松廼屋｜論点解説 薬剤師国家試験対策ノート問 107-156-157【薬理／病態・薬物治療】(1/2) 論点：パニック障害の病態 / 治療 / 曝露療法 / 予期不安
第107回薬剤師国家試験｜薬学理論問題 /
問156-157
一般問題（薬学理論問題）
【薬理／病態・薬物治療】
■複合問題｜問 107-156-157
Q. 22歳女性。近医を受診し、以下の経過を訴えたところ、精神科を紹介された。「仕事が多忙で残業が続いていたある日、通勤時に電車内で突然動悸が始まり、呼吸困難となり、今にも心臓が止まりそうになり、やっとの思いで次の駅で降りて救急車で病院へ運ばれたが、病院に着く頃には症状はだいぶ落ちついていた。念のため、診察を受けたが身体的には異常はなく、心電図や血液検査でも異常は認められなかった。1週間後、外出した時に、乗っていた電車の中で同じような動悸が始まり、一緒にいた友人に手を握ってもらって何とか我慢して家までたどり着いた。それ以来、発作が怖くて電車に乗れなくなった。電車通勤はやめて親に送り迎えをしてもらい、どうにか仕事には行くことができている。」
病態｜問 107-156
Q. (病態・薬物治療)
この疾患の病態と治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
■選択肢
薬物治療は原則として一生涯続ける。
発作と判断するには、それが起こる状況の特定が必要である。
予期不安を合併する場合が多い。
恐怖の対象となっている場所や状況に対する曝露療法が有効である。
呼吸困難に対して、酸素の投与が必要である。
解説はこちらからどうぞ。
松廼屋｜論点解説 薬剤師国家試験対策ノート問 107-156-157【薬理／病態・薬物治療】(1/2) 論点：パニック障害の病態 / 治療 / 曝露療法 / 予期不安｜matsunoya
薬理｜問 107-157
Q. (薬理)
この患者の治療に用いられる可能性のある薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
■選択肢
ロラゼパムは、γ-アミノ酪酸GABAA受容体複合体のベンゾジアゼピン結合部位に結合して、抗不安作用を示す。
セルトラリンは、アドレナリンβ1受容体を遮断して、発作時の自律神経症状を改善する。
エチゾラムは、中枢のヒスタミンH1受容体を選択的に遮断して、静穏作用を示す。
アルプラゾラムは、セロトニン5-HT1A受容体を刺激して、不安、焦燥、睡眠障害を改善する。
パロキセチンは、セロトニンの再取り込みを選択的に阻害して、抑うつ状態を改善する。
解説はこちらからどうぞ。
松廼屋｜論点解説 薬剤師国家試験対策ノート問 107-156-157【薬理／病態・薬物治療】(2/2) 論点：抗不安薬/SSRI/ベンゾジアゼピン系/GABA受容体/セロトニン再取り込み｜matsunoya
こんにちは！薬学生の皆さん。
Mats & BLNtです。
matsunoya_note から、薬剤師国家試験の論点解説をお届けします。
苦手意識がある人も、この機会に、薬学理論問題【薬理／病態・薬物治療】 の複合問題を一緒に完全攻略しよう！
今回は、第107回薬剤師国家試験｜薬学理論問題 / 問156-157【薬理／病態・薬物治療】(1/2) 、論点：パニック障害の病態 / 治療 / 曝露療法 / 予期不安を徹底解説します。
薬剤師国家試験対策ノート NOTE ver.
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Here; https://note.com/matsunoya_note/n/nd4455fbb093f
松廼屋｜論点解説 薬剤師国家試験対策ノート問 107-156-157【薬理／病態・薬物治療】(1/2) 論点：パニック障害の病態 / 治療 / 曝露療法 / 予期不安
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このコンテンツの制作者｜
滝沢 幸穂 Yukiho Takizawa, PhD
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設問へのアプローチ｜
第107回薬剤師国家試験の問156-157【薬理／病態・薬物治療】（問107-156-157）では、パニック障害の病態と治療薬に関する知識を薬理および病態・薬物治療のそれぞれの科目の視点から複合問題として問われました。
複合問題は、各問題に共通の冒頭文とそれぞれの科目別の連問で構成されます。
冒頭文は、問題によっては必要がない情報の場合もあるため、最初に読まずに、連問すべてと選択肢に目を通してから、必要に応じて情報を取得するために読むようにすると、時間のロスが防げます。
1問、2分30秒で解答できればよいので、いつも通り落ち着いて一問ずつ別々に解けば大丈夫です。
出題範囲は、それぞれの科目別の出題範囲に準じています。
連問と言ってもめったに連動した問題は出ないので、平常心で取り組んでください。
今回は、2回に分けて、それぞれの問題の論点を解説します。
第1回は、問107-156です。
まず基本的な知識について復習しておきましょう。
論点およびポイント
■■GPT4o
病態・薬物治療｜問 107-156
論点｜パニック障害の病態/治療/曝露療法/予期不安
ポイント｜
パニック障害の特徴：
突発的な動悸や呼吸困難などの発作症状が主で、身体検査では異常を示さないことが多い。
多くの場合、発作が再び起こることへの: 予期不安や、発作が起きやすい場所・状況を避ける行動が伴います。
曝露療法の有効性：
曝露療法（エクスポージャーセラピー）は、恐怖対象や状況に徐々に慣らすことで、症状に対する耐性を高め、不安を軽減することを目的としています。
治療法の原則：
薬物治療の多くは症状の管理を目的とし、一生涯の治療は通常必要ありません。
治療終了は患者の状態や医師の判断に基づいて行われます。
薬理｜問 107-157
論点｜抗不安薬/SSRI/ベンゾジアゼピン系/GABA受容体/セロトニン再取り込み
ポイント｜
ベンゾジアゼピン系薬物：
ロラゼパムなどのベンゾジアゼピン系は、GABA_A受容体に作用して神経抑制を強め、抗不安作用を示します。
これらは急性期の不安発作の緩和に有効で、依存性のリスクがあるため短期使用が望まれます。
SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）：
パロキセチンはSSRIとしてセロトニンの再取り込みを阻害し、抑うつや不安症状を長期的に軽減する効果があります。
持続的な不安症状のコントロールに適しており、パニック障害の標準治療薬です。
治療選択のポイント：
急性発作には即効性のあるベンゾジアゼピン、長期的な管理にはSSRIが選択されることが多く、患者の病態や症状の特性に応じた組み合わせが効果的です。
薬剤師国家試験 出題基準
出典： 薬剤師国家試験のページ ｜厚生労働省 (mhlw.go.jp)
出題基準 000573951.pdf (mhlw.go.jp)
論点を整理します。
■■GPT4o
総合的な論点
本問題は、精神科領域における【薬理／病態・薬物治療】に関する複合問題であり、患者の訴えに基づく病態とその治療法について考察するものです。
具体的には、以下の疾患が疑われます：
パニック障害
患者の症状は、突然の動悸、呼吸困難、死の恐怖などが典型的な症状で、かつ発作が再発することへの予期不安があり、症状の悪化により日常生活が困難となっている点が特徴です。
このような病態は、パニック障害の診断基準を満たす可能性が高いと考えられます。
パニック障害の病態
パニック発作：
突発的に起こる強い不安や恐怖による発作。予期不安：
再度発作が起こることへの不安で、日常生活に支障を来たすことも多い。回避行動：
発作が起こった状況や場所を避けようとする行動で、患者はこれによりさらに生活の制限を受けやすい。
治療法としては、SSRIなどの抗不安薬や抗うつ薬が推奨され、また心理的介入として認知行動療法（CBT）や曝露療法が効果的とされています。
各選択肢の論点および解法へのアプローチ
選択肢 1: 薬物治療は原則として一生涯続ける。
論点
パニック障害に対する薬物治療の治療期間が論点です。
パニック障害は慢性化する可能性があるため、再発を防ぐための長期的な薬物療法が推奨されることがあります。
しかし、必ずしも一生涯の投薬が必要というわけではなく、個人の回復状況や症状の経過を考慮し、段階的に減薬・中止するケースも多くみられます。
アプローチ方法
この選択肢の記述は「原則として一生涯続ける」となっていますが、現実には一生涯の投薬が必要とは限りません。
薬物治療は長期的に行うケースが多いものの、効果的な心理療法（特に認知行動療法）が併用されると、徐々に薬物量を減らすことができる場合もあります。
このため、この選択肢は誤りと判断されます。
選択肢 2: 発作と判断するには、それが起こる状況の特定が必要である。
論点
パニック発作は、多くの場合、特定の状況や環境に関係なく突発的に発生します。
必ずしも特定のトリガーがあるわけではなく、何もない状況で突然起こることがあるため、特定の状況が診断基準となるわけではありません。
アプローチ方法
パニック発作は予期できないことが特徴であり、特定の状況に依存する必要がないため、発作の評価において「状況の特定」は不要です。
このため、選択肢2は誤りと判断できます。
選択肢 3: 予期不安を合併する場合が多い。
論点
パニック障害の診断には、パニック発作自体だけでなく、再発に対する予期不安も重要な特徴とされます。
パニック発作の後には、再度発作が起きることへの強い不安や恐れが生じ、これが予期不安として表れます。
アプローチ方法
予期不安はパニック障害において非常に高い頻度で発生するため、この選択肢は正しいと判断されます。
選択肢 4: 恐怖の対象となっている場所や状況に対する曝露療法が有効である。
論点
曝露療法は、患者が避けがちな状況に対する恐怖感を克服するために、徐々にその状況に曝露させる方法です。
これは特に予期不安や回避行動に対して効果的とされ、認知行動療法（CBT）の一環としてパニック障害においても広く用いられます。
アプローチ方法
曝露療法は、予期不安や回避行動の改善に有効とされているため、この選択肢は正しいと判断できます。
選択肢 5: 呼吸困難に対して、酸素の投与が必要である。
論点
パニック発作に伴う呼吸困難感は、実際には過換気（過剰な呼吸）によるものであり、酸素投与ではなく、呼吸を落ち着かせることで改善が見込めます。
酸素投与はパニック発作の治療法としては不適切です。
アプローチ方法
過換気による症状であるため、酸素の追加投与ではなく、呼吸法指導（ゆっくりとした腹式呼吸など）や、心理的なアプローチが適切です。従って、この選択肢は誤りと判断されます。
Ref.
以下に、パニック障害の病態および治療法に関する情報源として、科学的根拠を提供する文献を挙げます。
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013.
パニック障害の診断基準および予期不安の特徴について。National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults: management [CG113]. NICE; 2011.
パニック障害に対する曝露療法および薬物療法の推奨事項。Furukawa TA, Watanabe N, Churchill R. "Combined psychotherapy plus antidepressants for panic disorder with or without agoraphobia." Cochrane Database of Systematic Reviews. 2007(1):CD004364.
抗うつ薬および心理療法の併用療法の有効性に関する系統的レビュー。Otto MW, Pollack MH, Maki KM. "Empirically supported treatments for panic disorder: costs, benefits, and stepped care." J Consult Clin Psychol. 2000;68(4):556-63.
パニック障害における曝露療法および認知行動療法の有効性。
以上で、論点整理を終わります。
理解できたでしょうか？
大丈夫です。
完全攻略を目指せ！
はじめましょう。
薬剤師国家試験の薬学理論問題【複合問題】からパニック障害の病態 / 治療 / 曝露療法 / 予期不安 を論点とした問題です。
なお、以下の解説は、著者（Yukiho Takizawa, PhD）がプロンプトを作成して、その対話に応答する形でGPT4o & Copilot 、Gemini 1.5 Pro、またはGrok 2 (beta) が出力した文章であって、著者がすべての出力を校閲しています。
生成AIの製造元がはっきりと宣言しているように、生成AIは、その自然言語能力および取得している情報の現在の限界やプラットフォーム上のインターフェースのレイト制限などに起因して、間違った文章を作成してしまう場合があります。
疑問点に関しては、必要に応じて、ご自身でご確認をするようにしてください。
Here we go.
第107回薬剤師国家試験｜薬学理論問題 /
問156-157
一般問題（薬学理論問題）
【薬理／病態・薬物治療】
■複合問題｜問 107-156-157
Q. 22歳女性。近医を受診し、以下の経過を訴えたところ、精神科を紹介された。「仕事が多忙で残業が続いていたある日、通勤時に電車内で突然動悸が始まり、呼吸困難となり、今にも心臓が止まりそうになり、やっとの思いで次の駅で降りて救急車で病院へ運ばれたが、病院に着く頃には症状はだいぶ落ちついていた。念のため、診察を受けたが身体的には異常はなく、心電図や血液検査でも異常は認められなかった。1週間後、外出した時に、乗っていた電車の中で同じような動悸が始まり、一緒にいた友人に手を握ってもらって何とか我慢して家までたどり着いた。それ以来、発作が怖くて電車に乗れなくなった。電車通勤はやめて親に送り迎えをしてもらい、どうにか仕事には行くことができている。」
病態｜問 107-156
Q. (病態・薬物治療)
この疾患の病態と治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
■選択肢
薬物治療は原則として一生涯続ける。
発作と判断するには、それが起こる状況の特定が必要である。
予期不安を合併する場合が多い。
恐怖の対象となっている場所や状況に対する曝露療法が有効である。
呼吸困難に対して、酸素の投与が必要である。
薬理｜問 107-157
Q. (薬理)
この患者の治療に用いられる可能性のある薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
■選択肢
ロラゼパムは、γ-アミノ酪酸GABAA受容体複合体のベンゾジアゼピン結合部位に結合して、抗不安作用を示す。
セルトラリンは、アドレナリンβ1受容体を遮断して、発作時の自律神経症状を改善する。
エチゾラムは、中枢のヒスタミンH1受容体を選択的に遮断して、静穏作用を示す。
アルプラゾラムは、セロトニン5-HT1A受容体を刺激して、不安、焦燥、睡眠障害を改善する。
パロキセチンは、セロトニンの再取り込みを選択的に阻害して、抑うつ状態を改善する。
■■GPT4o
病態・薬物治療｜問 107-156
■論点｜パニック障害の病態 / 治療 / 曝露療法 / 予期不安
この問題の論点は、パニック障害の病態と治療方法の正しい選択肢を特定することです。
パニック障害の特性として、予期不安や回避行動、治療法としての曝露療法や薬物治療の適切な使用方法が挙げられます。
■解説1｜
予期不安を合併する場合が多い（選択肢3）[正しい]
パニック障害では、再発する恐怖やパニック発作を再び体験する不安（予期不安）が特徴的です。予期不安により、患者は発作が起きる可能性のある状況や場所を避ける回避行動を取ることが多く、日常生活に支障をきたす場合が多いです。
恐怖の対象となっている場所や状況に対する曝露療法が有効である（選択肢4）[正しい]
曝露療法は、不安や恐怖を引き起こす状況に対して徐々に慣れさせる方法です。患者が避けがちな場所や状況（例えば、電車など）に少しずつ曝露することで、パニック発作への恐怖を減らし、回避行動を改善します。認知行動療法の一環として広く実施され、パニック障害の改善に効果的です。
■解説2｜
予期不安の病態メカニズム
パニック障害の患者は、発作がいつ起こるかわからないことへの不安から、しばしば回避行動を取ります。
予期不安に対する治療には、SSRIなどの抗不安薬が用いられ、曝露療法や認知行動療法と併用することで、症状の緩和が図られます。
曝露療法の意義
曝露療法は、恐怖の対象を回避せずに少しずつ慣れることで不安の低減を図ります。
患者が避けがちな状況に意図的に曝露することで、パニック発作が必ずしも発生しないことを体験し、不安の克服を助けます。
■結論｜
選択肢3および選択肢4が正しい選択肢です。
これらは、パニック障害における予期不安や回避行動とその治療に関して科学的に支持されている知見に基づいています。
■補足｜
薬物治療は原則として一生涯続ける（選択肢1）[誤り]
パニック障害の薬物療法は、症状の改善に伴い、医師の指導の下で徐々に減量し、最終的に中止することも考慮されます。
一生涯の服用が必須であるとは限りません。
発作と判断するには、それが起こる状況の特定が必要である（選択肢2）[誤り]
パニック発作は突発的に生じることが多く、状況に関係なく発生するため、発作の判断に状況特定は必要ありません。
呼吸困難に対して、酸素の投与が必要である（選択肢5）[誤り]
パニック発作による呼吸困難は心理的な過呼吸が原因であり、酸素の投与は通常必要とされません。
必須問題の解説は、こちらからどうぞ。
薬剤師国家試験対策ノート｜論点解説 必須問題 第106回-第109回 一覧 powered by Gemini 1.5 Pro, Google AI Studio & GPT4, Copilot｜matsunoya (note.com)
薬学理論問題の解説は、こちらからどうぞ。
薬剤師国家試験対策ノート｜論点解説 薬学理論問題 第106回-第109回 一覧 powered by Gemini 1.5 Pro, GPT4o, Copilot, and Grok 2｜matsunoya
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では、問題を解いてみましょう！
すっきり、はっきりわかったら、合格です。
第107回薬剤師国家試験｜薬学理論問題 /
問156-157
一般問題（薬学理論問題）
【薬理／病態・薬物治療】
■複合問題｜問 107-156-157
Q. 22歳女性。近医を受診し、以下の経過を訴えたところ、精神科を紹介された。「仕事が多忙で残業が続いていたある日、通勤時に電車内で突然動悸が始まり、呼吸困難となり、今にも心臓が止まりそうになり、やっとの思いで次の駅で降りて救急車で病院へ運ばれたが、病院に着く頃には症状はだいぶ落ちついていた。念のため、診察を受けたが身体的には異常はなく、心電図や血液検査でも異常は認められなかった。1週間後、外出した時に、乗っていた電車の中で同じような動悸が始まり、一緒にいた友人に手を握ってもらって何とか我慢して家までたどり着いた。それ以来、発作が怖くて電車に乗れなくなった。電車通勤はやめて親に送り迎えをしてもらい、どうにか仕事には行くことができている。」
病態｜問 107-156
Q. (病態・薬物治療)
この疾患の病態と治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
■選択肢
薬物治療は原則として一生涯続ける。
発作と判断するには、それが起こる状況の特定が必要である。
予期不安を合併する場合が多い。
恐怖の対象となっている場所や状況に対する曝露療法が有効である。
呼吸困難に対して、酸素の投与が必要である。
薬理｜問 107-157
Q. (薬理)
この患者の治療に用いられる可能性のある薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
■選択肢
ロラゼパムは、γ-アミノ酪酸GABAA受容体複合体のベンゾジアゼピン結合部位に結合して、抗不安作用を示す。
セルトラリンは、アドレナリンβ1受容体を遮断して、発作時の自律神経症状を改善する。
エチゾラムは、中枢のヒスタミンH1受容体を選択的に遮断して、静穏作用を示す。
アルプラゾラムは、セロトニン5-HT1A受容体を刺激して、不安、焦燥、睡眠障害を改善する。
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松廼屋｜論点解説 薬剤師国家試験対策ノート問 107-156-157【薬理／病態・薬物治療】(1/2) 論点：パニック障害の病態 / 治療 / 曝露療法 / 予期不安｜matsunoya
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