【文献Abstract】低カルシウム血症の治療

〈要点〉

・低カルシウム血症の治療は、その重症度と原因によって異なる。
・重度の症候性（arpopedal spasm、テタニー、心機能低下、QT間隔の延長）の低カルシウム血症では、静脈内カルシウム療法でカルシウムレベルを迅速に修正する。また、血清補正カルシウムが7.5 mg / dL以下、イオン化カルシウムが3 mg / dL以下に急激に減少する無症候性患者に静脈内カルシウム療法が推奨される。 （グレード2C）。 
・神経筋刺激性（麻痺）の症状が軽度で、血清カルシウム濃度が7.5 mg / dL以上、または血清イオン化カルシウム濃度が3.0 mg / dL以上の場合は、初期治療経口カルシウム補給を行う。経口補給で症状が改善しない場合は、カルシウムの静脈内注入が必要となる。
・マグネシウム欠乏症を併発している場合、低カルシウム血症を効果的に治療するには、まず低マグネシウム血症を矯正する必要がある。
・副甲状腺機能低下症（一過性または持続性）またはビタミンD欠乏症が低カルシウム血症の原因である場合、カルシウムの投与は一時的にしか効果がなく、経口カルシウムが十分に吸収されない可能性がある。このような場合にはビタミンDを追加する必要がある。これにより、カルシウムの補給量を減らすことができる。
・副甲状腺機能低下症のほとんどの患者は、生涯にわたるカルシウムとビタミンDの補給が必要とされる。永続的な副甲状腺機能低下症の患者の場合、治療の目標は、症状を緩和し、血清カルシウム濃度を正常範囲（8.0〜8.5 mg / dL）に上げて維持し、高カルシウム尿症を回避することである。 カルシウムとビタミンDの補給で安定した血清と尿中カルシウムレベルを維持できない慢性副甲状腺機能低下症には、組換え副甲状腺ホルモン（1-84）の追加が選択肢となりる。ただし、副甲状腺ホルモン（PTH）の長期的な安全性は確立されていない。
・ビタミンD欠乏症による低カルシウム血症の場合、ビタミンDの補給が必要。

〈雑感〉

・在宅患者のケースの場合、いつも推奨されるマネジメントができず苦心することがある。今回上記のような中～高度の低Ca血症をきたしたが、このコロナの状況も大きく影響し（面会できない等）在宅でみなければいけなくなったことから調べてみた。
・ざっと読んでみると、重度の症状がでていなければ経口で対応してみるというのも選択肢として出てくるのだろうか。。もう少し他の文献等も参考にしてみたい。

〈文献〉

Treatment of hypocalcemia
Author:David Goltzman, MDSection Editor:Clifford J Rosen, MDDeputy Editor:Jean E Mulder, MD

Literature review current through: Dec 2020. | This topic last updated: Jul 17, 2020.

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS
The treatment of hypocalcemia varies with its severity and the underlying cause.

●Patients with hypocalcemia who are severely symptomatic (carpopedal spasm, tetany, seizures, decreased cardiac function, or prolonged QT interval) require rapid correction of calcium levels with intravenous (IV) calcium therapy (algorithm 1). We also suggest IV calcium therapy in asymptomatic patients with an acute decrease in serum corrected calcium to ≤7.5 mg/dL (≤1.9 mmol/L) or ionized calcium to ≤3 mg/dL (≤0.8 mmol/L). (Grade 2C). (See 'Severe acute and/or symptomatic hypocalcemia' above.)

IV calcium is not warranted as initial therapy for asymptomatic hypocalcemia in patients with impaired renal function in whom correction of hyperphosphatemia and of low circulating 1,25-dihyroxyvitamin D are usually the primary goals. (See 'Intravenous calcium dosing' above and 'Chronic kidney disease' above.)

●For those with milder symptoms of neuromuscular irritability (paresthesias) and corrected serum calcium concentrations greater than 7.5 mg/dL (1.9 mmol/L) or a serum ionized calcium concentration greater than 3.0 mg/dL (0.8 mmol/L), initial treatment with oral calcium supplementation is sufficient (algorithm 1) (see 'Mildly symptomatic or chronic hypocalcemia' above). If symptoms do not improve with oral supplementation, IV calcium infusion is required.

IV calcium is also indicated to prevent acute hypocalcemia in patients with milder degrees of hypocalcemia or chronic hypocalcemia (due to hypoparathyroidism) who become unable to take or absorb oral supplements, as may occur after complex surgical procedures requiring prolonged recuperation. (See 'Mildly symptomatic or chronic hypocalcemia' above.)

●To effectively treat hypocalcemia in patients with concurrent magnesium deficiency, hypomagnesemia should be corrected first. (See 'Concurrent hypomagnesemia' above.)

●When hypoparathyroidism (transient or permanent) or vitamin D deficiency are the cause of hypocalcemia, administration of calcium is only transiently effective (as long as the infusion continues), and oral calcium may not be well absorbed. In these cases, successful management requires the addition of vitamin D, which often permits a lower dose of calcium supplementation. (See 'Mildly symptomatic or chronic hypocalcemia' above.)

●Most patients with hypoparathyroidism require lifelong calcium and vitamin D supplementation (table 2). For patients with permanent hypoparathyroidism, the goals of therapy are to relieve symptoms, raise and maintain the serum calcium concentration in the low-normal range (eg, 8.0 to 8.5 mg/dL [2.0 to 2.1 mmol/L]), and avoid hypercalciuria (maintain 24-hour urinary calcium below 300 mg). For patients with chronic hypoparathyroidism who cannot maintain stable serum and urinary calcium levels with calcium and vitamin D supplementation, the addition of recombinant parathyroid hormone (1-84) is an option. However, the long-term safety of parathyroid hormone (PTH) has not been established. In addition, recombinant PTH is much more expensive than standard therapy with calcium and calcitriol. (See "Hypoparathyroidism", section on 'Management'.)

●Individuals with hypocalcemia due to vitamin D deficiency require vitamin D repletion. Nutritional deficiency (25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] <20 ng/mL [50 nmol/L]) requires initial treatment with 50,000 international units of vitamin D2 or D3 orally once per week for six to eight weeks, and then 800 to 1000 international units of vitamin D3 daily thereafter. (See "Vitamin D deficiency in adults: Definition, clinical manifestations, and treatment".)