）[誤り]

CPKは筋肉や心臓の損傷を示すため、RAの再燃の直接的な指標ではありません。

KL-6（選択肢3）[誤り]

KL-6は肺の間質性疾患のマーカーでです。
一般的にRAの再燃の指標としては不適切です。
RAが肺疾患を引き起こすことがある場合除き、KL-6の上昇はRAの再燃の直接的な証拠とは言えません。

必須問題の解説は、こちらからどうぞ。

薬剤師国家試験対策ノート｜論点解説 必須問題 第106回-第109回 一覧 powered by Gemini 1.5 Pro, Google AI Studio & GPT4, Copilot｜matsunoya (note.com)

薬学理論問題の解説は、こちらからどうぞ。

薬剤師国家試験対策ノート｜論点解説 薬学理論問題 第106回-第109回 一覧 powered by Gemini 1.5 Pro, GPT4o, Copilot, and Grok 2｜matsunoya

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すっきり、はっきりわかったら、合格です。

第106回薬剤師国家試験｜薬学理論問題 /
問156-157

一般問題（薬学理論問題）

【薬理／病態・薬物治療】　

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Q. 40歳女性。3年前に多発性関節炎を認め外来受診したところ、関節リウマチと診断された。メトトレキサートとプレドニゾロンによる治療が開始され、徐々に増量することにより症状の改善を認めていたが、最近、関節痛が再燃した。

薬理｜問 106-156　
Q. (薬理)
関節リウマチ治療薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
■選択肢

  1. サラゾスルファピリジンは、T細胞における炎症性サイトカインの産生を抑制する。

  2. ペニシラミンは、分子内に2個のSH基を有し、リウマトイド因子のジスルフィド結合の解離を抑制する。

  3. エタネルセプトは、ヤヌスキナーゼを阻害して、サイトカイン受容体を介した細胞内情報伝達を阻害する。

  4. インフリキシマブは、キメラ型抗ヒトTNF-αモノクローナル抗体で、TNF-αの受容体への結合を阻害する。

  5. トシリズマブは、ヒト型可溶性TNFII型受容体-Fc融合タンパク質で、TNFの作用を抑制する。

病態｜問 106-157　
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■選択肢

  1. CEA

  2. CPK

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  4. MMP3

  5. 白血球数

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