松廼屋｜論点解説　薬剤師国家試験対策ノート問 109-167-168【薬理／病態・薬物治療】(1/2) 論点：HIV感染症治療薬 / 抗レトロウイルス療法 / 免疫再構築症候群

matsunoya

2024年11月2日 08:28

第109回薬剤師国家試験｜薬学理論問題 /
問167-168

一般問題（薬学理論問題）

【薬理／病態・薬物治療】　

■複合問題｜問 109-167-168

Q. 35歳男性。献血時の検査でヒト免疫不全ウイルス(HIV)抗体陽性となり、HIV感染症と診断された。

病態｜問 109-167　
Q. (病態・薬物治療)
この症例に対する治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
■選択肢

CD4陽性リンパ球数が基準範囲内であっても、抗レトロウイルス療法が必要である。
抗レトロウイルス療法では、抗HIV薬の単剤で治療を開始する。
HIV-RNA量が減少した場合には、抗HIV薬を休薬する。
免疫再構築症候群は、後天性免疫不全症候群(AIDS)やHIV感染症の治療中にみられる炎症を主体とする病態である。
抗レトロウイルス療法を行っても、生命予後は改善しない。

解説はこちらからどうぞ。

松廼屋｜論点解説　薬剤師国家試験対策ノート問 109-167-168【薬理／病態・薬物治療】(1/2) 論点：HIV感染症治療薬 / 抗レトロウイルス療法 / 免疫再構築症候群｜matsunoya

薬理｜問 109-168　
Q. (薬理)
HIV感染症治療薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
■選択肢

エムトリシタビンは、HIV感染細胞内でリン酸化されて活性体となり、HIVのRNA依存性DNAポリメラーゼを阻害する。
マラビロクは、RNA依存性DNAポリメラーゼの活性中心近傍に結合して、酵素活性を阻害する。
ラルテグラビルは、HIVインテグラーゼを阻害して、ウイルスDNAの宿主DNAへの組込みを抑制する。
アバカビルは、HIVプロテアーゼを阻害して、ウイルスタンパク質の産生を抑制する。
エファビレンツは、宿主の細胞膜上のC-Cケモカイン受容体5(CCR5)に結合して、HIVの細胞内への侵入を抑制する。

解説はこちらからどうぞ。

松廼屋｜論点解説　薬剤師国家試験対策ノート問 109-167-168【薬理／病態・薬物治療】(2/2) 論点：HIV感染症治療薬 / 作用機序/逆転写酵素阻害｜matsunoya

こんにちは！薬学生の皆さん。
Mats & BLNtです。

matsunoya_note から、薬剤師国家試験の論点解説をお届けします。
苦手意識がある人も、この機会に、薬学理論問題【薬理／病態・薬物治療】　の複合問題を一緒に完全攻略しよう！
今回は、第109回薬剤師国家試験｜薬学理論問題 / 問167-168【薬理／病態・薬物治療】(1/2) 、論点：HIV感染症治療薬 / 抗レトロウイルス療法 / 免疫再構築症候群を徹底解説します。

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松廼屋｜論点解説　薬剤師国家試験対策ノート問 109-167-168【薬理／病態・薬物治療】(1/2) 論点：HIV感染症治療薬 / 抗レトロウイルス療法 / 免疫再構築症候群

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設問へのアプローチ｜

第109回薬剤師国家試験の問167-168【薬理／病態・薬物治療】（問109-167-168）では、HIV感染症治療薬に関する知識を薬理および病態・薬物治療のそれぞれの科目の視点から複合問題として問われました。

複合問題は、各問題に共通の冒頭文とそれぞれの科目別の連問で構成されます。
冒頭文は、問題によっては必要がない情報の場合もあるため、最初に読まずに、連問すべてと選択肢に目を通してから、必要に応じて情報を取得するために読むようにすると、時間のロスが防げます。
1問、2分30秒で解答できればよいので、いつも通り落ち着いて一問ずつ別々に解けば大丈夫です。
出題範囲は、それぞれの科目別の出題範囲に準じています。
連問と言ってもめったに連動した問題は出ないので、平常心で取り組んでください。

例えば、今回の問109-168（薬理）の問題は、HIV感染症治療薬の作用機序の正誤を選べばいいので、冒頭文の症例は読む必要がないです。
一方、問109-167（病態・薬物治療）の問題は、冒頭文の症例から情報（診断：HIV感染症）を取得して正誤を判断する必要があります。

今回は、2回に分けて、それぞれの問題の論点を解説します。
第1回は、問109-167です。

まず基本的な知識について復習しておきましょう。

論点およびポイント

■■GPT4o

病態｜問 109-167
論点｜HIV感染症治療薬 / 抗レトロウイルス療法 / 免疫再構築症候群

ポイント｜

HIV感染症では、CD4陽性リンパ球数に関わらず抗レトロウイルス療法（ART）開始が推奨されます。
ARTでは、ウイルス耐性を避けるために通常2種類以上の抗HIV薬の併用療法が推奨され、単剤治療は行いません。
HIV-RNA量が減少しても治療を中断することなく継続するのが標準です。
免疫再構築症候群（IRIS）は、ARTによって免疫機能が回復する際に見られる炎症反応で、治療中に注意が必要です。
ARTの導入により、HIV感染症の生命予後は大幅に改善されるとされています。

薬理｜問 109-168
論点｜HIV感染症治療薬 / 作用機序/逆転写酵素阻害

ポイント｜

エムトリシタビン:
逆転写酵素を阻害するヌクレオシド逆転写酵素阻害薬（NRTI）です。リン酸化され活性型となり、HIVのRNA依存性DNAポリメラーゼを阻害します。
マラビロク:
CCR5拮抗薬で、CCR5受容体に結合し、HIVの細胞侵入を阻害します。
ラルテグラビル:
インテグラーゼ阻害薬です。HIVのウイルスDNAを宿主DNAに組み込む過程を阻害します。
アバカビル:
逆転写酵素阻害薬です。
エファビレンツ:
非ヌクレオシド逆転写酵素阻害薬（NNRTI）です。

HIV感染症治療薬の分類

HIV感染症治療薬は以下のように分類されます。

ヌクレオシド逆転写酵素阻害薬（NRTI）
非ヌクレオシド逆転写酵素阻害薬（NNRTI）
プロテアーゼ阻害薬（PI）
インテグラーゼ阻害薬（INSTI）
CCR5拮抗薬
融合阻害薬

薬剤師国家試験　出題基準

出典：　薬剤師国家試験のページ｜厚生労働省 (mhlw.go.jp)

出題基準　000573951.pdf (mhlw.go.jp)　

論点を整理します。

■■GPT4o

総合的な論点

この問題の総合的な論点は、HIV感染症の診断と治療、特に抗レトロウイルス療法 (ART) に関連する臨床判断と治療戦略です。
HIV感染症では、CD4陽性リンパ球数およびウイルス量（HIV-RNA量）を指標にして、感染進行度ならびに治療のタイミングを評価します。これらの指標に基づいて、治療開始のタイミングや治療内容が決定されます。

抗レトロウイルス療法（ART）は、HIV感染症の治療における標準的なアプローチです。ウイルス複製を抑えることにより、患者の免疫機能を保護し、疾患進行を遅延させます。
ARTは、単剤治療ではなく複数の薬剤の併用による治療が推奨される理由は、HIVの薬剤耐性を防ぎ、治療効果を最大限にするためです。
治療中には、ウイルス量の抑制とともに免疫再構築症候群（IRIS）が発生する可能性があり、これは免疫系が回復する過程で炎症が引き起こされる病態です。

また、近年の研究ではARTの継続が生命予後を改善することが示されており、治療中断は推奨されません。
このため、治療中のモニタリングが重要です。CD4陽性リンパ球数およびHIV-RNA量の推移を慎重に評価することが求められます。

各選択肢の論点および解法へのアプローチ方法

Ref.

以下に、各選択肢および全体の解説における科学的根拠として参照した文献のリストを示します。

U.S. Department of Health and Human Services (HHS). Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents Living with HIV. 2023年版.
このガイドラインは、HIV感染者に対するARTの開始基準と治療内容に関する最新の推奨事項を提供しており、選択肢1および選択肢2の内容に関して根拠としています。
World Health Organization (WHO). Consolidated Guidelines on HIV Prevention, Testing, Treatment, Service Delivery and Monitoring: Recommendations for a Public Health Approach. 2021年版.
WHOのガイドラインは、CD4陽性リンパ球数に関係なくすべてのHIV感染者にARTを推奨しており、選択肢1および選択肢3の根拠となる文献です。
Kumar, D., et al. "Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome in HIV-infected Patients Receiving Antiretroviral Therapy." Current HIV/AIDS Reports, vol. 14, no. 2, 2017, pp. 64-71.
この論文は、IRISの発生機序やその臨床的特徴について説明しており、選択肢4の根拠となります。
Lundgren, J. D., et al. "The Role of CD4 Count and HIV-RNA Levels in HIV Progression: Findings from Clinical Cohorts." The Lancet HIV, vol. 3, no. 8, 2016, pp. 356-365.
ARTによる生命予後改善効果について論じた臨床データを提供しており、選択肢5の根拠としています。
Kuhn, T., et al. "Virological Suppression and Antiretroviral Treatment Adherence in Adults with HIV." AIDS Care, vol. 33, no. 1, 2020, pp. 40-48.
ART中断がウイルス再増加および薬剤耐性に与える影響についての知見をまとめた文献です。選択肢3の評価に使用しています。

これらの文献を通して、各選択肢の正誤を科学的根拠に基づいて評価しました。
💯🫶。。。2024.11.02. 時点🤖 GPT4o 文献引用機能、はんぱない。

以上で、論点整理を終わります。
理解できたでしょうか？

大丈夫です。
完全攻略を目指せ！

はじめましょう。

薬剤師国家試験の薬学理論問題【複合問題】からHIV感染症治療薬 / 抗レトロウイルス療法 / 免疫再構築症候群 を論点とした問題です。

なお、以下の解説は、著者（Yukiho Takizawa, PhD）がプロンプトを作成して、その対話に応答する形でGPT4o & Copilot 、Gemini 1.5 Pro、またはGrok 2 (beta) が出力した文章であって、著者がすべての出力を校閲しています。

生成AIの製造元がはっきりと宣言しているように、生成AIは、その自然言語能力および取得している情報の現在の限界やプラットフォーム上のインターフェースのレイト制限などに起因して、間違った文章を作成してしまう場合があります。
疑問点に関しては、必要に応じて、ご自身でご確認をするようにしてください。

Here we go.

第109回薬剤師国家試験｜薬学理論問題 /
問167-168

一般問題（薬学理論問題）

【薬理／病態・薬物治療】　

■複合問題｜問 109-167-168

Q. 35歳男性。献血時の検査でヒト免疫不全ウイルス(HIV)抗体陽性となり、HIV感染症と診断された。

病態｜問 109-167　
Q. (病態・薬物治療)
この症例に対する治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
■選択肢

CD4陽性リンパ球数が基準範囲内であっても、抗レトロウイルス療法が必要である。
抗レトロウイルス療法では、抗HIV薬の単剤で治療を開始する。
HIV-RNA量が減少した場合には、抗HIV薬を休薬する。
免疫再構築症候群は、後天性免疫不全症候群(AIDS)やHIV感染症の治療中にみられる炎症を主体とする病態である。
抗レトロウイルス療法を行っても、生命予後は改善しない。

薬理｜問 109-168　
Q. (薬理)
HIV感染症治療薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
■選択肢

エムトリシタビンは、HIV感染細胞内でリン酸化されて活性体となり、HIVのRNA依存性DNAポリメラーゼを阻害する。
マラビロクは、RNA依存性DNAポリメラーゼの活性中心近傍に結合して、酵素活性を阻害する。
ラルテグラビルは、HIVインテグラーゼを阻害して、ウイルスDNAの宿主DNAへの組込みを抑制する。
アバカビルは、HIVプロテアーゼを阻害して、ウイルスタンパク質の産生を抑制する。
エファビレンツは、宿主の細胞膜上のC-Cケモカイン受容体5(CCR5)に結合して、HIVの細胞内への侵入を抑制する。

■■GPT4o

病態・薬物治療｜問 109-167

■論点｜HIV感染症治療薬 / 抗レトロウイルス療法 / 免疫再構築症候群

この問題の論点は、HIV感染症の治療開始基準および抗レトロウイルス療法（ART）の作用・副作用について理解し、適切な治療方針を判断することです。

■解説1｜

CD4陽性リンパ球数が基準範囲内であっても、抗レトロウイルス療法が必要である。（選択肢1）[正しい]

HIV感染症の治療では、CD4陽性リンパ球数の基準範囲内であっても、早期からARTを開始することが推奨されます。
これは、ウイルス複製を抑制し、HIVによる免疫系へのダメージを最小限に抑えるためです。
米国CDCおよびWHOは、CD4数に関わらず、全てのHIV陽性患者に対しARTを推奨しており、治療開始の基準はCD4数に依存しないとしています。

免疫再構築症候群は、後天性免疫不全症候群(AIDS)やHIV感染症の治療中にみられる炎症を主体とする病態である。（選択肢4）[正しい]

ART開始後、免疫機能が急速に回復することにより、潜在的な感染症が再活性化し、過剰な炎症反応を引き起こすことがあります。
これを免疫再構築症候群（IRIS）といい、特にARTの早期に発症するリスクが高いです。
IRISはHIV治療に特有の症状で、結核やサイトメガロウイルス感染などの病原体に対して過剰な免疫反応を示すことがあります。

■解説2｜

ARTの目的と効果：
ARTは、HIVの複製を抑えることにより免疫系の機能を維持し、HIV関連疾患の進行を防ぐ目的で行われます。
早期治療により、長期的な生命予後や生活の質の改善が期待できます。
IRISの予防と対策：
IRISの発症リスクが高い患者に対しては、事前に副腎皮質ホルモンなどを投与して症状を軽減する方法も取られます。

■結論｜

正しい選択肢は1と4です。

■補足｜

抗レトロウイルス療法では、抗HIV薬の単剤で治療を開始する。（選択肢2）[誤り]

単剤治療はウイルスの薬剤耐性を引き起こす可能性が高いため、標準的なARTでは3剤併用療法（通常は2種類のNRTIと1種類のNNRTI、PI、またはINSTI）が推奨されています。

HIV-RNA量が減少した場合には、抗HIV薬を休薬する。（選択肢3）[誤り]

ARTは中断するとウイルスが再増殖する可能性が高いため、HIV-RNA量が減少しても治療を継続する必要があります。
休薬はウイルス耐性の発現リスクを高めるため、慎重に管理する必要があります。

抗レトロウイルス療法を行っても、生命予後は改善しない。（選択肢5）[誤り]

ARTによりHIVの増殖が抑制されるため、生命予後が大幅に改善されます。ARTはHIV関連疾患による死亡率の低下に大きく寄与しています。

必須問題の解説は、こちらからどうぞ。

薬剤師国家試験対策ノート｜論点解説必須問題第106回-第109回一覧 powered by Gemini 1.5 Pro, Google AI Studio & GPT4, Copilot｜matsunoya (note.com)

薬学理論問題の解説は、こちらからどうぞ。

薬剤師国家試験対策ノート｜論点解説薬学理論問題第106回-第109回一覧 powered by Gemini 1.5 Pro, GPT4o, Copilot, and Grok 2｜matsunoya

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では、問題を解いてみましょう！
すっきり、はっきりわかったら、合格です。

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問167-168

一般問題（薬学理論問題）

【薬理／病態・薬物治療】　

■複合問題｜問 109-167-168

Q. 35歳男性。献血時の検査でヒト免疫不全ウイルス(HIV)抗体陽性となり、HIV感染症と診断された。

病態｜問 109-167　
Q. (病態・薬物治療)
この症例に対する治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
■選択肢

CD4陽性リンパ球数が基準範囲内であっても、抗レトロウイルス療法が必要である。
抗レトロウイルス療法では、抗HIV薬の単剤で治療を開始する。
HIV-RNA量が減少した場合には、抗HIV薬を休薬する。
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薬理｜問 109-168　
Q. (薬理)
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マラビロクは、RNA依存性DNAポリメラーゼの活性中心近傍に結合して、酵素活性を阻害する。
ラルテグラビルは、HIVインテグラーゼを阻害して、ウイルスDNAの宿主DNAへの組込みを抑制する。
アバカビルは、HIVプロテアーゼを阻害して、ウイルスタンパク質の産生を抑制する。
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それではまた
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論点およびポイント

病態｜問 109-167論点｜HIV感染症治療薬 / 抗レトロウイルス療法 / 免疫再構築症候群

ポイント｜

薬理｜問 109-168論点｜HIV感染症治療薬 / 作用機序/逆転写酵素阻害

ポイント｜

HIV感染症治療薬の分類

薬剤師国家試験 出題基準

出題基準 000573951.pdf (mhlw.go.jp)

論点を整理します。

■■GPT4o

総合的な論点

各選択肢の論点および解法へのアプローチ方法

選択肢1. CD4陽性リンパ球数が基準範囲内であっても、抗レトロウイルス療法が必要である。

論点

アプローチ方法

選択肢2. 抗レトロウイルス療法では、抗HIV薬の単剤で治療を開始する。

論点

アプローチ方法

選択肢3. HIV-RNA量が減少した場合には、抗HIV薬を休薬する。

論点

アプローチ方法

選択肢4. 免疫再構築症候群は、後天性免疫不全症候群(AIDS)やHIV感染症の治療中にみられる炎症を主体とする病態である。

論点

アプローチ方法

選択肢5. 抗レトロウイルス療法を行っても、生命予後は改善しない。

論点

アプローチ方法

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■複合問題｜問 109-167-168

■■GPT4o

病態・薬物治療｜問 109-167

■論点｜HIV感染症治療薬 / 抗レトロウイルス療法 / 免疫再構築症候群

■解説1｜

CD4陽性リンパ球数が基準範囲内であっても、抗レトロウイルス療法が必要である。（選択肢1）[正しい]

免疫再構築症候群は、後天性免疫不全症候群(AIDS)やHIV感染症の治療中にみられる炎症を主体とする病態である。（選択肢4）[正しい]

■解説2｜

■結論｜

■補足｜

抗レトロウイルス療法では、抗HIV薬の単剤で治療を開始する。（選択肢2）[誤り]

HIV-RNA量が減少した場合には、抗HIV薬を休薬する。（選択肢3）[誤り]

抗レトロウイルス療法を行っても、生命予後は改善しない。（選択肢5）[誤り]

では、問題を解いてみましょう！すっきり、はっきりわかったら、合格です。

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論点｜HIV感染症治療薬 / 作用機序/逆転写酵素阻害

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