【文献abstract】COVID-19の外来マネジメント

〈要点〉

・新型コロナウイルス感染症の一般的な症状は、発熱、乾いた咳、息切れ、倦怠感などだが、患者は軽度から重度の病気の範囲を表す幅広い症状を持っている可能性がある。子供の症状は軽度である傾向がある。
・潜伏期間は2〜14日だが、症状は通常、曝露から5日以内に現れる。
・複数の検査法が存在するが、感染は鼻咽頭スワブを使用したポリメラーゼ連鎖反応検査によって確認する必要がある。
・外来での使用に適したエビデンスに基づく治療法はない。
・入院患者では、回復までの時間を短縮するためにレムデシビルを検討する必要があり、酸素補給が必要な患者では低用量デキサメタゾンを検討する必要がある。
・全体として、患者の85％は軽度、14％は入院を必要とする重度、そのうち5％は集中治療室への入院が必要。
・重度の疾患の予測因子は、加齢、併存症、リンパ球減少症、好中球増加症、白血球増加症、低酸素飽和度、およびC反応性タンパク質、d-ダイマー、トランスアミナーゼ、および乳酸デヒドロゲナーゼの上昇がある。

〈雑感〉

・AAFPが新型コロナについてレビューを出してくれました。改めて外来診療や訪問診療のセッティングでどのようなことに気を付ければいいか…とみてみましたが、やはり基礎疾患や年齢により幅が広く、クリアカットに「これだったらコロナ！」といえないところがつらいところですね。。
・症状の内訳をみていると、やはり消化器症状がすくなく、上気道症状がメイン。それから以外に味覚・嗅覚異常が多い。胃腸炎が流行しだしている季節になってきているため、このあたりは少しは参考になりそうかな・・・。
・あくまでよく言われる「三密」がやっぱり大事ですね。

〈文献〉

Am Fam Physician. 2020 Oct 15;102(8):478-486.
Outpatient Management of COVID-19: Rapid Evidence Review
Anthony Cheng , Dominic Caruso , Craig McDougall 

Abstract
Common presenting symptoms of coronavirus disease 2019 include fever, dry cough, shortness of breath, and fatigue. However, patients may have a wide range of symptoms representing a spectrum of mild to severe illness. Symptoms in children tend to be milder and may include fever, cough, and feeding difficulty. The incubation period is two to 14 days, although symptoms typically appear within five days of exposure. Multiple testing modalities exist, but infection should be confirmed by polymerase chain reaction testing using a nasopharyngeal swab. There are no evidence- based treatments appropriate for use in the outpatient setting; management is supportive and should include education about isolation. In hospitalized patients, remdesivir should be considered to reduce time to recovery, and low-dose dexamethasone should be considered in patients who require supplemental oxygen. Overall, 85% of patients have mild illness, whereas 14% have severe disease requiring hospitalization, including 5% who require admission to an intensive care unit. Predictors of severe disease include increasing age, comorbidities, lymphopenia, neutrophilia, leukocytosis, low oxygen saturation, and increased levels of C-reactive protein, d-dimer, transaminases, and lactate dehydrogenase.